Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 86, брой 1
  • Храненето на майката като определящ фактор за теглото при раждане
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали

Статистика от Altmetric.com

Храненето на майката, включващо хранителния прием на майката, циркулиращите концентрации, маточно-плацентарния кръвен поток и трансфера на хранителни вещества през плацентата, влияе върху теглото при раждане

като

ДОПЪЛНЕНИЕТО НА МАТЕРИНАЛНОТО ХРАНЕНЕ КЪМ РАЖДАНЕТО

Теглото при раждане е корелирано между полубратя и сестри на една и съща майка, но не и на един и същ баща 1 поради по-големия принос на генотипа на майката и околната среда. 2 Както е обобщено в таблица 1, последната включва храненето на майките.

Генетичен и екологичен принос (%) към вариацията на теглото при раждане (адаптирано от James & Stephenson 3)

МАТЕРИАЛНО ХРАНЕНЕ И КЛИНИЧНО ЗНАЧИТЕЛНО ВЪТРЕШНО ОГРАНИЧЕНИЕ НА РАСТЕЖА

В тесния смисъл „майчиното хранене” описва диетата на бременната жена. Ефектите от тежкия дефицит на макроелементи зависят от етапа на бременността. По време на холандския глад през 1944–1945 г. 50% намаление на енергийния прием през първия триместър е свързано с повишено тегло на плацентата, но без промяна в теглото при раждане. 4 Недохранването на майката в края на бременността е свързано с намалено тегло на плацентата и плода.

„Ефектите от тежкия дефицит на макронутриенти зависят от етапа на бременността.“

Експериментите с трансфер на ембриони и намаляване на отпадъците показват по подобен начин, че майчината среда влияе предимно върху по-късния фетален растеж. 5 Въпреки че дефицитът на макроелементи при по-късна бременност би могъл да окаже най-голямо въздействие върху теглото при раждане (човешкият плод тежи само 20% от теглото на термина на 24 седмица 3), често настъпва растеж. 6, 7 За разлика от това, колкото по-рано в постнаталния живот настъпи недохранването, толкова по-вероятно е то да има постоянни - т.е. програмни - ефекти. 8 При нормална бременност на недохранени жени, хранителните добавки по време на късна бременност увеличават теглото при раждане. 9

МАТЕРИАЛНО ХРАНЕНЕ И ИЗМЕНЕНИЕ В НОРМАТА: БАРКЕРНАТА ХИПОТЕЗА

Епидемиологичните проучвания показват, че размерът при раждане и/или теглото на плацентата предсказват заболяване при възрастни. 15, 16 Хипотезата, че вариациите в диетата на майката в рамките на нормалните граници могат да доведат до съпътстващи вариации в теглото при раждане и следователно до по-късно заболяване остава обект на интензивен дебат. Тези изследвания са критикувани поради възможни объркващи фактори. По-късно обаче кръвното налягане не зависи от кръвното налягане и пушенето на майката, 17 социална класа при раждане, социална класа за възрастни, по-късно пушене на цигари и затлъстяване. 15 В кохортата на Хартфордшир теглото при раждане 18 не е свързано със социалната класа нито при раждането, нито в момента. 15 Освен това теглото при раждане не е свързано с рак на белия дроб или смъртни случаи от не-сърдечно-съдови причини, което също може да се очаква да бъде повлияно от социалната класа и начина на живот.

ФЕТАЛНА СУБСТРАТНА ДОСТАВКА

Досега този преглед се фокусира върху хранителния прием на майката. В по-широк смисъл, „храненето” на майката обхваща пълната линия за прием на майки, циркулиращи концентрации, маточноплацентарен кръвен поток и пренос на хранителни вещества през плацентата. 3 Експерименталното намаляване на броя на плацентомите при овцете води до по-малък плод 19, както и намаляването на кръвния поток в маточната артерия. 20 Пушенето на майката 21 и прееклампсията са свързани с по-ниско тегло при раждане. 22 Хранителни или съдови фактори вероятно обясняват връзката между по-ниското тегло при раждане и аномалии на плацентата, синдром на трансфузия на близнаци и майчини заболявания (дихателни, сърдечни, бъбречни и колагенови). 23 Храненето е доминиращо влияние върху концентрациите на инсулиноподобен растежен фактор I пренатално, 24 и корелацията между теглото при раждане и инсулиноподобния растежен фактор-I 25 е допълнително доказателство, че храненето в този по-широк смисъл е определящо за теглото при раждане.

Въпреки това, повечето фетуси с клинично вътрематочно ограничение на растежа имат намалено съотношение на теглото на плацентата към раждането, което предполага, че плодът се адаптира, за да подобри плацентарния трансфер, когато плацентата е патологично малка. За разлика от това, в проучванията на Баркър с предимно здрави (и оцелели) бебета отпреди 50 години, мъжете с високо съотношение на теглото на плацентата към раждането са с най-висок процент на смъртност от сърдечно-съдови заболявания, 15 предполагащи различни механизми. Връзката между анемията на майката и увеличеното тегло на плацентата 26, 27 може да бъде свързана с хранене или доставка на кислород.

В холандския глад ограничаването на диетата по време на ранна бременност увеличава съотношението на плацентата към теглото при раждане и води до много по-голям риск от коронарна болест на сърцето и затлъстяване при възрастни. 28 При модел на овце, ограничаването на хранителните вещества при майките между ранна и средна бременност води до повишено тегло на плацентата, но не и тегло на плода по време. 29

КАК МОЖЕ ДА РИСКЕ ПРОГРАМАТА ЗА ВЪРХУ ХРАНЕНЕТО ПО-КЪСНО ЖИВОТ ВЪПРЕКИ РАЖДАНЕТО НА ТЕГЛОТО В НОРМАЛНАТА ГАМА?

Малките за гестационна възраст не се равняват непременно на вътрематочното ограничаване на растежа. Дори ако теглото при раждане остава в рамките на нормалното, това може да скрие теглото при раждане значително под генетичния потенциал поради неоптимално хранене на майката или плода. 30 Хранителната депривация преразпределя сърдечния дебит на майката далеч от маточната васкулатура, 31 и хроничната фетална „реакция на стрес“ към това може трайно да препрограмира стероидната чувствителност. Прекомерното излагане на плода на майчините глюкокортикоиди може да програмира хипертония 32, 33 При овцете лечението с дексаметазон по време на ранна бременност води до персистираща хипертония при потомството. 34

Чувствителността към глюкокортикоиди се регулира чрез експресия на глюкокортикоидния рецептор и 11β-хидроксистероидна дехидрогеназа (11β-HSD). 11β-HSD1 катализира превръщането на кортизон в по-мощния кортизол, 35, 36 и 11β-HSD2 прави обратното, "предпазва" плода от неблагоприятна експозиция на глюкокортикоиди. 32, 37 Ренин-ангиотензиновата система също се регулира от глюкокортикоиди 38 и е от решаващо значение за контрола на кръвното налягане по време на феталния и постнаталния живот. 39, 40 Повишеното излагане на кортизол в тъканите може да обясни как ранното намаляване на майчиното хранене влияе върху развитието на сърдечно-съдовата система на плода, докато теглото при раждане остава в нормалните граници.

В модела на овцете с ограничение на хранителните вещества при майката в ранна бременност и увеличено съотношение на теглото на плацентата към плода в даден срок, 29 експресията на гРНК на глюкокортикоиди и тип 1 ангиотензин II рецептор се увеличава в надбъбречните и бъбреците на потомството. 41 Обратно, плацентарната експресия на иРНК 11β-HSD2 е намалена, което може да увеличи трансфера на кортизол през плацентата при липса на видима промяна в майчиния кортизол. 42, 43

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В развиващите се страни приемът на храна от майката може да повлияе на теглото при раждане и интервенцията помага. В развитите страни епидемиологичните проучвания и експерименти с животни показват, че умереното намаляване на приема на храна при майките може да повлияе на оцеляването при раждане и дълголетието при липса на патологични промени в теглото при раждане. 44, 45 Изглежда, че по-ранното ограничаване на хранителните вещества при майката увеличава размера на плацентата 29 и променя експресията на гени, регулиращи глюкокортикоидната и ренин-ангиотензиновата системи. 41

Храненето на майката, включващо хранителния прием на майката, циркулиращите концентрации, маточно-плацентарния кръвен поток и трансфера на хранителни вещества през плацентата, влияе върху теглото при раждане