митове

от д-р Дженефер Пулапака, DPM

Има ли значение храната, когато става въпрос за бъбречна функция и подагра? Да, и не само чрез намаляване на количеството консумиран протеин, но подобрение се постига чрез ядене на плодове и зеленчуци. В наскоро публикувано проучване на списанието за 2019 г. изследователите оцениха диетичните констатации на почти 18000 души над 8+ години. Резултатите установиха, че диетите на растителна основа имат положителен ефект, чрез намаляване на пикочната киселина и противовъзпалителни пътища, за облекчаване на симптомите на подагра и подобряване на свързаните с тях подагърни съпътстващи заболявания. Те открили, че лакто-ово вегетарианците имат най-ниска концентрация на пикочна киселина, последвани от вегани И те също са имали по-нисък риск от подагра. 1

Мета-анализ и систематичен преглед в Asia Pac J Clin Nutr 2018, определя диетичните фактори и риска от подагра и хиперурикемия. Червеното месо, морските дарове, фруктозата и алкохолът увеличават риска от хиперурикемия и подагра. Напротив, консумацията на соеви храни намалява риска от хиперурикемия и подагра. Богатите на пурини зеленчуци могат дори да окажат защитен ефект върху риска от хиперурикемия. Откритията им са в съгласие с няколко скорошни епидемиологични проучвания, основани на популацията, които също не откриват връзка между зеленчуците с високо съдържание на пурин и риска от подагра и хиперурикемия. Това явление може отчасти да се обясни с варианта на бионаличност на пурини от различни хранителни източници.

За разлика от общоприетото схващане, това проучване потвърждава, че богатите на пурини зеленчуци (карфиол, спанак, грах, боб, гъби, леща и др.) Не са свързани с риска от подагра и освен това са свързани с намален риск от хиперурикемия. Така че, разбирането на вашата подагра и болезнени пристъпи на подагра може да бъде толкова просто, колкото преминаването към предимно растителна диета. 2

Друго проучване отбелязва подобни резултати, показващи затлъстяването, приема на месо и морски дарове и консумацията на алкохол са свързани с по-високо разпространение на хиперурикемия, докато ежедневната физическа активност е обратно свързана с разпространението на хиперурикемията.

Проучване от 2012 г. установи, че невегетарианската диета на пациента е факторен фактор за развитие на подагра и хиперурикемия. Нискомаслени млечни продукти, богати на пурини зеленчуци, пълнозърнести храни, ядки и бобови растения и по-малко захарни плодове, кафе и добавки с витамин С намаляват риска, докато приемът на червено месо, съдържащи фруктоза напитки и алкохол увеличават риска от подагра. 3

Многобройни открития подкрепят проучване от 2011 г., което показва: положителна връзка между протеини от животински източници и разпространението на хиперурикемия и обратна връзка между протеини от растителни източници и хиперурикемия. Това проучване установи пряка връзка между консумацията на морски дарове и хиперурикемията и обратна връзка между консумацията на соева храна и хиперурикемията. 4

Има връзка между диетата и дисфункцията на транспортери на урат при подагра/хиперурикемия. Намалената бъбречна екскреция на урат е основният хиперурикемичен механизъм при по-голямата част от пациентите с подагра. Разпространението на бъбречните съпътстващи заболявания при подагра - хипертония, хронично бъбречно заболяване (ХБН) и нефролитиаза - е много високо. Повече от 80% от пациентите с хиперлипидемия страдат от хиперурикемия. 85% от пациентите на всеядна западна диета (WD) имат намаляване на екскрецията на пикочна киселина и концентрацията в рН на урината. Поглъщането на вегетарианска диета доведе до значително намаляване на риска от кристализация на пикочна киселина с 93% в сравнение с диетата WD. 5

Когато пациентите със затлъстяване са в състояние на глад и умора, тялото ще използва натрупаните мазнини, за да произвежда топлина, за да осигури нуждите на тялото. В същото време кетонните тела, произведени от разграждането на телесните мазнини, пречат на отделянето на серумна пикочна киселина, причинявайки допълнително, индиректно, повишаване на нивото на пикочната киселина. Няколко проучвания също показват, че по-високата концентрация на серумна уратна киселина е свързана с диабет тип II и метаболитен синдром. Повишеното ниво на глюкоза в кръвта може да намали способността на транспортера на урат, допълнително да влоши хиперурикемията и да доведе до бъбречна дисфункция. 6

Диетата, богата на плодове и зеленчуци вместо бикарбонатна терапия, е осъществима и икономична и изглежда има положителен ефект върху хемодинамичната функция на бъбреците. 7 Данните показват, че плодовете и зеленчуците подобряват метаболитната ацидоза и намаляват увреждането на бъбреците в стадий 4 на ХБН, без да предизвикват хиперкалиемия. 8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Лекарите трябва да се справят по-добре при надлежна проверка. Те трябва да останат в течение и да изследват нови и нововъзникващи изследвания. Тези резултати показват, че старите диети с „ниско съдържание на пурин“ са остарели и не са в състояние да дадат положителни резултати за пациентите. Балансираната вегетарианска диета със зърнени храни, соя, бобови растения, високоалкални плодове и зеленчуци и достатъчен прием на течности води до най-ниския риск от кристализация на пикочна киселина и бъбречна дисфункция в сравнение с всеядните диети с WD. Диетата сама по себе си може да осигури нова стратегия за лечение на хиперурикемия и свързани заболявания, като подагра, хронично бъбречно заболяване, хиперлипидемия, хипертония, коронарна болест на сърцето, диабет и други заболявания.

Препратки:

Две допълнителни референции:

  1. Teng GG, Pan A, Yuan JM, Koh WP. Хранителни източници на протеини и риск от инцидентна подагра в китайското здравно проучване в Сингапур Ревматол за артрит. 2015; 67: 1933-42. doi: 10.1002/art.39115.
  2. Богати на пурини храни, прием на млечни продукти и протеини и риск от подагра при мъжете. N Engl J Med. 2004; 350: 1093-103. doi: 1056/NEJMoa035700.
    Teng GG, Pan A, Yuan JM, Koh WP. Хранителни източници на протеини и риск от инцидентна подагра в китайското здравно проучване в Сингапур Ревматол за артрит. 2015; 67: 1933-42. doi: 10.1002/art.39115.