Отслабването може да бъде особено трудно за хора с мастни чернодробни заболявания поради различия в техния метаболизъм. Но въпреки това някои могат да успеят и това подобрява здравето на черния дроб, според проучванията, представени на срещата на AASLD за черния дроб миналата седмица в Бостън.

борят

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) и нейната по-тежка форма, безалкохолен стеатохепатит (NASH), са отговорни за нарастващия дял на напредналите чернодробни заболявания, тъй като процентът на затлъстяването нараства в световното население. Натрупването на мазнини в черния дроб предизвиква клетъчна смърт и възпаление, което с течение на времето може да доведе до фиброза, цироза, рак на черния дроб и необходимост от чернодробна трансплантация.

Свързан с диабет и инсулинова резистентност, NAFLD/NASH все повече се признава като проява на метаболитния синдром. Няма ефективни медицински терапии за състоянието и управлението разчита на промени в начина на живот като загуба на тегло и упражнения. Доказано е, че загуба от 5% от телесното тегло или повече подобрява стеатозата (натрупване на мазнини в черния дроб).

„В световен мащаб затлъстяването и NAFLD са все по-голяма причина за значителна заболеваемост и смъртност, с малко ефективни стратегии за отслабване“, представя изследователят д-р Ан Фарел от болница „Сейнт Винсент“ в Мелбърн, Австралия, в съобщение за пресата на AASLD. „С развитието на нашето разбиране за физиологията на затлъстяването и хомеостазата на тегло се променя и нашият подход към управлението на отслабването.“

Фарел и колегите му проведоха ретроспективно кохортно проучване на лица със затлъстяване, посещаващи амбулаторна клиника за управление на теглото в болница „Св.

Сред 211 оценими лица в кохортата 113 са диагностицирани с NAFLD, дефинирана като оценка на мастния чернодробен индекс (FLI) от 60 или по-висока. Индексът се основава на индекса на телесна маса (BMI), обиколката на талията и нивата на гама-глутамил трансфераза (GGT) и триглицеридите. Хората с тежка консумация на алкохол или други причини за чернодробно заболяване бяха изключени.

Средната възраст е била 48 години. Участниците с NAFLD са по-склонни от тези без NAFLD да бъдат мъже (42% срещу 22%) и да имат диабет тип 2 (43% срещу 27%). Тези с NAFLD са имали по-високо тегло, BMI и обиколка на талията, по-високи нива на GGT и ALT чернодробни ензими и кръвна глюкоза, измерено чрез HbAc1, и по-голяма скованост на черния дроб, показател за фиброза. Хората с NAFLD са по-малко активни (18% срещу 34 съобщават за упражнения), по-вероятно е да са били със затлъстяване като деца (52% срещу 33%) и е по-вероятно да имат фамилна анамнеза за затлъстяване (88% срещу 74%).

Участниците бяха поставени на кетогенна диета с много ниска енергия (VLED), която съдържаше 800 калории на ден в продължение на 12 седмици или докато се постигне поне 5% загуба на тегло. Диетата се състоеше предимно от напитки, заместващи храненето, въпреки че им беше разрешено едно малко хранене всеки ден, за да се подобри приемливостта и придържането. Диетата с много ниско съдържание на въглехидрати има за цел да предизвика кетоза - състояние, при което тялото получава по-голямата част от енергията си от мазнините, а не от глюкозата - което е установено, че повишава ситостта и намалява глада.

Предишни проучвания показват, че хората с диабет тип 2 губят по-малко тегло при такава диета, а групата на Фарел има за цел да установи дали случаят е такъв и за хората с NAFLD.

След три месеца на диета 49% от хората с NAFLD и 67% от тези без NAFLD са успели да постигнат поне 5% загуба на тегло, значителна разлика. До шест месеца обаче процентите се повишиха съответно до 61% и 75% и разликата вече не беше значителна.

Хората с NAFLD са загубили по-малко тегло от тези без. След три месеца общата процентна загуба на общото телесно тегло е 4,9% в групата с NAFLD и 7,6% в групата, която не е с NAFLD. На шест месеца съответните проценти са били 9,0% и 11,3%. Нито една от двете разлики обаче не е статистически значима.

След приспособяване към други фактори, FLI от 60 или повече - т.е. диагноза NAFLD - беше единственият предиктор за не постигане на поне 5% загуба на тегло.

"Установихме, че по-малък дял от пациентите с NAFLD са успели да постигнат целевата 5% загуба от общото телесно тегло на три месеца в сравнение с тези с недиагностичен мастен чернодробен индекс", каза Фарел. "В нашия по-нататъшен анализ тази разлика вече не беше очевидна, когато кохортата беше проследена до шест месеца. Това предполага, че докато пациентите със затлъстяване с NAFLD все още могат да постигнат значителна загуба на тегло при много нискокалорична диета, те могат да достигнат по-бавно тази точка."

„Като цяло загубата на тегло, постигната чрез тази диетична програма, базирана на амбулаторни условия, беше значителна“, добави тя. "Това е стратегия, която трябва да се има предвид при лечението на пациенти със затлъстяване с NAFLD, които продължават напред."

В свързано проучване д-р Мигел Малеспин от Обща болница в Тампа и колегите му разглеждат загубата на тегло сред хората, получаващи стандартни грижи в кохортното проучване TARGET-NASH. Сайтовете на TARGET-NASH включват 59 стомашно-чревни, хепатологични и ендокринологични практики в Съединените щати.

Анализът включва 2037 души с наднормено тегло или затлъстяване с NAFLD, които са се записали между август 2016 г. и март 2019 г. и са имали поне две налични измервания на теглото. Лицата с декомпенсирана цироза или рак и тези, които са претърпели бариатрична хирургия или са приемали лекарства за отслабване, са изключени.

Средната възраст на участниците е приблизително 55 години, малко над половината са жени, около 70% са бели и около 13% са латиноамериканци. Приблизително една трета бяха класифицирани като наднормено тегло (ИТМ 25 до 30), затлъстяване клас I (ИТМ 30 до 35) и затлъстяване клас II или III (ИТМ над 35). Почти половината са имали диабет, повече от 15% са имали сърдечно-съдови заболявания и близо 10% са имали свързана с NAFLD чернодробна цироза.

По време на около 40 месеца проследяване, 32% от участниците са отслабнали. Сред тези, които са го направили, 34% са постигнали поне 5% загуба на тегло, 33% са загубили поне 7% от телесното си тегло и 10% са постигнали поне 10% загуба на тегло. В повечето случаи загубата или наддаването на тегло е в рамките на 20 кг. Медианата отнема 17,6 месеца, за да се достигне 5% загуба на тегло.

Хората, които са имали затлъстяване от клас II или III (в сравнение с наднормено тегло или затлъстяване от клас I), диабет, сърдечно-съдови заболявания, остеоартрит и цироза и тези, които са използвали лекарства против диабет или са имали анамнеза за употреба на опиоиди, са били по-склонни да отслабнат.

Участниците, постигнали тази цел за отслабване, са по-склонни да бъдат забелязвани в академичните центрове в сравнение с общностните практики. Въпреки това, тези, които са и не са отслабнали, са еднакво вероятно да получат препоръки за промяна на начина на живот (56%). Хранителните консултации и препоръките за упражнения бяха необичайни, но изглеждаха полезни.

Една пета от участниците с първоначална загуба на тегло възвърна теглото си до изходното ниво или по-високо по време на проследяването, но изследователите отбелязаха, че само ограничен брой са били проследявани повече от година.

„В разнообразна реална кохорта от пациенти, които се управляват за NAFLD, приблизително [една трета] от тези, които първоначално са били с наднормено тегло или затлъстяване, са постигнали известна степен на загуба на тегло по време на проследяването“, обобщават изследователите. "Сред тези, които наистина са отслабнали, 20% вече са възстановили теглото си до изходното ниво в рамките на медиана от 24-31 месеца. По време на продължително проследяване приблизително [една четвърт] от първоначално пациентите с наднормено тегло поддържат загуба на тегло от поне 5%. "

Въпреки че само се споменава в резюмето на изследването, а не в пълното представяне, загубата на тегло изглежда има благоприятен ефект върху здравето на черния дроб, тъй като тези, които са загубили поне 5% от телесното си тегло, са забелязали спад в ALT, ензим, който показва възпаление на черния дроб.