Остър холецистит - острото възпалително заболяване на жлъчния мехур, протичащо, като правило, с внезапно развиващо се нарушение на циркулацията на жлъчката в резултат на блокада на жлъчния мехур. Деструктивни процеси в балонната стена се отбелязват доста често. При повечето пациенти това е свързано с холелитиаза (ЖКБ). По-често се развива остър холецистит срещу хронично възпаление на жлъчния мехур. Остър холецистит може да се разглежда като остро усложнение на хронични заболявания на жлъчния мехур, най-често - ЖКБ. Доста често за пациента е жизненоважно лекарят своевременно да разграничи развитието на това усложнение и да не го разглежда като обостряне на хроничен калкулозен холецистит.

холецистити

Хроничен безразличен холецистит - възпалителното заболяване, засягащо стените на жлъчния мехур предимно в зоната на шията, като по правило протича с нарушение на циркулацията на жлъчката. Продължителността на заболяването е повече от 6 месеца.

Хроничен калкулозен холецистит - възпалително заболяване, засягащо стените на жлъчния мехур, свързано с наличието на камъни в него. Продължителността на заболяването е повече от 6 месеца.

Обостряне на хроничен калкулозен холецистит - обостряне на възпалително заболяване на жлъчния мехур, свързано с наличието в него на камъни, протичащо обикновено без остро разстройство на желчединамика и винаги без разрушителни процеси в стената на жлъчния мехур.

При латентните форми на ЖКБ (камненосителство) камъните, които свободно лежат в мехурчест блясък, не причиняват възпалителни изменения на стените и нарушения на циркулацията на жлъчката.

Епидемиология
Болести на жлъчния мехур и zhelchevyvodyashchy начини - широко разпространена патология на вътрешните органи. ZhKB страдат до 10% от възрастното население на развитите страни. Броят на пациентите с болести на zhelchevyvodyashchy пътища поне два пъти надхвърля броя на хората, страдащи от пептична язва. През последните години честотата на острия холецистит се е увеличила в страната с 5 пъти. Холецистектомии от 350 000 до 500 000 души са изложени годишно, смъртността в същото време е близо 1,5%. Доста ниска леталност се достига частично поради доста ранно изпълнение на по-голямата част от операциите в планиран ред, от изразеното обостряне на холецистита.

САЩ ежегодно откриват около 1 милион нови болести на холелитиаза, от които се разкриват почти 80 000 (8%) камъни в жлъчните канали. За сравнение ще отбележим, че на същото място за една година се диагностицират около 25 000 нови заболявания на карцинома на панкреаса, половината от които протичат с жълтеница. Освен това разкрийте 7000 - 8000 нови заболявания на карциноми на жлъчните пътища, които също протичат с жълтеница. При 80 - 85% от пациентите, страдащи от ЖКБ в развитите страни се определят холестерични камъни. Те съдържат повече от 60% от холестерола. При други 20 - 15% от пациентите разкриват пигментни камъни. Те се развиват по-често срещу хемолитична и болна болест, цироза и ензимопатична хипербилирубинемия.

Дълго време въпросът за разпределението на безалкохолни холецистити остава неясен. Сега повечето спорни въпроси са разрешени и тази нозологична форма получи правата на националност. Безалколозни холецистити се срещат в млада възраст, камъни по-често - средно и в напреднала възраст, и всяко десетилетие от живота честотата на каменните холецистити се увеличава.
В населението камненосители се срещат, очевидно, значително по-често от пациентите с активни форми на ЖКБ. Ако обобщим тези литератури и собствено наблюдение, тогава в гастроентерологичните болници с терапевтичен профил пациентите с различни заболявания на жлъчния мехур и канали са от 6 до 30%. При тези пациенти се установява при 60 - 70% каменни холецистити, техните усложнения и ефекти (включително синдром на постхолецистектомия), при 20 - 30% безалкохолни холецистити и при 5 - 10% функционални и редки заболявания на жлъчния мехур и канали. Според някои сведения в гастроентерологична болница на ЖКБ се осигурява от следните клинични възможности: хроничен калкулозен холецистит (т.е. активните форми на ЖКБ) - 65%, латентни форми (камненосител) - 15%, синдром на постхолецистектомия - 20%.

Етиология и патогенеза
Камъните преди всичко и почти се развиват само в жлъчния мехур. Образуването на камъни в непроменен (ненарушен) общ жлъчен канал се наблюдава много рядко.
При развитието на заболявания на жлъчните пътища и мехурчета важна роля играят преяждането и хиподинамията. Холецистити (особено камъни) хората, страдащи от затлъстяване, имат по-често. Като допринасящ фактор служи излишната консумация на месо и животински мазнини. При вегетарианска диета холециститите и ЖКБ се срещат по-рядко.

Застой на жлъчката, промяна в нейната структура (дисколия) и инфекциозни и възпалителни процеси в жлъчните канали и мехурчета са причините за развитието на камъни.

През последните десетилетия бяха одобрени идеите за продуктите на жлъчката като труден секреторен процес, в който решаваща роля се възлага на хепатоцит. Образуването на дефектни жлъчни мицели, при които се отбелязва излишното количество холестерол и намаленото съдържание на фосфолипиди и жлъчни киселини, създава предпоставки за образуване на камъни: жлъчката става литогенна. По този начин се образуват най-широко разпространените камъни - холестерични.

Изразява се мнението за ятрогенни заболявания на жлъчния мехур и zhelchevyvodyashchy начини. Диета с високо съдържание на мазнини, ограничен двигателен режим спомага за повишаване на литогенността на жлъчката. Вагисекцията (нарушение на нормалното изпразване на мехурчета), резекция на дисталните отдели на тънките черва (нарушение на хепатоентериалната циркулация на жлъчните киселини), както и лигатурите на общия жлъчен канал, често са факторите, способстващи развитието на ЖКБ.

Появата на ZhKB може да се насърчи и от дълъг прием на лекарства (орални контрацептиви и др.).

По-редки пигментни камъни обикновено се образуват поради хемолиза или нарушен обмен на жлъчни пигменти, особено при пациенти с хемолитични анемии, цироза, ензимопатични хипербилирубинемии и др.

В много случаи развитието на каменния холецистит се предшества от безразмерния холецистит, нарушаващ нормалното изпразване на жлъчния мехур.

На свой ред в развитието на безкален холецистит основна роля, очевидно, се играе от инфекция. Обикновено контагиумът достига до жлъчния мехур по хематогенен и лимфогенен начин, по-рядко е - възходящ, т.е.от дванадесетопръстника. По-специално, наблюдавахме при жените първите симптоми на безразличен холецистит 3 - 6 месеца по-късно след остър аднексит, а при лица от двата пола - 3 - 6 месеца по-късно след остър апендицит, токсична инфекция с тежка храна и др. Като по-редки причини на развитието на безразличен холецистит служат наранявания, сепсис, изгаряния.

Сериозно значение се отдава и на увреждането на стената на жлъчния мехур от панкреатичните ензими, попаднали там поради повишаване на налягането в ампулата на общия жлъчен канал. Такива форми на холецистити принадлежат към ензимните. Случайно наблюдавахме само един случай на тежко протичане на такъв холецистит при пациент, който имаше алкохолна цироза и кистозен панкреатит. Той развива ензимния холецистит, който се усложнява от множество малки перфорации на стената на жлъчния мехур. Гнойният перитонит е непосредствена причина за смъртта.

Известно значение се придава и на нарушенията на кръвообращението в мехурчестата стена, които се наблюдават при лица с изразено атеросклеротично увреждане на артериите на мехурчетата, по-рядко - при общи заболявания на съдовете (нодозен периартериит и др.). При хора с холецистит от травматичен характер важната роля в хода на заболяването принадлежи и на съдовия компонент.

По-рядко откритият остър безразличен холецистит е свързан, като правило, с нарушение на кръвообращението в стената на мехурче или с хвърляне в жлъчния мехур на панкреатични ензими.

При пациенти с холецистит от стените на жлъчния мехур и директно от мехурчевата жлъчка сеят ешерихии, протеи, стрептококи, стафилококи и др. По правило се засява патогенната или опортюнистичната монокултура. Доста често жлъчката от възпаления балон изобщо не дава растеж на микроби. Междувременно в жлъчката, получена от дванадесетопръстника при пациенти с остър и хроничен холецистит, бактериалната флора се засява почти винаги и има, като правило, комбиниран характер.

Острите и хроничните холецистити етиологично се различават малко помежду си. Много общо при тях и при патогенезата. Съществуват обаче и съществени разграничения.

Острите холецистити обикновено са свързани с остро разстройство на желчединамика. Сега този елемент на патогенеза е конвенционален. Дори се появява терминът - "остър обтурационен холецистит". Обикновено остро разстройство на желхединамика под формата на блокада на мехур възниква поради камък вклинение в шийката на жлъчния мехур или мехурчевия канал.

Може би явлението, основно за острия холецистит - изразеният за втори път възпалителен (възпалителен и деструктивен) процес на стена на мехурче, значителното удебеляване на стените му, разкрито при ултразвуково изследване, е едно от отраженията на това.

При остра обструкция на жлъчния мехур не винаги се развива остър холецистит. При кратка блокада на незаразения балон, като правило, има само атака на холецистична колика. При повечето подобни пациенти достатъчно бързо zhelchedinamika се възстановява като камък или се връща в мехурчеста кухина или пролабира в общия жлъчен канал. При малцинството коликите също бързо отшумяват, но нарушението на камъка и следователно, блокадата на балона остава. Може би в тези случаи има непълно нарушение на желчединамика в зона на нарушаване на камък. При пациенти с кратък пристъп на холецистик коликите на изразените симптоми на остър холецистит не се развиват и по-специално не се регистрират, според ултразвуково изследване, значително удебеляване на стените на мехурчета. По този начин е необходимо да се разграничи простата миграция на камък, последвана от холецистична колика, и сложната миграция на камък, водеща до остър холецистит.

Патогенетичните различия на обострянето на хроничния кулкулезен холецистит се състоят преди всичко в липса на остро разстройство на желчединамика, по-бавно развитие на възпалителен процес и по-малко интензивен възпалителен процес в мехурчестата стена, което се потвърждава, по-специално от по-малкото му удебеляване, по-малко намаляване на ехогенността и по-малка загуба на яснота на контурите според ултрасонографията.

Характеристики на патогенезата на безалкохолен холецистит. Разпределете 3 етапа на развитие на това заболяване.
Етап на I. Чрез рентгеново контрастно изследване и ултразвук се регистрира непостоянно и незначително нарушение на евакуацията на жлъчката (изпразване на мехурче). По форма и размери мехурчето не се различава от нормалното, но патологичните промени в областта на шийката на мехурчето се изразяват съвсем ясно.
Етап на II. Нарушенията на евакуацията на жлъчката се изразяват ясно и постоянно. Балонът доста често има сферична форма, малко е увеличен по размер. Промените в областта на шийката на мехурчета също са ясно изразени.
Етап на III. Отбелязва се непрекъснато и значително нарушение на евакуацията на жлъчката. Площта на нейното равнинно изображение е значително увеличена. Промените в областта на шията се изразяват ясно.

Класификация
Все още няма конвенционални класификации, включващи всички основни форми на заболявания на жлъчния мехур и канали. Даваме най-широко разпространената класификация.