КОШЕН ХОЛАНДЖИОХЕПАТИТ

animal

(оригинална графика от marvistavet.com)

Ще започнем тази дискусия, ако приемем, че въпросната котка вече е диагностицирана с чернодробна недостатъчност въз основа на рутинна кръвна работа, проява на жълтеница (наричана още "иктер") и общи симптоми на неразположение, загуба на апетит и/или чревен дистрес. Тъй като лечението и прогнозата на чернодробната недостатъчност варират значително в зависимост от действителния характер на въпросното чернодробно заболяване, обикновено са необходими допълнителни тестове.

Когато черният дроб на котката се провали, има няколко състояния, които считаме за най-честите причини:

  • Чернодробна липидоза ("мастен черен дроб")
  • Лимфом (вид рак)
  • Холангиохепатит/холангит
  • Котешки инфекциозен перитонит
  • Некроза (обикновено от лекарства или токсини)
  • Разни Ракови заболявания

Ултразвук или подобна усъвършенствана образна диагностика, разглежда текстурите на чернодробната тъкан. Ако е налице тумор или болестният процес включва част от черния дроб, образната диагностика може да открие промените в структурата и да помогне при диагностицирането. Ако черният дроб е засегнат дифузно (което означава, че целият черен дроб участва в заболяването еднакво), ще е необходима тъканна проба, за да се разбере какво се случва и това означава или аспират, или биопсия.

Аспиратна или иглена биопсия включва изтегляне на малка проба през игла. Получените по този начин клетки могат да се изследват индивидуално. Този метод може лесно да открие лимфом и липидоза, но холангитът е малко по-труден, тъй като включва системата на жлъчните пътища и може да не включва действителната чернодробна тъкан, през която преминават жлъчните пътища. Разглеждането на чернодробните клетки поотделно може да не е полезно. За диагностициране на холангит парче тъкан за биопсия е най-доброто, за да се види възпалението в жлъчните пътища. Култивирането на жлъчната течност също е полезно, тъй като инфекцията на жлъчния мехур често участва в най-често срещаните видове холангит. Нека приемем в останалата част на статията, че сме потвърдили или имаме сериозни подозрения, че котката има холангит/холангиохепатит.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА „ХОЛАНГИТИТЪТ?" И РАЗЛИЧАТ ЛИ СЕ ОТ „ХОЛАНДЖИОХЕПАТИТЪТ?"

Думата холангиохепатит се разпада на „chol“ (жлъчка), „angio“ (съд), хепат (черен дроб) и „itis“ (възпаление). Съчетаването на всичко това означава възпаление на черния дроб и жлъчните пътища. Наскоро беше определено, че терминът "холангиохепатит" вероятно трябва да бъде заменен с термина "холангит", тъй като при котките не се установява последователно възпаление в самия черен дроб, отделено от жлъчната система. И все пак, терминът "холангиохепатит" се използва от години и вероятно ще продължи да се използва. Вашият ветеринарен лекар може да използва единия или двата термина като взаимозаменяеми.

(оригинална графика от marvistavet.com)

Вероятно сте чували за жлъчните пътища, но може би наистина не сте сигурни за какво става дума в жлъчката. Жлъчката е зеленикав материал, който черният дроб произвежда и транспортира до жлъчния мехур чрез малки жлъчни пътища. Жлъчният мехур е малка зеленикава торбичка с размерите на супер топка, където се съхранява жлъчката. Когато са налице подходящи хормонални сигнали, жлъчният мехур се свива и изпръсква жлъчката в тънките черва чрез един много голям канал, наречен „общ жлъчен канал“.

Жлъчката има няколко функции. Той емулгира мазнините в диетата ни, за да можем да ги усвоим в тялото си. Той също така служи като среда за свързване на токсините, които черният дроб е преработил, за да могат да бъдат изхвърлени в червата и изходени.

Това е фина система, но проблеми могат да възникнат, когато бактериите, които живеят в тънките черва, поемат по жлъчния канал и нахлуят в черния дроб, който обикновено е стерилен (без бактерии). Резултатите от възпалението и черният дроб могат да се провалят.

КАКВА Е ВРЪЗКАТА С ВЪЗПАЛИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА ЧРЕВА И ПАНКРЕАТИТ?

В едно проучване 80% от котките с холангиохепатит също са имали възпалително заболяване на червата и 50% също са имали панкреатит. Котешката анатомия е малко по-различна от тази при други видове. При котката панкреасният канал, който доставя храносмилателни ензими в червата, се отваря в същата „пора“ като общия жлъчен канал. И двата канала имат "врата" към червата. Това означава, че ако бактериите нахлуят на вратата, както черният дроб, така и панкреасът са изложени на риск от инфекция.

Възпалителната болест на червата включва инфилтрация на чревната лигавица с възпалителни клетки. Абсорбцията на хранителни вещества се променя, което от своя страна променя популациите от бактерии, живеещи в червата. Може да настъпи свръхрастеж на бактерии или по-агресивни видове бактерии да завладеят района. Лесно е да се види как може да нахлуе жлъчния канал.

Тази комбинация от холангит (особено острата неутрофилна форма), възпалително заболяване на червата и панкреатит често се нарича "триадит". Често пациентът не се възстановява, докато не се разгледат и трите състояния.

Наскоро Световната ветеринарна асоциация за дребни животни (WSAVA) организира система за класификация на чернодробните заболявания и определи няколко категории холангит:

  • Неутрофилен (понякога наричан "гноен") холангит (остър или хроничен)
  • Лимфоцитен холангит
  • Хроничен холангит (свързан с инфекция от същества, наречени чернодробни метили и е често срещан в тропическите райони, но рядък на други места)

Чернодробната биопсия обикновено може да разграничи всички тези състояния.

ОСТРИ НЕВТРОФИЛЕН ХОЛАНГИТ/ТРИАДИТ

Средната котка с това състояние е млад възрастен мъж с доста внезапно начало на повръщане, диария, загуба на апетит и вялост. Често има треска и болки в корема. Кръвните тестове са типични за възпаление и чернодробни заболявания с повишаване на чернодробните ензими, броя на белите кръвни клетки и билибрубина. Ултразвукът често показва разширени жлъчни пътища.

Лечение

Котката с чернодробна недостатъчност ще изисква хоспитализация, терапия с течности и някаква хранителна подкрепа (насилствено хранене, хранене със сонда, хранене със спринцовка с течна диета или каквото е необходимо), независимо от причината за чернодробното заболяване.


(фотокредит: MorgueFile.com)

Антибиотици
Антибиотиците са полезни при всеки случай на чернодробна недостатъчност, тъй като спомагат за намаляване на чревните бактериални популации (всички вредни вещества, които произвеждат, обикновено се детоксикират от здравия черен дроб, но болният черен дроб няма да бъде толкова ефективен). Антибиотиците също така изчистват черния дроб от нахлуващи бактерии, за което е основен холангитът. Ако е възможно, жлъчният мехур трябва да се култивира преди започване на антибиотици, за да може да бъде избран правилният антибиотик. Очаквайте котката да изисква 1-3 месеца антибиотици след възстановяване.

Холеретици
Холеретикът е лекарство, което прави жлъчката по-течна, така че да може да тече безпроблемно, без утайки. Потокът на жлъчката в правилната посока помага да се премахнат не само токсините, които черният дроб се опитва да отстрани в жлъчката, но също така помага да се предотврати „плуването на бактерии“ към чернодробната тъкан. Основният холеретик, предписван за животни, е Ursodiol. Котката може да бъде на това лекарство цял живот след епизод на холангиохепатит.

Същото
Това хранително лекарство е спечелило огромна популярност в терапията за всички чернодробни заболявания и вероятно не бива да се пропуска тук. SAMe означава S-аденозилметионин. Той има няколко желани функции, но най-вече е антиоксидант, предпазващ болните чернодробни клетки от токсините, които са абсорбирали и обикновено биха се отделили с жлъчката.

Силимарин
Това е активната съставка в билковите лекарства, известни като „бял ​​трън“. Доказано е, че е защитно за черния дроб при отравяне с гъби Amanita и много от тях са екстраполирали, че трябва да бъде защитно за черния дроб при други токсични сценарии. Предписва се на котки с холангиохепатит.

Повечето котки започват да показват голямо подобрение в рамките на една седмица след започване на подходяща терапия.

ХРОНИЧЕН НЕВТРОФИЛЕН ХОЛАНГИТ

С течение на времето, описаното по-горе остро заболяване ще прогресира в хронично заболяване, което се нарича още "лимфоцитно-плазмоцитен" холангит. Белезите започват да усложняват заболяването. Засегнатите котки са склонни да бъдат по-възрастни от тези с остро заболяване и са склонни да показват по-голям восъчен/намаляващ ход на заболяването с течение на времето. Лечението е подобно на описаното по-горе, с изключение на това, че е необходимо имунно потискане/противовъзпалително лекарство за овладяване на възпалението и свеждане до минимум на белезите. Често лекарствата са необходими за неопределено време или много дългосрочно.

Потискане на имунитета

Това може да се счита интуитивно неподходящо за състояние, което включва бактериална инфекция, но някои пациенти просто не могат да се оправят, докато имунната им система не бъде потисната. Защо е това? За много котки проблемът започна с възпалителна болест на червата: инфилтрация на чревната лигавица с възпалителни клетки. Потискането на имунитета е крайъгълният камък на терапията за това състояние. След като имунната реакция бъде потисната, лигавицата на стомашно-чревния тракт възвръща нормалната си дебелина и функция, бактериалният цъфтеж отшумява, инвазията на черния дроб и панкреаса спира. В някои случаи имунната супресия е просто необходима за облекчаване на възпалението, присъщо на холангиохепатита. Типичните лекарства включват преднизон (или преднизолон в зависимост от тежестта на чернодробната недостатъчност). По-агресивно може да се използва хлорамбуцил, химиотерапевтично лекарство или циклоспорин, имунен модулатор.

ХРОНИЧЕН ХОЛАНГИТ (ПРИСЪЕДИНЕН С ЧЕРНИ ЧЕРНИ ЧЕРВИ)

Случайът е отвратително същество, подобно на червей. Съществуват множество паразитни метили, причиняващи различни болести както в добитъка, така и у хората. Има два вида метила, които ще заразят котките:

Платинозомни метили
Яйцата на метил се консумират от сухоземни охлюви. Охлювите хвърлят ембрионални бебешки метила в своите охлюви. Ракообразният (като рак или подобно черупчесто водно същество) ще изяде бебето метил. Гущер ще изяде ракообразните, а котката ще изяде гущера. По тази причина тази инфекция е наричана „отравяне с гущери“. В тропическите райони до 80% от свободно роуминг котките могат да бъдат заразени.

Opisthochiidae метили
Яйцата на метил се консумират от водни охлюви, които хвърлят ембрионални бебешки метила във водата. Младите метилчета атакуват определени видове риби, проникват в кожата на рибата и продължават своя растеж вътре в рибата. Котките (и потенциално хората) се заразяват, като ядат сурова или недостатъчно сварена риба.

Вътре в тялото на котката метили живеят в жлъчния мехур, създавайки възпаление и заболяване. Колко болна е котката зависи от това колко метили има и колко възпаление се генерира.


Пример за чернодробна метила (макар и тази
е овчият метил
Fasciola hepatica ).
Вижте, казахме ви, че са отвратителни.

(Фотокредит: Flukeman чрез Wikimedia Commons)

ЛЕЧЕНИЕ

Добрата новина е, че метили са убити от празиквантел, същото лекарство, използвано за лечение на обикновена тения. Холангитът, свързан с грип, е лечимо заболяване.