Какво е остеохондрит дисеканс?

Остеохондрозата (ОК) е състояние на развитие, което възниква поради нарушение в нормалната диференциация на хрущялните клетки в кост, докато кученцето расте. Това е неуспех на ендохондралната осификация, който е съществен процес по време на развитието на плода и развитието на непълнолетни кучета в костното образуване от хрущялния предшественик. При кучета, които растат много бързо, бързият растеж на хрущяла в краищата на дългите кости (от двете страни на ставата) може да надмине собственото си кръвоснабдяване, причинявайки необичайно удебеляване на хрущяла. Тогава това може да се напука, което позволява течността на ставите да изтече под клапата на отделящия се хрущял. Това поражда възпаление (-itis) и по-нататъшно дисектиране на хрущялната клапа (разрязва) По този начин остеохондрит дисекан (OCD)

hock

Изображение, показващо края на дълга кост с удебеляване на ставния хрущял (епифизен хрущял), защото не минерализира правилно, когато трябва да прерасне в кост. Тогава хрущялът или остава удебелен, или развива цепнатина и се дисектира далеч от подлежащата кост

OCD може да се появи във всяка става на тялото, но най-често засяга рамото, лакътя, коляното и скакателната става (глезена).

Защо се случва това заболяване?

OCD е „многофакторна“ болест. Генетичните фактори са най-важни, със силни породи предразположения, особено при лабрадорите и гигантските породи кучета. Изглежда, че различните породи са предразположени към развитие на състоянието в различни стави. Например, раменната става е най-често засегната при гранични коли, немски дог и ирландски вълкодав, докато скакателната става по-често засегната при бултериери, ротвайлери и лабрадори. Различни други фактори като диетични или хранителни проблеми, висок темп на растеж или прием на калории през първите няколко месеца от живота, хормонален дисбаланс и травма на ставите също могат да увеличат риска от развитие на ОКР.

Как да разбера дали кучето ми има ОКР?

Повечето кучета с OC/OCD започват да показват клинични признаци, преди да навършат 1 година, въпреки че понякога (особено при OC на рамото) могат да се появят признаци, когато кучето ви е по-възрастно. Клиничните признаци са променливи и зависят от засегнатата става и размера на хрущялния дефект. Най-често срещаните признаци включват накуцване, скованост, болки в ставите или подуване и нежелание да спортувате или играете.

Как се диагностицира скачането на OCD?

Рентгенография и CT сканиране, показващо тибио-тарзалната (глезенна или скакателна става) става. Очевиден е „липсващ“ медиален таларен хребет - който е бумът от вътрешната страна на основната съчленена кост на глезена (талусът) - това изглежда „липсва“ поради това, че хрущялът не се превръща в кост и „се отпуква“.

OCD обикновено се диагностицира чрез рентгенография и CT сканиране след клиничен преглед. Първо вашето куче ще бъде прегледано от един от нашите ортопедични клиницисти, след което вашето куче ще бъде прието в болницата, за да позволи рентгенография на засегнатите стави под седация

Вашето куче ще получи индивидуални сестрински грижи през целия процес от една от нашите медицински сестри от екипа за подготовка на медицински сестри, които са всички добре обучени и опитни в анестезията и седацията. След образна диагностика вашето куче може да се възползва от хирургическа интервенция.

Ще развие ли кучето ми остеоартрит?

Веднага след като OCD започне да се развива, за съжаление остеоартрит (възпаление на ставата и свързаните кости) веднага започва да се развива. Веднъж наличен, остеоартритът (ОА) не може да бъде излекуван, но може да бъде ефективно управляван за повечето пациенти. Наред с Вашия ортопедичен клиницист, нашите оторизирани физиотерапевти и екипът на OA ще могат да Ви консултират за лечение на остеоартрит и да разработят план за рехабилитация, подходящ за вашето куче. Трябва обаче да се подчертае, че в случай на ОКР на тибио-тарзалната (глезенна) става, нито един рехабилитационен режим не може да доведе до нормализирана ставна функция без хирургическа намеса.

Как може да се лекува OCD?

Предлагат се различни възможности за лечение на ОКР в скакателната става. Най-добрият вариант на лечение за всяко куче се препоръчва след задълбочена клинична, рентгенографска и евентуално CT сканиране и артроскопска оценка.

1. Нехирургично управление/консервативно управление

Нехирургичното лечение с медикаментозна терапия или рехабилитационни техники може да позволи известно подобрение на куцотата или болката в краткосрочен план, въпреки че рядко се препоръчва за кучета с ОК, освен когато рисковете от обща анестезия или операция се считат за прекомерни (напр. Тежко сърдечно заболяване, имунни състояния). Ако дефектът, оставен от хрущялната клапа, е значителен, тогава откритата кост на талусната кост ще се разтрие върху ставната повърхност на пищяла

Могат да се използват пет основни метода:

  1. Управление на телесното тегло
  2. Модификация на упражнението
  3. Противовъзпалителни/облекчаващи болката лекарства
  4. Нутрицевтични добавки (напр. Глюкозамин, хондроитин сулфат, пентозан полисулфат, екстракт от миди със зелени устни)
  5. Физиотерапия и хидротерапия

2. Хирургично отстраняване на хрущялен клапан/дебридинг

В миналото се е препоръчвало хирургично отстраняване на хрущялната клапа. Надеждата беше, че физическият „дразнител“ на фрагмента може да бъде отстранен и дефектът може да се излекува чрез образуване на белезен хрущял. Белезен хрущял (Fibrocartilage

Трябва да се подчертае, че като цяло нарушаването на повърхностната топография, причинено от значителен дефект в талусната кост, причинява дълбоко дългосрочно изтощение независимо дали фрагментът е отстранен или не.

3. Остеохондрална система за автоматично присаждане (OATS) и имплант SynACART ™

В миналото използвахме както системата за имплантиране OATS ™, така и системата SynACART ™ (Arthrex, Неапол, Флорида), за да се опитаме да „запълним“ дефекта в талусната кост. Техниката OATS включва събиране на цилиндър с кост и хрущял от безконтактна област на здрава става (обикновено коляното) и трансплантация в става, засегната от OCD, за да се възстанови дефектът на хрущяла със здрав хиалинов хрущял. Изключително трудно е обаче да се съчетае дефицитът в талусната кост и следователно вече не използваме тази техника. В Обединеното кралство нямаме адекватно снабдяване с кост на донор на труп, за да препоръчаме трансплантация, съответстваща на размера и местоположението от починало куче.

В Fitzpatrick Referrals, ние въведохме тази техника на използване на синтетична пластмаса, наречена поликарбонатен уретан в рамото, лакътя, коляното и глезена на кучета. Това се предлага на пазара като продукт, наречен SynACART ™ и се е оказал успешен за приложение в лакътя, рамото и коляното на кучета и в ограничен брой случаи на дефекти на глезена, но вече не препоръчваме този имплант за това място, тъй като съвпада с повърхността топография на дефекта е рядко възможна.

4. Частична смяна на ставата

Във Fitzpatrick Referrals ние въведохме техниката за производство на триизмерно отпечатан метален резервоар за възстановяване на дефекта на талуса. Този имплант има супер гладка шарнирна повърхност и долна страна, изработена от пчелен метал, покрит с минерал, наречен хидроксиапатит, който насърчава новата кост да расте в имплантанта, когато се постави. Всеки имплант е направен по поръчка от КТ на пациента, така че да пасне точно.

Достъпът до ставата се постига чрез отрязване на страната на костта на пищяла (остеотомия на медиалния малеол) - която след това се поставя отново с помощта на плоча, винтове и тел. Изпитахме добър успех с този имплант през последните три години, така че кучетата да могат да се върнат в пълна функция. Неизбежно ще има известно прогресиране на артрозата и в момента нямаме проследяване след повече от три години след операцията. Подобен имплант вече се предлага за пациенти, засегнати от това състояние.

Следоперативни изображения на същия калъф, показани по-горе с 3D отпечатана метална таларна подмяна на билото. Медиалната малеоларна остеотомия се възстановява с помощта на плоча, винтове и тел.

5. Общо заместване на ставите/артродеза

Понякога при някои кучета с дългогодишен ОКР, довел до тежък остеоартрит, може да се препоръча или тотална подмяна на ставата, или сливане на глезенната става (скакателна става или тибио-тарзална става). Тоталната подмяна на ставите е процедура за „спасяване“ (т.е. тя се извършва в краен случай, когато други лечения вероятно са неефективни) и включва подмяна на цялата повърхност на ставите с метални и пластмасови импланти. Това може да се извърши за тазобедрената, лакътната, раменната, колянната и скакателната става. Тоталната подмяна на глезена при кучета с налични в търговската мрежа или с персонализирани импланти е в зародиш и на този етап нямаме данни за дългосрочен резултат, които да докладваме.

Алтернативна процедура е Arthrodesis

Различни видове плочи и винтове могат да бъдат използвани за изпълнение на тази процедура и те могат да бъдат категоризирани в широка категория в плоча надолу отвътре (медиално) или отпред (дорзално) или отзад (плантарно) на глезенната става. Ние използваме или медиални, или гръбни пластини във Fitzpatrick Referrals и сме допринесли за разработването на редица нови персонализирани дизайни на плочи за скакателна артродеза, които имат за цел да заобиколят някои от проблемите, свързани с предишни техники за ремонт. Във всички случаи трябва да се отстрани целият хрущял на всички стави в глезена - които включват най-горните силно подвижни стави и долните по-малко подвижни стави - и се използва костна присадка (от същия пациент на починало куче донор) за улесняване на синтеза.

Артродеза на глезенната става с помощта на гръбна плоча и медиална плоча.