Обикновено причинена от отрицателен енергиен баланс, котешката чернодробна липидоза често може да бъде успешно лекувана с агресивно хранително управление

Черният дроб е поразителен орган, който играе роля в 1500 биохимични функции в тялото. Със значително кръвоснабдяване, огромен функционален резервен капацитет и способност да изпълнява комбинирани храносмилателни, управление на отпадъците, жлезисти и синтезиращи хормони роли, той има връзка с повечето системи на тялото по един или друг начин. Нищо чудно, че чернодробните случаи представляват уникално клинично предизвикателство.

Доколкото знаем за функцията на черния дроб, все още не сме наясно с точния механизъм, чрез който триглицеридите се отлагат в хепатоцитите на котешка чернодробна липидоза (FHL). Въпреки че не виждаме това като основно състояние при кучета или хора, не е задължително заболяване, специфично за котките, които също са задължени месоядни животни. Наблюдавано е също при морски свинчета на гладно, бременни овце, понита и следродилни крави (Biourge, 2005).

Какви са основните причини?

Отрицателният енергиен баланс, обикновено причинен от анорексия, се счита за основната причина за започване на FHL (Valtolina, 2017). Както очакваме и наблюдаваме в други случаи на критични грижи за котките, недохранването с протеини се появява бързо, когато се доставят неадекватни калории.

В 5 процента от случаите FHL се появява при здрави, често с наднормено тегло котки, анорексични и/или на гладно за продължителен период от време без идентифицирано основно заболяване. Тази форма на заболяването се нарича първична котешка чернодробна липидоза.

В 95 процента от случаите на FHL анорексията се предизвиква от съществуващи заболявания, като нарушения на абсорбцията/малдигестиране (често поради чернодробни заболявания, заболявания на тънките черва или панкреатит), повишен белтъчен катаболизъм (неоплазия) или ендокринопатии (захарен диабет, хипертиреоидизъм) (Център, 1993). Тази форма на заболяването се нарича вторична котешка чернодробна липидоза.

И в двата случая дисбалансираният катаболен процес води до мобилизиране на периферните мастни запаси и окисляване на липидите в черния дроб, за да се изпълни глюконеогенезата. Този процес е особено отбелязан при котки с наднормено тегло и затлъстяване, които имат по-големи мастни запаси, за да допринесат за периферното липидно натоварване. Тъй като мобилизирането на мазнини преодолява способността за чернодробно окисляване, триглицеридите се натрупват прекомерно в цитоплазмата на хепатоцитите, което води до вторично увреждане на чернодробната функция и интрахепатална холестаза. FHL се диагностицира цитологично или хистологично, когато са засегнати повече от 80 процента от хепатоцитите (Scherk and Center, 2005). Клиничните признаци, които обикновено се идентифицират, са жълтеница, летаргия и хепатомегалия след продължителен период от време, анорексия, бърза загуба на тегло и повръщане (Фигура 1). Като цяло черният дроб може да удвои или дори да утрои теглото си поради инфилтрация на триглицериди (Фигура 2).

Докато в клиничната практика рядко се наблюдава синдром на повторно хранене, тези случаи са по-склонни от повечето. Храната трябва да се въвежда за период от четири до седем дни, с проследяване за фосфор и дисбаланс на глюкозата в кръвта, както и други усложнения, свързани с храненето в сондата (напр. Аспирационна пневмония и абсцесия на кожата на мястото на входа за хранене в сондата).

Назогастралните сонда често се използват на първо място (Фигура 3), особено за незабавна стабилизация при пациенти, които са хемодинамично нестабилни за обща анестезия. Тъй като те се понасят по-добре в дългосрочен план, езофагеалните или гастростомичните тръби се предпочитат, особено ако пациентът е достатъчно стабилен, за да може да се управлява у дома с ежедневно хранене в сонда, осигурявайки добра поносимост на сондата покрай врата или коремната превръзка. Повечето котки ще започнат да приемат храна след една до две седмици ентерално хранене и когато състоянието се разреши, черният дроб възвръща нормалната си хистологична структура, с регресия на вакуолацията след четири до осем седмици (Rutgers, 2008).

Диетичен състав

Идеалната диета за FHL трябва да бъде с високо съдържание на протеини (минимум 30 до 40 процента от метаболизираната енергия), умерена в липиди (приблизително 50 процента от метаболизираната енергия) и бедна на въглехидрати (приблизително 20 процента от метаболизираната енергия). Глюкозата трябва да се използва като въглехидратен източник, тъй като не изисква храносмилане и може да се използва от ентероцитите като енергиен източник (Center, 2005; Amstrong, 2009). Въпреки че тези нива се намират в повечето търговски храни за котки, диетите за възстановяване и възстановяване обикновено доставят калории в по-удобен и смилаем формат. Ограничаването на нивата на протеини под 25 процента от калориите (например според бъбречната диета) трябва да бъде запазено само за тези, които изпитват енцефалопатия поради вторична чернодробна недостатъчност (Biourge, 2005).

Котките с FHL се считат за чувствителни към обема на хранене; те не могат да понасят големи количества храна на хранене. Общият обем храна, необходим всеки ден, първоначално трябва да бъде разделен на шест до осем порции или да се прилага като инфузия с постоянна скорост. Антиеметични лекарства често се предоставят заедно с ентерално хранене за лечение или предотвратяване на гадене или повръщане, предизвикано от хранене с тръба (Valtolina, 2017). В този контекст не се препоръчва използването на стимуланти за апетит.

Как може да се предотврати

Рискът от FHL се увеличава при затлъстелите котки. Не само последиците и асоциациите с хронично, често коварно наддаване на тегло са вредни за здравето, но също толкова компрометираща е възможността за FHL. При котките с наднормено тегло винаги трябва да се избягват диетата на гладно или брутално. Приемът на храна трябва да се наблюдава по всяко време, особено след стресови събития, включително нарушения на околната среда, които често свързваме с безпокойството (преместване вкъщи, въвеждане на ново дете или домашен любимец и т.н.).

Загубата на тегло над 10 процента за една седмица със сигурност е причина за безпокойство и интензивно наблюдение

Рискът от чернодробна липидоза е причината да имаме максимуми за отслабване за здравословно отслабване, които обикновено се определят на приблизително 3 процента загуба на телесна маса на седмица. Загубата на тегло над 10 процента за една седмица със сигурност е причина за безпокойство и интензивно наблюдение (Biourge, 2005). Тъй като котките имат по-висока базална нужда от диетични аминокиселини, високо протеиновите и нискокалоричните режими винаги са по-добра стратегия за управление на теглото при избора на клинична диета за тази цел.

Тъй като хепатоцитите на котки с FHL често имат намалени ендогенни антиоксиданти (витамин Е и глутатион), както и ниски нива на карнитин, препоръчва се добавяне на превантивно ниво (Blanchard, 2002; Център, 2002; Valtolina, 2017). Използването на добавки за управление на състоянието остава противоречиво, но се препоръчва употребата на витамини от група В, като се има предвид бързото изчерпване на чернодробните запаси (Rutgers, 2008).

чернодробна

Важно е здравният екип да оцени пътя към възстановяване на случаите на FHL. Успехът идва с търпение. В случаите на първичен FHL резултатът зависи от проследяването на последиците от многобройните възможни метаболитни процеси, протичащи в нашите пациенти, и ранното агресивно хранително управление. Седмици до месеци на последователност, както и дългосрочен поглед за намаляване на риска от заболяване и рецидив ще доведат до най-голям клиничен резултат.