ХИВ и хранене на бебета

Кърмене и предаване на ХИВ

бебета

Храненето на кърмачета и малки деца в контекста на ХИВ представлява значителни предизвикателства поради риска от предаване на вируса чрез кърмене. Преди насоките от 2010 г. относно ХИВ и храненето на бебета, избягването или ранното прекратяване на храненето на животни изглеждаше логично или подходящо. Обаче последиците за спирането и оцеляването на кърмачетата бяха сериозни, като проучванията показаха много по-високи нива на смъртност поради диария, недохранване и други заболявания при деца без кърма. Препоръките от 2010 г. се основават на доказателства за положителни резултати за оцеляване без ХИВ чрез предоставяне на АРВ на кърмачета, изложени на ХИВ. По този начин фокусът сега е твърдо върху осигуряването на преживяемост без ХИВ, а не само върху предотвратяването на предаването. Насоките на ООН от 2010 г. предоставят много по-ясен път към тази цел.

Кърменето носи значителни ползи за здравето на кърмачетата и малките деца и е основна намеса за оцеляване на децата. Без намеса около 35% от ХИВ-позитивните бременни жени ще предадат инфекцията на своите бебета по време на бременност, раждане и след раждането чрез кърмене. Без превантивни интервенции около 10-20% от бебетата, родени от заразени майки, ще заразят вируса чрез кърма, ако са кърмени в продължение на две години. Рискът от предаване на ХИВ след раждането след 6-седмична възраст се оценява на около 1% на месец кърмене (WHO 2006).

Няколко други фактора оказват влияние върху риска от предаване, включително „вирусното натоварване“ или количеството на вируса в тялото на майката (най-високо веднага след инфекцията и когато се развие СПИН; много болната майка има осем пъти по-голяма вероятност да предаде ХИВ на своето бебе, отколкото здрава майка), продължителността на кърменето (колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голям е рискът, тъй като предаването е кумулативно) и състоянието на гърдите (дали има рани около зърната).

Методът за хранене на кърмачета е ясно свързан с риска от предаване чрез кърма. Изключителното кърмене през първите шест месеца е свързано с 3-4 пъти по-нисък риск от предаване на ХИВ в сравнение със смесеното хранене (смесеното хранене означава, че бебето получава както кърма, така и всяка друга храна или течност, включително вода, мляко и човешко мляко преди 6-месечна възраст). Едно проучване установи, че само около 4% от изключително кърмените бебета се заразяват с ХИВ между 6 седмици и 6 месеца, дори при липса на АРВ (WHO 2007). Смята се, че смесеното хранене през първите шест месеца крие по-голям риск от предаване, тъй като другите течности и храни, дадени на бебето заедно с кърмата, могат да увредят и без това деликатната и пропусклива чревна стена на малкото бебе и да позволят на вируса да се предаде по-лесно. Смесеното хранене също създава същите рискове от замърсяване и диария като изкуственото хранене, намалявайки шансовете за оцеляване.

За съжаление смесеното хранене все още е норма за много бебета на възраст под шест месеца в много страни с високо разпространение на ХИВ. Ексклузивни нива на кърмене сред децата Насоките на ООН от 2010 г. относно ХИВ и храненето на бебета

Значителен програмен опит и научни доказателства по отношение на ХИВ и храненето на кърмачета са натрупани, тъй като препоръките за ХИВ и хранене на бебета са били ревизирани за последен път през 2006 г. По-конкретно, има данни, че антиретровирусни (ARV) интервенции или на ХИВ-заразената майка, или на ХИВ -изложеното бебе може значително да намали риска от предаване на ХИВ след раждането чрез кърмене. С предоставянето на антиретровирусни лекарства кърменето става драстично по-безопасно и „балансът на рисковете“ между кърменето и заместващото хранене е фундаментално променен. Основна допълнителна полза от новите насоки е, че здравето на майката е защитено и за по-голяма част от заразените с ХИВ жени. Тези нови доказателства значително трансформират пейзажа, в който решенията относно методите за хранене на бебета се вземат от отделни майки, доставчици на здравни услуги, национални здравни органи и международни партньори за развитие.

Тези доказателства са в основата на препоръките на ООН от 2010 г. за превенция на предаването на ХИВ от майка на дете (PMTCT) и за хранене на бебета в контекста на ХИВ. Тези препоръки подчертават, че общият риск от предаване на ХИВ от майка на дете може да бъде намален до по-малко от 5% в популациите за кърмене (от фонов риск от около 35%) и до по-малко от 2% при популации без кърмене (от фона риск от около 25%) (СЗО 2010, Бързи съвети относно PMTCT версия 2). Систематичен преглед от 2011 г. съобщава, че рискът от предаване може да бъде намален до 1-2%, когато се предоставят АРВ (Siegfried et al 2011).

Доказателствата имат голямо значение за това как жените, живеещи с ХИВ, могат да хранят своите бебета и как здравните работници трябва да съветват тези майки. Насоките от 2010 г. препоръчват националните власти във всяка държава да решат коя практика и интервенции за хранене на кърмачета - т.е. кърмене с ARV интервенция или избягване на всякакво кърмене - трябва да бъдат насърчавани и подкрепяни като единна национална препоръка за общественото здраве от тяхното здраве на майките и децата услуги. Това се различава от предишния подход, при който се очакваше здравните работници да консултират индивидуално всички заразени с ХИВ майки относно различните възможности за хранене на кърмачета и майките трябваше да решат кой вариант да изберат. Националната препоръка ще зависи от различни местни условия като разпространение на ХИВ, детска смъртност, недохранване, здравни услуги и др.

Препоръчването на един вариант в рамките на националната здравна рамка не премахва необходимостта от квалифицирани консултации и подкрепа, които да бъдат на разположение на бременни жени и майки. Природата и съдържанието на консултациите и подкрепата, които са необходими, се отклони от предишния принцип на консултиране относно баланса на рисковете и различните възможности, от които майката може да избира. По-скоро консултирането се фокусира върху предаването на националната политика в областта на общественото здравеопазване, което правителството е решило да приеме и да помогне на майката да нахрани бебето си и да вземе АРВ в съответствие с тази политика. Консултантите също така трябва да могат да предоставят допълнителна информация относно алтернативните варианти: индивидуалните права не трябва да се отнемат в хода на подходите за обществено здраве.

Когато националните органи са избрали политика на кърмене и АРВ, на майките, за които е известно, че са заразени с ХИВ, се препоръчва да кърмят бебетата си до най-малко 12-месечна възраст, като изключително кърмене е през първите шест месеца. АРВ-препаратите трябва да продължат да се предоставят или на майката, или на бебето, в зависимост от това кой протокол за PMTCT е избрала държавата, до една седмица след прекратяване на кърменето.

Препоръката, че заместващото хранене не трябва да се използва, освен ако не е приемливо, осъществимо, достъпно, устойчиво и безопасно (AFASS), остава, но съкращението се заменя с по-често срещани ежедневни езици и термини. Смяташе се, че по-внимателното определяне на условията на околната среда, които правят заместващото хранене безопасен или опасен вариант за бебета, изложени на ХИВ, ще подобри разбирането и практиките на майките и ще подобри преживяемостта на бебетата без ХИВ. Смяташе се, че подобен език би насочил по-добре здравните работници относно това какво да оценят и да съобщят на майките, които обмислят дали домашните им условия биха подкрепили заместващото хранене. Концепцията на AFASS се оказа трудна за превръщане в практически съветнически съобщения.

Признавайки, че АРВ няма да бъдат пуснати навсякъде незабавно, в документа от 2010 г. са дадени насоки за това какво да се прави в тяхно отсъствие. Трябва да се положат всички усилия за ускоряване на достъпа до АРВ както за здравето на майката, така и за PMTCT. Докато интервенциите за АРВ се разширяват, националните здравни власти не трябва да бъдат възпирани да препоръчват майките, заразени с ХИВ, да кърмят, като най-подходящата практика за хранене на бебета в тяхната обстановка, дори когато АРВ все още не са налични. Предизвикателство за прилагане и комуникация ще бъде да се предотврати погрешното схващане, че заразените с ХИВ майки трябва да кърмят само ако имат АРВ.

Кърмещите майки на кърмачета и малки деца, за които е известно, че са заразени с ХИВ, трябва силно да бъдат насърчавани да продължат да кърмят, така че бебето да получава пълните хранителни и животоспасяващи ползи, които кърмата предоставя.

Политика и действия на УНИЦЕФ

Препоръките от 2010 г. подчертават възможността за инвестиране в ефективни консултации и интервенции за кърмачета и малки деца, които ще подобрят практиките на IYCF както от заразени с ХИВ, така и от незаразени майки. Подобряването на практиките за всички би намалило значително риска от недохранване, болести и смърт и би помогнало на държавите да постигнат международни цели за развитие. Най-новият принос към инструментите за насочване на изпълнението на насоките от 2010 г. е общата актуализирана от ООН Рамка за приоритетни действия, издадена през 2012 г.

УНИЦЕФ подкрепя страните да разработят и прилагат цялостни и ефективни политики и стратегии за хранене на кърмачета и малки деца, базирани на принципите, очертани в неговото Ръководство за програмиране на храненето на бебета и малки деца от 2011 г. Работейки със СЗО и много други партньори, УНИЦЕФ помага на правителствата в засегнатите от ХИВ държави да определят подходяща национална политика за ХИВ и хранене на бебета въз основа на местните условия и най-новите насоки на ООН, за да се гарантира широко разпространение на политиката и стратегията и за изграждане на капацитет за да го прилага, включително актуализиране на съответните национални протоколи, насоки, учебни материали и консултативни карти. Пакетът за консултиране на общността на УНИЦЕФ IYCF съдържа поредица от консултативни карти, базирани на насоките от 2010 г. УНИЦЕФ също допринася за по-добрата интеграция на ХИВ и хранителните услуги, генериране на програмни знания, включително документиране на уроци, извлечени от опита за прилагане и формиращи изследвания по различни въпроси, като например причините за различни тенденции в изключителните нива на кърмене в засегнатите от ХИВ страни.