Марта Клеър Морис

Секция за храненето и хранителната епидемиология, Медицински отдел, Университет Раш, Чикаго, Илинойс

риск

Резюме

Въведение

Повече от две десетилетия изследвания върху хранителни рискови фактори за деменция дадоха обещаващи, но все още не окончателни констатации на храните и хранителните вещества, които да бъдат включени или избягвани в диетата за предотвратяване на деменция. Тук накратко обобщавам научните доказателства към днешна дата за връзките между хранителните вещества, храните и хранителните режими с деменцията, последвани от важни методологични проблеми, които възпрепятстват напредъка на науката в тази област.

Хранителни вещества и мозък

Епидемиологичните проучвания и проучванията върху животни предоставят стабилна основа, върху която да се разгледат невропротективните ефекти на отделни хранителни вещества, като витамин Е, витамини от група В и н-3 мастна киселина докозахексаенова киселина (22: 6). 1 Тези ефекти се подкрепят и от литературата относно връзката на храната с риска от деменция, като положителни асоциации се наблюдават при зеленчуците (особено зелените листни зеленчуци, които са добри източници на фолиева киселина, витамин Е и каротеноидите), морските дарове (източник на n-3 мастни киселини) и плодове (източник на полифеноли). 1 Налични са по-ограничени данни за невропротективните ползи от мононенаситени мазнини, каротеноиди, полифеноли и витамин D. Доказано е, че диетите с високо съдържание на наситени и транс-мазнини увеличават когнитивния спад и риска от развитие на деменция 2 и се предлагат вредни ефекти за прекомерен прием на желязо, 3 мед (заедно с диети с високо съдържание на наситени мазнини), 4 и синтетична фолиева киселина или фолиева киселина, сред лица със слаб статус на витамин В12. 5-7

Хранителните вещества и други хранителни компоненти са необходими за нормалното физиологично функциониране на мозъка и са от съществено значение за невронната защита срещу увреждане на клетките и оксидативен стрес. 8 Мозъкът е орган с висока метаболитна активност и висока скорост на обмен на хранителни вещества, а храненето на мозъка се осъществява чрез безброй специфични за хранителните вещества транспортни системи и физиологични механизми, които служат за заместване на постоянния оборот на хранителните вещества. 9 Много диетични компоненти не могат да бъдат синтезирани при хора de novo и затова трябва да се консумират чрез външни източници. Кръвно-мозъчната бариера позволява преминаването на хранителни вещества през различни пасивни и селективни транспортни системи. 9

Диетични модели на деменция

През последните години диетичните модели във връзка с болестта са във фокуса на областта на деменцията. Този полезен подход отчита факта, че храните и хранителните вещества са биологично интерактивни и действат съгласувано, а не като единични физиологични агенти. Също така препоръките за общественото здраве могат да бъдат съобщени по по-смислен начин, като се описват групи храни, които да включват или избягват в диетата си по-скоро хранителния състав на отделните храни, които са по-малко известни от непрофесионалната общественост. Изследванията на хранителните схеми обаче показват противоречиви резултати и са необходими допълнителни проучвания, за да се установи диета, която е специфична за профилактиката на деменцията. По-бърз спад в когнитивните способности се наблюдава при схемите на хранене, които съответстват на западната диета, 10,11, но констатациите за разумни режими на хранене са непоследователни. 10,11 Не са наблюдавани асоциации за когнитивен спад с по-високи резултати от индекса за здравословно хранене, който се основава на диетичните насоки на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) 12 или за инцидентна деменция с по-високи резултати от Световната здравна организация (СЗО) - препоръчителна диета 13 или диета с ниско съдържание на въглехидрати. 13

Повечето от епидемиологичните проучвания на хранителния режим са изследвали средиземноморската диета и само четири 12,14–16 от 10-те информативни проучвания на тази диета 12,14,16–22 са открили ясни защитни ефекти срещу когнитивния спад или деменция: Вашингтон Heights – Inwood Columbia Aging Project (WHICAP), 14 Chicago Health and Aging Project (CHAP), 12 Project of Memory and Aging (MAP), 23 и „Причини за географски и расови разлики при инсулт“ (ПОЗДАВАНЕ). 16 Няколко от проучванията, които не наблюдават диетични ефекти върху когнитивния спад, откриват връзки с общото когнитивно ниво. 17,19,21 Въпреки това, тези резултати не трябва да се тълкуват като подкрепящо доказателство за диетична защита срещу когнитивен спад, тъй като цялостното когнитивно ниво в тези статистически модели до голяма степен представлява ниво на постигната когнитивна способност или пикова интелигентност, а не промени в способностите, свързани с невродегенерацията. Факторите, които влияят върху неврокогнитивното развитие на индивидите до върховата интелигентност, могат или не могат да бъдат същите като тези, които причиняват невродегенерация.

Значителна подкрепа за ефектите от средиземноморската диета върху застаряващия мозък идва от подпроучване на PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea), рандомизирано проучване за интервенция в диетата, проведено в Испания. Проучването на подпроучването анализира когнитивната функция като вторичен резултат и установява, че в сравнение с участниците на диета с ниско съдържание на мазнини, тези на интервенционните диети (средиземноморска диета плюс екстра върджин зехтин и средиземноморска диета плюс ядки) имат по-висока резултати от мини психическия държавен изпит (MMSE) и теста за теглене на часовник (CDT) след 6.5 години. 24

Друг диетичен модел, който е изследван във връзка с когнитивния спад, е Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH), диета, която е показана от рандомизирани клинични проучвания в САЩ за защита срещу много сърдечно-съдови рискови фактори за деменция. Някои от защитните ефекти на DASH включват по-ниско кръвно налягане 25 и нива на липопротеини в кръвта с ниска плътност (LDL) холестерол, 26-29 намаляване на теглото, 30,31 намален оксидативен стрес и възпаление, 28,32-34 подобрена чувствителност към инсулин, 29, 35 и намалена честота на диабет. 36 Едно проспективно епидемиологично проучване, което свързва DASH диетичния резултат с когнитивния спад, наблюдава обратна връзка с по-високите DASH резултати, 37 докато в друго проучване по-високите DASH резултати са свързани с общото когнитивно представяне, но не и с когнитивния спад. 21 В малко проучване, проведено при 137 лица с наднормено тегло, заседнали и хипертоници, тези, рандомизирани на диетичната интервенция DASH, са имали по-добри резултати при тестове за психомоторна скорост след 4-месечно лечение, в сравнение с участниците, рандомизирани в контролната група с обичайна диета. 38

Тези проучвания предоставят обещаващи доказателства, че спазването на общия хранителен режим може да забави прогресията до деменция. Диетите DASH 39,40 и Средиземноморието 41 имат много сходни компоненти, като акцент върху естествените храни на растителна основа и ограничена консумация на червено месо, но има разлики: Средиземноморската диета е културна диета, която уникално набляга на дневния прием на зехтин (мононенаситени мазнини), риба и картофи и умерена консумация на вино, докато DASH уникално подчертава консумацията на млечни продукти и ограничения прием на натрий, търговски сладкиши и наситени мазнини.

Диетата на MIND, фокусирана върху здравето на мозъка

Относителната способност за прогнозиране на когнитивния спад и риска от болестта на Алцхаймер (AD) въз основа на спазването на тези диети беше изследвана в Проект за памет и стареене на Rush, проучване на 960 жители на общността в Чикаго, на възраст 58–98 години, които бяха проследени, средно за 4.7 години. Разработена е оценка на диетата MIND, за да се определи доколко обичайната диета на участниците е била в съответствие с 10-те групи храни, здравословни за мозъка (зелени листни зеленчуци, други зеленчуци, ядки, плодове, боб, пълнозърнести храни, морски дарове, птици, зехтин и вино) и с петте нездравословни групи храни (червени меса, масло и маргарин, сирене, сладкиши и сладкиши и пържени/бързи храни). Участниците, които са постигнали най-висок (най-висок тертил) по 15-компонентния резултат на диета MIND, са имали по-бавен процент на когнитивен спад, който е приблизително еквивалентен на 7,5 години по-млада на възраст. 15 Резултатът от диетата MIND е по-предсказуем за когнитивния спад, отколкото някой от резултатите за Средиземно море 41 или DASH; 38 стандартизираните β коефициенти на очакваните диетични ефекти са 4.39 за MIND, 2.46 за Средиземно море и 2.60 за DASH. 15

В същата популация изследване, изследователите на Rush изследваха връзката на тези три диетични резултата с инцидент с AD в отделни пропорционални модели на опасности, адаптирани към възрастта, пола, образованието, APOE-ε4, участието в когнитивно стимулиращи дейности, физическата активност и общия енергиен прием . 23 В сравнение със степента на AD за участниците в най-ниския резултат от MIND, се наблюдават значително по-ниски нива на AD при тези във втория (коефициент на риск (HR) = 0,65, 95% CI 0,44, 0,98) и най-високите трети (HR) = 0,47, 95% CI 0,26, 0,76) от резултатите за диета MIND. 23 При подобни коригирани модели само третите трети на DASH (HR = 0,61, 95% CI 0,38, 0,97) и средиземноморската (HR = 0,46, 95% CI 0,26, 0,79) диети са свързани с по-ниски нива на AD. 23 Тези данни предполагат, че дори слабото спазване на диетата MIND може да помогне да се забави появата на AD.

Важно е констатациите за защитни връзки на резултата от диетата на MIND и когнитивния спад да бъдат повторени в други кохортни проучвания, за да се потвърдят тези връзки. За да се установи причинно-следствена връзка между диетата и профилактиката на деменция, е необходимо проучване за диетична интервенция. Могат да се очакват промени в оценката на диетата MIND, тъй като новите храни и хранителни вещества се идентифицират от научния напредък в областта на храненето и мозъчната невродегенерация, област, която в момента е слабо развита.

Методологични въпроси в областта на храненето и деменцията

Ниво на хранителни вещества

Резултати от диетичния модел

маса 1

Проспективни проучвания, свързващи средиземноморската диета с когнитивните промени и инцидентна деменция

StudynOutcomeResult b Показател за оценка
КАРТА (Morris et al. 15,23)960Болест на Алцхаймер↓Гръцки
глобално познание↓
Гръцки (Trichopoulou et al. 57)401MMSE↓Гръцки
Шведи (Olsson et al. 13)1138деменция-в рамките на населението
КАРТА (Tangney et al. 37)960глобално познание↓Гръцки
HealthABC (Koyama et al. 56)23263MS↓Гръцки
ПО СЧЕТА (Цивгулис и др. 16)17 478ШИС↓в рамките на населението
WHS (Samieri et al. 19)6174глобално познание-в рамките на населението
Cache Co (Wengreen et al. 21)38313MS-в рамките на населението
WACS (Vercambre и сътр. 20)2504глобално познание-в рамките на населението
NHS (Samieri et al. 17)16 058глобално познание-в рамките на населението
CHAP (Tangney et al. 12)3,790глобално познание↓Гръцки
Клиника Майо (Робъртс и др. 18)1233MCI-в рамките на населението
3 града (Feart et al. 22)1410MMSE/3 тестове a ±в рамките на населението
деменция-
WHICAP (Scarmeas et al. 58)1884Болест на Алцхаймер↓в рамките на населението

Съкращения: MAP, Memory and Aging Project; ПОЗДАВА, Причини за географски и расови разлики при инсулт; WHS, проучване на здравето на жените; Cache Co, проучване на окръг Cache за паметта, здравето и стареенето; WACS, Антиоксидантно сърдечно-съдово проучване на жените; NHS, здравно проучване на медицинските сестри; CHAP, Чикагски проект за здраве и стареене; WHICAP, Вашингтон Хайтс - Проект за стареене в Инууд Колумбия MMSE, Мини изследване на психичното състояние; 3MS, модифициран миниатюрен държавен изпит; SIS, скрининг с шест елемента; MCI, инцидент леко когнитивно увреждане.

Използването на абсолютни нива на прием на храни и категории храни има няколко предимства пред относителните граници въз основа на нивата на прием в рамките на населението. Първо, констатациите в проучванията са по-интерпретируеми, когато имат обща метрика. Второ, важна информация за оптималното ниво на мозъчна полза за различните диетични компоненти става известна, когато данните се анализират и представят като порции на ден в различни проучвания в различни популации. И трето, научните открития за оптималното хранене за здравето на мозъка могат да бъдат по-лесно преведени на широката публика, когато се оформят като порции на ден. Едно предимство на резултата от диетата MIND е, че оценяването за всеки хранителен компонент се основава на абсолютното, за разлика от относителните нива на прием. За много от диетичните компоненти (напр. Морски дарове, зеленчуци) нивата на прием, необходими за оптимални резултати, се основават на преки научни доказателства за здравето на мозъка. За други диетични компоненти (напр. Пълнозърнести храни, птици) липсват преки доказателства за здравето на мозъка и оптималните резултати се основават на литературата за сърдечно-съдовите заболявания.

Бъдещи насоки за изследване

Бележки под линия

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси.