Индуциран от хранителни протеини алергичен проктоколит (FPIAP) е вид забавена възпалителна не-IgE медиирана чревна хранителна алергия. Симптомите обикновено започват на възраст от една до четири седмици и варират от наличие на кръв, която понякога се наблюдава при лигавица при изхождане, до оцветени в кръв хлабави изпражнения или диария. Кърмачетата с FPIAP обикновено са здрави и растат добре. FPIAP се среща най-вече при кърмачета, но може да се появи и след започване на формула на основата на краве мляко или соя. Основните задействащи фактори са кравето мляко или соята.

fpiap

Диагностика на FPIAP

Тестовете за алергия (кожни тестове или кръвни тестове за имуноглобулин Е [IgE] антитела) са отрицателни за кърмачета с FPIAP и следователно не са полезни.

Диагнозата се основава на:

  • Изключване на диагнозата на други причини за кръв при движение на червата или кръвно оцветена диария, като гастроентерит, инфекции, анални фисури или малформации на червата/аномалия.
  • Ако FPIAP се счита за вероятен, тогава симптомите трябва да изчезнат, след като нарушената храна/и бъдат елиминирани от диетата на кърмещата майка и/или бебе.
  • След разрешаване на симптомите, нарушаващата храна/и може да се въведе отново, за да се потвърди диагнозата.

Управление на FPIAP

Ако кърмите:

  • Кравето мляко (и всички млечни продукти) трябва да бъде премахнато от диетата на кърмещата майка (може да се наложи диетолог да съдейства). Повечето случаи се разрешават с елиминиране на краве мляко в рамките на 48–72 часа, но понякога и по-дълго.
  • Ако симптомите не отшумят, по-нататъшни промени в диетата на кърмещата майка трябва да се правят само след търсене на медицинска помощ.
  • След като симптомите отзвучат, елиминираните храни могат да бъдат въведени отново в диетата на кърмещата майка, за да се потвърди нарушаващата храна/и.
  • Ако повече от един хранителен протеин е ограничен от диетата на кърмещата майка, това ще се нуждае от наблюдение от диетолог, за да се осигури хранителна адекватност и да се предотврати излишната загуба на тегло при майката. Нуждите на майката от калций по време на кърмене са 1000 mg/ден, които могат да бъдат снабдени с 800 ml/ден калциево обогатено заместител на краве мляко, като соя (освен ако не сте помолени да избягвате това), оризово, бадемово или овесено мляко. Може да се препоръча добавка с калций, тъй като това количество заместител на мляко е трудно да се консумира ежедневно. Ако това е заместител на ядки, зърнени храни или кокосово мляко, тогава трябва да се яде допълнителна порция протеин всеки ден, а също и мултивитамин, съдържащ витамин В2 (рибофлавин).

Ако кърмачето се храни с адаптирано мляко:

  • Важно е да се потърси медицинска помощ, преди да се ограничи диетата на бебето, за да се гарантира, че те получават оптимално хранене. Подобрение обикновено се наблюдава в рамките на три до седем дни, но може да отнеме до две седмици.
  • Ако не се наблюдава подобрение, Вашият лекар може да препоръча широко хидролизирана формула (EHF) или понякога аминокиселинна формула (AAF). Ще ви трябва специализирано направление, особено ако се препоръчва AAF.

Резолюция на FPIAP

Разрешаването на FPIAP обикновено се случва при 50% от бебетата на възраст до шест месеца и 95% от бебетата на възраст до девет месеца.

Обикновено се препоръчва повторното въвеждане на нарушаващата храна/и в диетата на майката или бебето, след като тя е била елиминирана в продължение на шест месеца или на 12-месечна възраст.

За кърмачета, които имат по-тежки симптоми, като диария с петна от кръв, нарушаващата храна/и може да се въведе постепенно под наблюдението на диетолог.

Препратки

Caubet, J. C., Szajewska, H., Shamir, R. & Nowak-Wegrzyn, A., (2017). Не-IgE-медиирани стомашно-чревни хранителни алергии при деца. Детски алергичен имунол, 28, 6-17. DOI: 10.1111/pai.12659

Venter, C., Brown, T., Meyer, R., Walsh, J., Shah, N., Nowak-Wegrzyn, A., Chen, TX, Fleischer, DM, Heine, RG, Levin, M., Vieira, MC & Fox, AT, (2017). По-добро разпознаване, диагностика и управление на медиирана от IgE алергия към краве мляко в ранна детска възраст: iMAP - международна интерпретация на насоките MAP (Milk Allergy in Primary Care). Clin Transl Алергия, 7, 26. DOI: 10.1186/s13601-017-0162-y

ASCIA е върховният професионален корпус от специалисти по клинична имунология/алергия в Австралия и Нова Зеландия.

Ресурсите на ASCIA се основават на публикувана литература и експертен преглед, но не са предназначени да заменят медицински съвети. Съдържанието на ресурсите на ASCIA не се влияе от търговски организации.