—Калцийът и витамин D са важни за здравето на костите, но каква е ролята на другите хранителни вещества?

От Чарлз Уилямс
Прегледано от д-р Пол Д. Милър

Адекватното хранене е необходимо за профилактика и лечение на остеопороза. Хранителните вещества с най-голямо значение са калций и витамин D. 1 Здравословната диета, която включва 5 порции плодове и зеленчуци на ден, помага да се осигури приемът на други основни хранителни вещества - като магнезий или калий - необходими за здравето на костите.

Да вземат под внимание

  • Докато калцият и витамин D са важни за здравето на костите, много хора с остеопороза имат недостиг на тези важни хранителни вещества, наред с други.
  • Добавките с калций и витамин D обаче могат да имат отрицателно въздействие върху сърдечно-съдовите резултати.

Калций

здравето костите

Необходим е адекватен прием на калций през целия живот, за да се постигне максимална пикова костна маса и да се предотврати загубата на костна маса в по-напреднала възраст. 1,2 Ако приемът на калций е недостатъчен, скелетът се резорбира, за да поддържа серумния калций на постоянно ниво. Националната фондация за остеопороза заявява, че клиницистите трябва да посъветват всички хора да отговарят на препоръчителния дневен прием на калций чрез диета, увеличен при необходимост с добавки: за мъже на възраст от 50 до 70 години, 1000 mg/ден; за жени на възраст 51 години и по-големи и мъже на възраст 71 години и повече, 1200 mg/ден. 3 Храната е предпочитаният източник на калций поради допълнителните основни хранителни вещества, открити в храни с високо съдържание на калций.

Разчитането предимно на диетичен калций може също да помогне за избягване на сърдечно-съдови рискове, потенциално свързани с употребата на добавки (вж. По-долу). Оценката на съдържанието на калций в диетата на човек се извършва лесно с помощта на прост инструмент за изчисление.

Максималната абсорбция на калций се получава, когато се погълне на нива от 500 mg или по-малко. За да се оптимизира бионаличността, допълнителният или хранителен калций трябва да се разпределя през целия ден в дози, които не надвишават 500 mg. 1,4 Количества над 1200 до 1500 mg/ден имат ограничен потенциал за полза и могат да увеличат риска от развитие на камъни в бъбреците, сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и инсулт. 3

Противоречие около сърдечно-съдовите рискове

Последните проучвания представиха противоречиви и неубедителни данни относно риска от ССЗ, свързан с добавки с калций. 5 Анализ на данните от 2011 г. от Инициативата за здравето на жените, комбиниран с мета-анализ на други клинични проучвания, посочва, че рискът от инфаркт на миокарда (МИ) и инсулт се увеличава с добавяне на калций с или без витамин D. 6

Освен това, както мета-анализът от 2010 г., така и кохортата от Хайделберг на Европейското проучване за перспективно изследване на рака и храненето (EPIC-Heidelberg) също стигат до заключението, че добавянето на калций може да увеличи риска от ИМ. 7,8 Наскоро Националното здравно заведение AARP за диета и здраве изследва резултатите за 388 229 мъже и жени на възраст от 50 до 71 години за период от 12 години, установявайки, че високият прием на калциеви добавки значително увеличава риска от смърт от сърдечни заболявания сред мъжете, но не и жените. 9 В допълнение, доклад от 2013 г. на Инициативата за здраве на жените, в който са включени 36 282 жени в рандомизирано, плацебо контролирано проучване за добавки с калций и витамин D, не наблюдава видим повишен риск от ИМ, коронарна болест на сърцето, инсулт или цялостно ССЗ. 10 Понастоящем Американската работна група за превантивни услуги посочва в своите препоръки от 2013 г. относно добавките с калций и витамин D, че доказателствата за сърдечно-съдови рискове са недостатъчни, за да оправдаят каквото и да било произнасяне. 11.

Трябва да се отбележи, че множество проучвания потвърждават, че хранителните източници на калций, консумирани според препоръките, не са създавали рискове от ССЗ, като тези, наблюдавани при добавки. 7-9

Витамин D

Разбирането за ролята на витамин D в лечението на остеопорозата нараства поради ефекта му върху усвояването на калция, здравето на костите, мускулната ефективност, баланса и риска от падане. 2,12

Витамин D се произвежда ендогенно при излагане на слънце върху кожата и присъства в няколко храни, включително солена риба, говежди черен дроб, зърнени храни, сирена и жълтъци. 13 В допълнение, повечето мляко в Съединените щати са обогатени със 100 IU на чаша от 8 унции. Националната фондация за остеопороза препоръчва на мъжете и жените на възраст над 50 години да получават 800 до 1000 IU на ден от храна, добавки или мултивитамини. 3 В много случаи могат да бъдат препоръчани по-големи количества дневен прием на витамин D, включително прием на до 2000 IU на ден, дори след 8 седмици прием на високи дози. Някои калциеви добавки и повечето мултивитамини съдържат и витамин D. 3 Нивата на серумен 25-хидроксивитамин D (25OH-витамин D) могат лесно да бъдат измерени и настоящите данни сочат, че 30 ng/ml или 75 nmol/L може да са оптималното ниво за костите здраве. 3

Рискове и лечение на дефицит на витамин D

Лицата, изложени на риск от дефицит на витамин D, включват възрастни хора, при които ендогенното производство на витамин D е по-малко ефективно, лица със синдроми на малабсорбция (напр. Цьолиакия) или други чревни разстройства, хронична бъбречна недостатъчност, онези, които са претърпели операция на стомашен байпас, тези с ограничена излагане на слънце поради живот в северния климат или задържане в къщи, както и тези, които са затлъстели или имат много тъмна кожа. 3,13 Тежкият дефицит на витамин D може да се лекува с перорален витамин D 50 000 IU седмично в продължение на 8 до 12 седмици. 3,14 След като се достигне адекватно серумно ниво от 25OH-витамин D, пациентът трябва да получи поддържащи дози между 1500 и 2000 IU/ден, за да предотврати повтарящ се дефицит. 3 Дългосрочната профилактика при тези с по-голям риск може да бъде постигната и чрез прилагане на витамин D 50 000 IU веднъж или два пъти месечно. 15 Данни, отразени в скорошен мета-анализ, показват, че холекалциферолът (витамин D3) превъзхожда ергокалциферола (D2) при повишаване на нивата на 25OH-витамин D и неговият по-дълъг серумен полуживот може да позволи по-икономично дозиране. 14,16 Необходими са повече изследвания за изясняване на метаболитните пътища на добавките с витамин D.

Хранителни вещества

Нутрицевтиците могат да бъдат определени като всяко вещество, което е храна или част от храната и осигурява медицински или здравословни ползи, включително превенция и лечение на болести. Тези продукти могат да включват изолирани хранителни вещества, хранителни добавки, билкови продукти и медицински храни. Смята се, че 1 на всеки 5 души използва хранителни вещества, различни от витамини и минерали, за да подобри здравето си. 17 Като цяло много хранителни продукти и нутрицевтици могат да насърчават здравето на скелета, но повечето от тези продукти имат несъвместими резултати от проучвания и само краткосрочни данни за ефикасността и безопасността.

Фитоестрогени

Фитоестрогените са естествени растителни съединения, които приличат на естрадиол, но също така функционират като селективни модулатори на естроген-рецепторите. 18,19 Има три основни форми на фитоестрогени: изофлавони, съдържащи се в соята, соевите продукти, червената детелина, нахутът и други бобови растения; лигнани, намиращи се в маслодайни семена (предимно ленени семена), зърнени трици, бобови растения и алкохол; и куместани, открити в люцерна и детелина.

Като цяло са докладвани много скромни благоприятни ефекти върху костната плътност и маркерите на костния обмен при жени в постменопауза с изолирани изофлавони от соев протеин, но тези констатации не са последователни. 20,21 Важно е, че доказателствата за полза от предотвратяване на фрактури и за дългосрочна безопасност все още са недостатъчни. 22,23 Съществуват ограничени данни за черния кохош и червената детелина и ефектът им върху здравето на костите не е известен. 24

Други хранителни вещества

Съобщава се и за благоприятни костни ефекти на други хранителни вещества. Съобщава се, че кверцетинът, член на семейството на флавоноидите и силен антиоксидант, открит в различни храни, включително зеленчуци, плодове, чай и вино, намалява диференциацията на остеокластните прогениторни клетки и стимулира апоптозата на остеокластите. 25,26

Съобщава се, че омега-3 мастните киселини имат потенциални благоприятни ефекти върху скелета. 27-29 Въпреки това, по-скорошен систематичен преглед на 10 рандомизирани контролирани проучвания на омега-3 мастни киселини заключава, че доказателствата за силен положителен ефект върху костите все още са незначителни, въпреки че изглежда, че всеки потенциален ефект може да бъде увеличен от едновременното прилагане на калций. 30

Изглежда, че филохинонът (витамин К1) и менахинонът (витамин К2) влияят по различен начин на костната плътност и риска от фрактури, като вероятно К2 ще има по-голяма полза. 31-34

Всъщност мета-анализ, публикуван през 2014 г., заключава, че витамин К2 играе роля в поддържането и подобряването на вертебралната КМП и предотвратяването на фрактури при жени в постменопауза с остеопороза. 35

Много клинични проучвания с използване на различни форми на стронций са проведени от 50-те години на миналия век. Стронциевият ранелат, използван за тежка остеопороза в Европа, сега е противопоказан за пациенти със сърдечно-съдови, мозъчно-съдови или периферни съдови заболявания или с неконтролирана хипертония. 36

Всички пациенти, за които се разглежда стронциев ранелат, също трябва да бъдат оценени за тези нарушения и редовно наблюдавани, докато се лекуват. Другите стронциеви соли не са добре оценени за ефикасност или безопасност.

В ход е двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване на ефектите на витамин В12 и фолиева киселина върху здравето на костите, като резултатите се очакват тази година (2014). 37,38

Магнезият може да играе роля в метаболизма на калция и здравината на костите. 39 Магнезиевите добавки обаче могат да бъдат полезни за популации с риск от дефицит на магнезий, като тези с малабсорбция, алкохолизъм и възрастни хора с лоша диета.

Няколко проучвания показват, че излишъкът от витамин А е вреден за костите, основавайки се на връзка с намалена костна плътност и повишена честота на фрактури на тазобедрената става. 40,41

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да избягват масло от черен дроб на треска и рибни продукти с витамин А.