Синдром на късото черво (SBS) е термин, използван за симптоми и патологични нарушения, причинени от отстраняването на голяма част от тънките черва.

черво

Нормалната дължина на тънките черва при хората варира от 275cm-850cm и е по-къса при жените. Обикновено SBS се дефинира като оставащ по-малко от 150 cm от тънките черва. SBS може да възникне след:

  • обширни резекции при възпалителни заболявания на червата
  • чревен инфаркт
  • увреждане от облъчване
  • волвулус
  • чревно удушаване.

Синдромът се характеризира с изразена диария след хранене, стеаторея, изчерпване на електролити и минерали, загуба на тегло и недохранване. Тежестта на синдрома е свързана с:

  • място на резекция
  • степен на резекция
  • целостта на останалото черво
  • адаптация на останалото черво
  • наличие или отсъствие на дебелото черво.

Абсорбция на хранителни вещества в здравето

Тънките черва се представят с приблизително 7l-9l хранителни вещества, съдържащи течност дневно. Специализираната чревна лигавица абсорбира това хранително вещество, съдържащо течност, толкова ефективно, че само 100 ml-200 ml изпражнения се отделят на ден.

В здравето повечето хранителни вещества се усвояват, когато преминават през проксималните 200 cm йеюнум (виж фигура 2). Има специфични рецепторни места за витамин В12 и жлъчни соли в крайния илеум, като за усвояване на жлъчните соли са необходими минимум 100 см.

Абсорбция на вода и натрий в здравето

Иеюнумът, илеумът и дебелото черво се различават значително при боравенето с вода и електролити. Иеюналната лигавица е по-пропусклива от илеума за вода, натрий и хлорид. Абсорбцията на натрий в йеюнума може да се осъществи само при малък градиент на концентрация. Движението на водата в лумена се случва, ако концентрацията на натриев просвет е ниска (

За разлика от това, илеумът може да абсорбира натрий срещу градиент на концентрация. Дебелото черво жадно абсорбира натрий срещу градиент с висока концентрация и докато илеалният отток съдържа натрий в концентрация от около 90 mmol/l, нормалният стол съдържа много малко натрий.

Анатомични видове късо черво

Двата най-често срещани типа късо черво са йеюностомия и анатомоза на йеюно-колики (вж. Фигура 1). Управлението на двата типа пациенти със СБС се различава.

Адаптиране на останалото черво след масивна резекция

Степента на адаптационна промяна след масивна резекция на тънките черва е пропорционална на количеството отстранена тъкан. Следователно има увеличение на усвоените хранителни вещества, но адаптивният отговор често изисква повече от една година, за да достигне максималния си ефект.

Хранителните последици от йеюностомията могат да бъдат драматични. Без илеум и дебело черво тези пациенти могат бързо да станат течни и електролитни. Ако пациент с висока йеюностомия пие вода или някакъв разтвор с концентрация на натрий

Ако пациентът има стома, разположена в горните 100 cm или повече от йеюнума, обемът, който излиза от стомата, вероятно ще бъде по-голям от обема, който се приема през устата, тъй като той ще бъде разреден от слюнка, стомашна, панкреатична и жлъчна секреция. По този начин пациентът е в отрицателен баланс на течности и натрий след всяка храна или напитка.

Освен проблемите с баланса на течностите, пациентите с йеюностомия имат много бързо време за преминаване на хранителни вещества и изпитват огромна малабсорбция на мазнини, жлъчни киселини, витамин В12, мастноразтворими витамини и в по-малка степен протеини.

Количеството оставаща йеюностомия е от решаващо значение. Пациенти с:

  • > 100 cm йеюнум може да се поддържа на диета и добавки +/- заместване на течности/електролити

Лечение на високоефективна йеюностомия

При пациенти с наскоро диагностициран СБС първата задача е да се установи течност и електролитна стабилност. Тези пациенти често започват незабавно на общо парентерално хранене (TPN) и може да се нуждаят от това в продължение на много месеци. Общите калории и протеини се изчисляват въз основа на размера на тялото на пациента, клиничното състояние и физическата активност.

Пациентите са обезкуражени да пият хипотонични течности и вместо това са помолени да пият електролитен разтвор с концентрация на натрий, равна на 90 mmol/l. Ежедневно се определя лимит от 1l свободни течности. Теглото на тялото се използва като ориентир за състоянието на хидратация.

Нивата на натрий, калий, магнезий и фосфат трябва да се наблюдават внимателно в серума и урината. Двувалентните катиони (цинк, магнезий, желязо, мед и калций), витамин В12, фолиева киселина и мастноразтворими витамини трябва да се проверяват периодично и да се допълват при необходимост.

След постигане на стабилност на течности и електролити може да се започне прием през устата. Препоръчва се диета с високо съдържание на калории, високо съдържание на въглехидрати, високо съдържание на протеини, умерена мазнина и ниско съдържание на остатъчни вещества. Пациентите започват с ястия и леки закуски с ниско съдържание на фибри, солта се добавя към храните и храните се отделят от течностите. Изискванията за поддържане на теглото могат да надхвърлят изчислените от стандартизирани уравнения. В допълнение към храната се дават ентерални глътки.

Ако ентералните добавки не успеят да постигнат наддаване на тегло или поддържат хранене, може да се дава назогастрално хранене през нощта, така че да се използва кратката остатъчна дължина на червата през 24-те часа. При избора на ентерално хранене е необходимо хранене с най-ниска осмолалност, за да се сведат до минимум загубите на йеюналите. Стандартният полимерен фураж е избран за предпочитане пред полуелементните фуражи, които са склонни да имат много по-висока осмолалност.

Може да се наложи концентрацията на натрий във фуража да бъде увеличена до 90 mmol-100 mmol натрий/l. Ако се толерират стандартни полимерни фуражи, може да се използва високоенергиен полимерен фураж за максимизиране на хранителните вещества и минимизиране на загубите.

Само ако тези мерки се провалят и пациентът продължава да отслабва, трябва да се започне домашен TPN. По принцип винаги е необходим дългосрочен TPN, ако пациентът абсорбира

Пациентите с анастомоза на йеюно-колики имат по-добър баланс на течности и електролити, тъй като наличието на дебелото черво позволява по-бавен чревен транзит и реабсорбция на натрий и вода. Дебелото черво също може да се адаптира, за да се превърне в храносмилателен орган с течение на времето.

Диетата с високо съдържание на въглехидрати е показана, тъй като дебелото черво може да ферментира до 50% от малоабсорбирания въглехидрат, за да произведе къси верижни мастни киселини, които дават енергия, могат да подобрят абсорбцията на натрий и вода, да намалят обема на фекалиите и да окажат трофични ефекти върху лигавицата на червата. Загубата на крайния илеум причинява малабсорбция на витамин В12 и жлъчни киселини, стеаторея и загуба на калций, магнезий и мастноразтворими витамини. Диетата с ниско съдържание на мазнини може да помогне за контролиране на тези симптоми.

По принцип пациенти с:

  • 50 cm-100 cm йеюнум и дебело черво могат да се поддържат с диета и добавки

Лекарствата, използвани за намаляване на изхода на йеюностомия, действат главно чрез намаляване на чревната подвижност или секрети. Лоперамид и кодеин фосфат намаляват чревната подвижност и може да се наложи да се прилагат в много по-високи дози от нормалното. Октреотид, антагонисти на Н2 рецептора или инхибитори на протонната помпа могат да се използват за намаляване на секрецията на GI.

Дългосрочен резултат

Въпреки че пациентите с йеюностомия трябва да се справят с висока стомашна продукция и висока зависимост от лечението, пациентите със задържано дебело черво може да се наложи да се справят с тежка диария, която може да бъде мастна, неприятна и неприятна.

Качеството на живот на пациентите със СБС се подобри неимоверно с напредъка в лекарствената и хранителна терапия.

Необходимо е дългосрочно проследяване за проследяване на промените в хранителния статус, състоянието на микроелементите и микроелементите, както и наблюдението за бъбречни камъни и камъни в жлъчката, към които тези пациенти са по-податливи.

По-нататъшният напредък в специфичните хранителни вещества за подобряване на абсорбцията, напредъкът в лекарствената терапия, растежните фактори за максимизиране на чревната адаптация и хирургическият напредък за забавяне на транзита на GI заедно с интензивни изследвания при чревна трансплантация могат да подобрят резултата допълнително.

Aoife Ryan е старши клиничен диетолог в болница Сейнт Джеймс