Кристина К. Линденмайер

холедохолитиаза

, Доктор по медицина, клиника в Кливланд

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

Камъните могат да бъдат описани като

Първични камъни (обикновено кафяви пигментни камъни), които се образуват в жлъчните пътища

Вторични камъни (обикновено холестерол), които се образуват в жлъчния мехур, но мигрират към жлъчните пътища

Остатъчни камъни, които са пропуснати по време на холецистектомия (очевидно 3 години по-късно)

Повтарящи се камъни, които се развиват в каналите> 3 години след операцията

В развитите страни> 85% от обикновените камъни са вторични; засегнатите пациенти имат допълнителни камъни, разположени в жлъчния мехур. До 10% от пациентите със симптоматични камъни в жлъчката също имат свързани камъни в общите жлъчни пътища. След холецистектомия, кафяви пигментни камъни могат да са резултат от застой (напр. Поради следоперативна стриктура) и последвалата инфекция. Делът на пигментираните дуктални камъни се увеличава с времето след холецистектомия.

Камъните на жлъчните пътища могат да преминат в дванадесетопръстника асимптоматично. Жлъчните колики се появяват, когато каналите станат частично запушени. По-пълната обструкция причинява дилатация на канала, жълтеница и в крайна сметка холангит (бактериална инфекция). Камъни, които запушват ампулата на Vater, могат да причинят жлъчнокаменна панкреатит. Някои пациенти (обикновено тези, които са по-възрастни) имат жлъчна обструкция поради камъни, които преди не са причинявали симптоми.

В остър холангит, запушването на жлъчните пътища позволява на бактериите да се издигнат от дванадесетопръстника. Повечето (85%) случаи са резултат от общи камъни в жлъчните пътища, но запушването на жлъчните пътища може да е резултат от тумори или други състояния (вж. Таблицата Причини за запушване на жлъчните пътища). Често заразяващите организми включват грам-отрицателни бактерии (напр, Ешерихия коли, Клебсиела видове, Enterobacter видове); по-рядко се срещат грам-положителни бактерии (напр, Enterococcus видове) и смесени анаероби (напр, Бактероиди видове, Клостридии видове). Симптомите включват коремна болка, жълтеница и треска или студени тръпки (триада на Шарко). Коремът е нежен и често черният дроб е нежен и уголемен (може да съдържа абсцеси). Объркване и хипотония, коремна болка, жълтеница и треска или студени тръпки (пентада на Рейнолдс) прогнозират около 50% смъртност и висока заболеваемост.