Прочетете цялата колекция

  1. Франческо Бранка, режисьор 1,
  2. Елън Пивоз, старши ръководител на програмата 2,
  3. Вернер Шултинк, шеф по хранене 3,
  4. Люси Мартинес Съливан, изпълнителен директор 4
  1. 1 Департамент по хранене за здраве и развитие, Световна здравна организация, Avenue Appia 20, 1211 Женева 27, Швейцария
  2. 2 Бил и Мелинда Гейтс, САЩ
  3. 3 Unicef, Ню Йорк, САЩ
  4. 4 1000 дни, Вашингтон, САЩ, САЩ
  1. Кореспонденция на: Francesco Branca brancafwho.int

Необходими са спешни действия за справяне с недохранването във всички форми и за подпомагане на храненето да отключи потенциала за инвестиции в здравето на жените, децата и юношите, казват Франческо Бранка и колеги

хранене

Всяка година животът на около 50 милиона деца е изложен на риск, тъй като те са опасно слаби от остро недохранване, докато дългосрочното здраве на повече от 40 милиона деца е застрашено, защото са с наднормено тегло. Два милиарда души страдат от недостиг на витамини и минерали, но наднорменото тегло и затлъстяването са ключов фактор за незаразните болести, които представляват почти две трети (63%) от смъртните случаи на възрастни в световен мащаб. Тези различни форми на недохранване - недохранване, наднормено тегло и затлъстяване и дефицит на микроелементи - сега засягат хората в едни и същи общности и увреждат хората от всички възрасти. (Освен ако не е цитирано друго, посочените цифри са приблизителни оценки на СЗО.)

Следователно подобряването на храненето представлява ключова възможност за подобряване на здравето. Тъй като генералният секретар на ООН стартира втората си Глобална стратегия за здравето на жените, децата и юношите през септември 2015 г., се налага засилен фокус върху храненето, като се обръща специално внимание на първите 1000 дни от живота (от бременността до втория рожден ден на детето), бременни и кърмещи жени, жени в репродуктивна възраст и юноши.

Методи

Тази статия подчертава приоритетни действия, свързани с храненето, за подобряване на здравето на жените, децата и юношите. Тя се основава на съществуващите политически насоки, издадени от Световната здравна асамблея под формата на резолюции или цели; насоки на Световната здравна организация; или резултатите от Втората международна конференция по хранене (ICN2).

По-голямата част от препоръчаните действия, предложени в този документ, бяха съгласувани от 162 държави-членки, присъстващи на ICN2 в Рим през ноември 2014 г. 1 Тези препоръки бяха разработени от секретариатите на Организацията по прехрана и земеделие на ООН и СЗО въз основа на настоящите доказателства и са били обект на обширна консултация. Информационна бележка за ICN2 предоставя повече информация за препоръчаните действия

Някои допълнителни препоръки, специфични за храненето на жените, децата или юношите, се основават на указанията на СЗО. Когато такава препоръка не съществува, се цитират нови доказателства, прегледани от авторите.

Проблеми, свързани с неправилното хранене

Доброто хранене е от основно значение за оптималното здраве и растеж. Благодарение на ефекта си върху здравето и когнитивното развитие, той е жизненоважен и за академичните постижения и производителността и следователно за здравите икономики и социално-икономическото развитие.

Ефекти върху здравето при недохранване

Последиците от недохранването едва ли биха могли да бъдат по-сериозни: около 45% от смъртните случаи на деца през 2011 г. се дължат на недохранване (включително ограничаване на растежа на плода, неоптимално кърмене, спиране на растежа, загуба и недостиг на витамин А и цинк). През 2013 г. растежът на около 161 милиона деца на възраст под 5 години е спрян от хронично недохранване, което води до затруднено когнитивно и физическо развитие, лошо здраве и повишен риск от дегенеративни заболявания.3 През същата година са загубени 51 милиона деца (с нисък тегло за височина) поради остро недохранване; тежкото изхабяване увеличава риска от заболеваемост, особено от инфекциозни заболявания като диария, пневмония и морбили, и е причина за два милиона смъртни случая годишно.

Междувременно дефицитът на витамин А и цинк причинява много смъртни случаи (съответно 157 000 и 116 000 детски смъртни случая през 2011 г.), а недостигът на йод и желязо, заедно със закърняването, допринасят за това децата да не постигнат пълния си потенциал. Недостигът на желязо и калций увеличава рисковете, свързани с бременността, особено майчината смъртност

В същото време наднорменото тегло и затлъстяването при деца и възрастни нарастват бързо във всички региони на света и половин милиард възрастни са били засегнати от затлъстяване през 2010 г. Диетичните рискови фактори, заедно с неадекватната физическа активност, са отговорни за 10% от глобалната тежест на болестите и уврежданията през 2010 г. 6

Социално-икономическо въздействие на недохранването

Недохранването допринася за това, че около 200 милиона деца не успяват да постигнат пълния си потенциал за развитие. Смята се, че забавянето на растежа намалява брутния вътрешен продукт на страната с до 3% 7, а премахването на анемията може да увеличи производителността на възрастните с 5-17% .8

Всеки 1 долар (0,64 британски лири; 0,91 евро), инвестиран за справяне с недохранването, се очаква да донесе около 18 долара в замяна - средното съотношение полза: разходи от проучване, моделиращо ефекта от предотвратяване на една трета от закъснение при деца до 3-годишна възраст с висока тежест държави. 9 По-конкретно, неотдавнашно проучване на съотношението полза: цена на пакет от хранителни интервенции, насочени към предотвратяване на закъснението в 15 страни, установи, че ползите надвишават разходите с до 42: 1, в зависимост от съществуващата икономическа и хранителна ситуация.

Каре: Какво имаме предвид под недохранване?

Недохранване: хранителни разстройства във всичките им форми (включително дисбаланси в енергийния прием, дефицит на макронутриенти и микроелементи и нездравословни диетични модели). Обикновено акцентът е върху недостатъчност, но недохранването се отнася и за излишните и небалансирани приема.

Наднормено тегло: ситуация, причинена от прекомерен, небалансиран прием на енергия или хранителни вещества (и често съчетан със заседнал начин на живот).

Закъснение: нисък ръст за възрастта (повече от две стандартни отклонения под средното ниво на СЗО за растежа на децата за деца под 5 години). Закърняването се определя от СЗО като проблем на общественото здраве, когато са засегнати 20% или повече от населението.

Недохранване: ситуация, при която енергийните и хранителни нужди на тялото не са изпълнени поради недостатъчно консумация или нарушено усвояване и използване на хранителни вещества. Подхранването обикновено се отнася до дефицит на енергиен прием, но може да се отнася и до дефицит на макронутриенти и микроелементи и може да бъде или остър, или хроничен.

Пропиляване: ниско тегло за ръст (повече от две стандартни отклонения под средната стойност на СЗО за растежа на детето за деца под 5 години). Разхищението се превръща в проблем за общественото здраве, когато са засегнати 5% или повече от населението.

Каре: Храненето в последните глобални инициативи и ангажименти

Глобална стратегия за здравето на жените и децата: Стратегията на генералния секретар на ООН, въведена в действие от глобалното движение "Всяка жена всяко дете", ясно посочва необходимостта от справяне с храненето при малките деца.

Глобални хранителни цели за 2025 г.: страните работят за постигане на шест глобални цели, договорени на 65-ата Световна здравна асамблея през 2012 г. (таблица 1) ⇓ .

Глобален план за действие за превенция и контрол на незаразните болести 2013-20: включва цели за намаляване на приема на сол с една трета и за спиране на нарастването на затлъстяването сред юноши и възрастни.

Втора международна конференция за храненето: през ноември 2014 г. световните лидери се ангажираха да премахнат глада и да предотвратят всички форми на недохранване в световен мащаб.

Какъв напредък е постигнат в борбата с недохранването?

По-добро разбиране на предизвикателствата и решенията

Основните причини за недохранването и факторите, водещи до него, са сложни и многоизмерни. Бедността, слабото развитие и ниският социално-икономически статус имат основен принос, заедно с други социални фактори. Съвременните хранителни системи се борят да осигурят адекватни, безопасни и разнообразни храни. Причините включват ограничения на достъпа до земя, вода и други ресурси - често утежнени от екологичните щети - заедно с неустойчиви модели на производство и потребление, загуби на храна и отпадъци и неравномерно разпределение и достъп. Недохранването често се влошава от лоши практики на хранене и грижи за кърмачета и малки деца, както и лоши санитарни условия и хигиена. Липсата на достъп до образование, качествени здравни системи и безопасна питейна вода също могат да имат отрицателен ефект, заедно с инфекциозните заболявания и поглъщането на вредни замърсители.

През последните години беше постигнат напредък в развитието на знания и разбиране на мащаба и обхвата на хранителните предизвикателства, нарастващия принос на незаразните болести и сложната мрежа от фактори, които могат да повлияят на храненето.

Развито е по-голямо разбиране относно значението на храненето на различни етапи от жизнения цикъл и ефекта от лошото хранене през поколенията (фиг. 1 ⇓). Съществува цикъл на недохранване между поколенията, при който жена, която има анемия, например, вероятно ще има бебе с намалено тегло при раждане. Бебетата с ниско тегло при раждане са по-склонни да бъдат загубени или закърнели и да имат по-висок риск от заболеваемост и смъртност и от развитие на незаразни болести по-късно в живота. И обратно, ако майката е със затлъстяване, когато започва бременността си, тя също е изложена на повишен риск от усложнения по време на бременност или раждане, което може да доведе до преждевременно раждане - и следователно, ниско тегло при раждане на бебето. Като алтернатива, ако тя носи бебето до пълен срок, бебето й е по-вероятно да има по-голямо тегло при раждане и по-висок риск от затлъстяване при деца и юноши.

Фиг. Подобряване на храненето през целия живот 15

Фиг Храненето през жизнения път - предложени причинно-следствени връзки13

Възпроизведено от кратка справка на политиката на СЗО за наднорменото тегло в детска възраст, базирана на фигура от Darnton-Hill I, Nishida C, James WPT. Подход на жизнения курс към диетата, храненето и профилактиката на хронични заболявания. Обществено здраве Nutr 2004; 7: 101-21.

През последните две десетилетия се наблюдава и голяма промяна в разбирането на политическите отговори, необходими за подобряване на храненето и насърчаване на здравословното хранене. Вече е ясно, че благоприятната среда играе ключова роля и че са необходими политики, които променят аспекти на хранителната среда (например какви храни са на разположение, какви нива на мазнини, захар или сол съдържат или колко струват), както и образование и информация за храненето.

По подобен начин сега има много по-голямо съзнание, че ефективните отговори трябва да идват отвъд здравния сектор и че това трябва да включва други сектори, като тези, свързани с водата и канализацията, образованието, търговията и социалната защита. От решаващо значение е необходима радикална трансформация, така че хранителните системи да гарантират, че всеки има достъп до устойчива, балансирана и здравословна диета.

Напредък към глобалните хранителни цели

През последните две десетилетия бе постигнат значителен напредък в намаляването на глада и недохранването: процентът на хората в развиващите се региони, изпитващи глад, падна от 24% през 1990-92 г. на 14% през 2011-13 г. 14. светът не е на път да постигне нито една от шестте цели за хранене на Световната здравна асамблея (таблица 1 ⇓).

Констатации от глобалния доклад за храненето за 2014 г. 17