- Но по-слабо затлъстелите оцеляват по-добре от пациентите с нормално тегло

от Ранди Дотинга, писател, MedPage Днес 25 май 2018 г.

хобб

SAN DIEGO - Очевидният „парадокс на затлъстяването“ при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е драскотина за лекарите: Проучванията показват, че пациентите с ХОББ с наднормено тегло и затлъстяване имат предимство както по отношение на смъртността, така и на заболеваемостта. Сега обаче ново проучване установява, че пациентите с ХОББ с изключително наднормено тегло - т.е. тези с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 - не получават тази полза.

„Нашите резултати, съчетани с работата на други, показват, че ИТМ е важен фактор, който лекарите трябва да вземат предвид, когато оценяват риска от смъртност при пациенти с ХОББ“, каза Емили Бригам, д-р, MHS, от Медицинското училище на Джон Хопкинс в Балтимор, която представи констатациите на годишната среща на Американското торакално общество.

Сред предишните данни, показващи, че наднорменото тегло дава предимство за оцеляване на пациентите с ХОББ, е проучване от 2018 г. на Francesco Spelta et al, което установява, че ефектът "е по-очевиден за субекти с тежка бронхиална обструкция - т.е. по-ниска FEV1 - докато е в умерено-умерени условия, свързаната с теглото смъртност показва поведение, подобно на това, наблюдавано в общата популация. "

Бригам обясни пред MedPage Today, че липсва съгласие дали парадоксът на затлъстяването е пряко свързан с излишните мазнини. Например, ако случаят е такъв, проучване от 2014 г. предполага, че „клиницистите може да се изкушат да препоръчат увеличаване на теглото на своите пациенти“. Всъщност, според тези автори, други фактори може да са по-важни от самото тегло: „Пациентите с наднормено тегло/затлъстяване са склонни да имат по-добре запазена белодробна функция, мускулна маса и физически капацитет - всички важни предиктори за смъртността при това заболяване“.

За проучването на Brigham и колеги, екипът изследва данни от проучването SUMMIT, двойно сляпо, рандомизирано контролирано проучване, което изследва употребата на флутиказон фуроат и вилантерол при възрастни с умерена ХОББ и сърдечен риск. Включени са общо 16 485 възрастни от 43 държави, всички с история на пушене поне 10 опаковки на ден.

"Както се очакваше, по-голямата част от смъртността се дължи на сърдечно-съдови причини", каза Бригъм. „Това важи за всички категории на ИТМ.“

Проучването установи, че пациентите с поднормено тегло (т.е. с ИТМ 40 също имат недостатък в смъртността (HR 1,36, 95% CI, 1,00-1,86).

В сравнение с групата с нормално тегло, смъртността е по-ниска в групата с наднормено тегло (BMI 25 до 30: HR 0.62, 95% CI, 0.52-0.73) и двете групи със затлъстяване (BMI 30-35: HR 0.75, 95% CI, 0,62-0,90; и ИТМ 35-40: HR 0,85, 95% CI, 0,66-1,10).

Защо парадоксът на затлъстяването може да изчезне при по-висок ИТМ? "По-високият ИТМ е свързан с по-голямо разпространение на редица заболявания, които допринасят за смъртността, включително метаболитни и сърдечно-съдови заболявания", каза Бригъм. "Ние също така знаем, че в крайностите на затлъстяването белодробната функция е намалена - нещо, което е особено важно при пациенти с ХОББ, чиято белодробна функция вече е нарушена. Разумно е да се очаква, че при някакъв праг положителните ефекти на ИТМ в тази популация ще бъде смазан от отрицателните последици за здравето от затлъстяването, както виждаме тук. "

Тя предупреди обаче, че проучването не доказва причинно-следствена връзка: "Объркване на връзките, които виждаме, все още може да съществува. Например, голям брой участници с нисък ИТМ са от Азия и не можем да отчетем напълно регионалните различия което може да повлияе на връзката между ИТМ и резултатите. "

Въпреки това, каза тя, изследването има последици за практиката. „Ако в моята клиника имам пациент с умерена ХОББ и известни сърдечно-съдови заболявания или рискови фактори, имам повишена загриженост относно неговия риск от смъртност, когато той или тя са с поднормено тегло или имат ИТМ над 40.

"Независимо от основното заболяване на белите дробове, обсъждането на храненето и физическата активност е важна част от грижата за нашите пациенти и споделянето на резултатите от проучвания като това може да осигури мотивация за промяна."

Проучването е финансирано от GlaxoSmothKline.

Бригам съобщи, че няма съответни разкрития; съавтори съобщават за различни разкрития, включително връзки с GlaxoSmithKline.