1 Катедра по епидемиология и биостатистика, Университет на Бахир Дар, Бахир Дар, Етиопия

чревен

Резюме

Заден план. Целите на това проучване бяха да се определи тежестта на недостатъчното тегло и чревната паразитна инфекция при децата в градските и селските начални училища. Методи. Извършен е сравнителен дизайн на изследването в напречно сечение. Бинарната логистична регресия беше използвана за идентифициране на детерминантите на недохранване или чревни паразити. Две независими проби

-тестът е използван за идентифициране на ефекта от недохранването върху училищните резултати или нивото на хемоглобина. Резултати. Включени са общо 2372 ученици. Четвърти (24,8%) от децата в училище са с поднормено тегло. Поднорменото тегло е свързано със секса [коригирано съотношение на коефициентите (AOR) 0,61; 95% CI = 0,47–0,78], възраст [AOR = 0,21; 95% CI = 0,16–0,28], чревна паразитна инфекция [AOR 2.67; 95% CI = 2–3,55] и размер на семейството [AOR 23; 95% CI = 17,67–30,02]. Разпространението на чревния паразит сред децата в училище е 61,7% [95% ДИ = 60% -64%]. Практика за носене на обувки [AOR 0.71; 95% CI = 0,58–0,87], лична хигиена [AOR 0,8; 95% CI = 0,65–0,99], наличие на тоалетна [AOR 0,34; 95% CI = 0,27–0,44], възраст [AOR 0,58; 95% CI = 0,48–0,7], навик да се ядат сурови зеленчуци [AOR 3.71; 95% CI = 3,01–4,46] и размер на семейството [AOR 1,96; 95% CI = 1,57–2,45] са предикторите за чревна паразитна инфекция.

1. Въведение

Недохранването е клетъчният дисбаланс между снабдяването с хранителни вещества, енергия и търсенето от организма за тях, за да се осигури растеж, поддържане и специфични функции [1]. Поднорменото тегло е етап на недохранване, при който теглото за възрастта на детето е по-малко от 2 SD стойности (стандартно отклонение) от медианата на СЗО (Световната здравна организация) за растеж на децата. Това показва както остра, така и хронична недохранване [2]. В световен мащаб над 870 милиона души са недохранени и 852 милиона от тях са в развиващите се страни [3]. Повече от 25% от децата в развиващите се страни са с поднормено тегло, а 50% от смъртните случаи на децата са резултат от лошия им хранителен статус [4, 5].

Чревните паразитни инфекции са едно от 17-те пренебрегвани тропически заболявания, изброени от Световната здравна организация. Пренебрегваните тропически болести са основната четвърта причина за заразни болести и представляват 46–57 милиона загубени години на живот, адаптирани към уврежданията [4, 5]. Общите характеристики на пренебрегваните тропически болести са показател за бедността и неравностойното положение, засягат популации с ниска видимост и политически глас, причиняват стигма и дискриминация, имат важно въздействие върху заболеваемостта и смъртността, пренебрегвани от изследователя и могат да бъдат контролирани ефективно с ниска цена [6].

По света приблизително над 2 милиарда души са заразени с инфекция с каски [4, 7–11]. В Африка са заразени над 173 милиона души Ascaris lumbricoides, повече от 162 милиона случая на трихиаза, и повече от 198 милиона случая на кука червей [6, 12–14]. В развиващите се страни се изчислява, че 12% от тежестите в световен мащаб поради чревни червеи се появяват при деца на възраст 5-14 години [15].

Чревните паразитни инфекции са основната причина за инфекция в Африка на юг от Сахара, което води до смърт, която може да се избегне. Почвената инфекция с хелменти представлява 80% от пренебрегваната тежест на тропическите болести [4, 16–22]. Ефектът от чревните паразити не се ограничава до заболеваемост и смъртност; тяхното въздействие се разпростира върху когнитивното увреждане, недохранването, анемията, намаленото посещение на училище, повишената чувствителност на гостоприемника към инфекции като ХИВ/СПИН и туберкулоза и затруднява растежа на производителността на детето и възрастните. Те също така налагат сериозно социално-икономическо въздействие върху развитието на една нация [4, 9, 11, 17, 23-28].

По-малко се набляга на предотвратяването и контрола на чревните паразити от вземащите решения. Интервенцията срещу чревна паразитна инфекция може да се осъществи с ниска цена, лечението им струва по-малко от 1 долар на случай [4, 11]. Намесата срещу паразитното заболяване е сред икономически ефективната намеса; за всеки долар, похарчен за обезпаразитяване, обществото ще спечели повече от 30 долара [29].

Хранителният статус и чревните паразитни инфекции се оценяват само за деца на възраст под пет години. Няма данни, които могат да покажат хранителния статус и чревната паразитна инфекция на деца над 5-годишна възраст, така че това проучване е проведено, за да запълни тези пропуски. Ефектите от хранителния статус или чревния паразит са изследвани главно върху заболеваемостта и смъртността на децата и това проучване ще увеличи междусекторното сътрудничество на вземащите решения в областта на здравеопазването и образованието, като покаже ефекта на хранителния статус или чревния паразит върху училището представяне на децата. Обикновено както чревните паразитни инфекции, така и недохранването се изучават в селските райони и тяхната тежест върху градските райони не е оценена правилно, така че това проучване ще отговори на въпроса, че недохранването или чревните паразити са проблем на градската зона или не.

2. Цели

Целите на това проучване бяха (i) да опише тежестта на недохранването сред училищните деца в градски и селски условия; (ii) да опише тежестта на чревната паразитна инфекция сред училищните деца в градски и селски условия; (iii) да се определят детерминантите на недохранването и чревната паразитна инфекция в градските и селските условия; (iv) да се идентифицира ефектът от недохранването и чревната паразитна инфекция върху училищните резултати на децата.

3. Методи

В градски и селски условия беше изпълнен сравнителен дизайн на изследването в напречно сечение. Изследването е проведено в град Бахир Дар (градска обстановка) и област Меча (селска обстановка). Градът Бахир Дар се намирал на 578 километра северозападно от Адис Абеба (столицата на Етиопия). Град Бахир Дар съдържа 37 начални училища с общо 45 740 ученици. Също така градът съдържа 10 правителствени здравни центъра, една държавна болница, една частна болница и повече от 20 частни клиники. Област Меча е селски район, разположен на 40 км северно от Бахир Дар с 40 кебели (най-малката административна единица в Етиопия). Областта съдържа 101 начални училища и 80 727 деца в тези начални училища. Областта съдържа 10 правителствени здравни центъра и 26 здравни пункта.

Целевата популация бяха всички деца в начална училищна възраст. Изследваната популация е избрана за ученици от началното училище от град Бахир Дар и област Меча. Студенти, които са получили антихелментиращи лекарства през последните 4 седмици, или студенти, които не могат да дадат проби от изпражнения и кръв, са изключени. Размерът на извадката се изчислява, като се използва софтуер Epi-info версия 7, приемайки 95% CI, 90% мощност, 50% недохранване или чревна паразитна инфекция при деца в селските райони, коефициент на шанс 1,5, дизайн ефект 1,8, съотношение селски към град 2 и 15% процент на неотговор. Крайният размер на извадката беше 2 509 ученици. Използвана е многоетапна техника за вземане на проби за подбор на децата в училище. За Бахир Дар първите 10 начални училища бяха избрани от общо 37 начални училища, използвайки метода на лотарията. След това беше използвана проста техника за произволно вземане на проби, за да се изберат деца от 10-те училища. За област Mecha първите 9 кебела бяха избрани от общо 40 кабела, използвайки метода на лотарията, по едно начално училище беше избрано от всеки кебеле чрез просто произволно вземане на проби, използвайки метод на лотария, и накрая необходимият брой деца бяха избрани от 9 училища от проста техника за произволно вземане на проби. Данните са събрани от март до май 2014 г.

Процесът на събиране на данни съдържа 3 части: интервю с родителите/настойниците на децата, измерване на антропометрични показатели и събиране на проби от изпражнения и кръв от децата.

За частта от интервюто първо питащият беше подготвен на английски, след това преведен на амхарски (местен език), след това обратно на английски, за да запази своята последователност. Интервюто беше проведено от 25 дипломирани медицински специалисти и под наблюдението на здравни специалисти с 5 степени. Успехът в училище се измерва чрез използване на CGPA от предходния семестър (кумулативна средна оценка) на учениците.

3.1. Антропометрия

Теглото и ръстът на всяко дете са измерени от клинична медицинска сестра. За измерване на теглото на всяко дете се използва цифрова скала за тегло и теглото се измерва с точност до 0,1 килограма. Височината беше измерена с помощта на вертикален измервателен прът с точност до 0,1 cms. Обувките, закопчалките за коса и плитките на детето бяха премахнати преди измерването, децата бяха разположени стъпала едно до друго на земята, петите докосват задната плоча на измервателния уред, краката са изправени, задните части на таблата, лопатката срещу таблата и ръцете са хлабаво до тях.

3.2. Проби от кръв и изпражнения

Пробите от кръв и изпражнения бяха събрани от 8 лабораторни технолози с притежател на първа степен и наблюдавани от лабораторни технолози с 2 втора степен. От всеки ученик се събира по една грамова проба изпражнения в 10 ml разтвор на SAF (натриев ацетат-оцетна киселина-формалин). Използвана е техника за концентрация. Пробата на изпражненията се разбърква добре и се филтрира с помощта на фуния с марля и след това се центрофугира за една минута при 2000 RPM (Revolution Per Minute) и супернатантата се изхвърля. Добавя се 7 ML (милилитър) нормален физиологичен разтвор и се смесва с дървена пръчка, добавя се 3 ML етер и се разбърква добре, след което се центрофугира в продължение на 5 минути при 2000 RPM. Накрая супернатантата беше изхвърлена и цялата утайка беше изследвана за паразити [30]. 1 ML кръвна проба е събрана от всяко дете, следвайки стандартни оперативни процедури за измерване на нивото на хемоглобина при деца с помощта на хематологичен анализатор Mindray.

За да се поддържа качеството на данните е проведено предварително тестване с 50 родители, проведено е обучение за събирачи и надзорни органи на данните и целият процес на събиране на данни се наблюдава отблизо от изследователя и надзорните органи. Събраните данни бяха проверени за пълнотата им. Данните бяха въведени в компютъра с помощта на софтуер Epi-info от 10 IT техници (информационни технологии) и анализирани с помощта на софтуера SPSS версия 20 и софтуера WHO Anthro-plus.

За идентифициране на разпространението на чревни паразити или хранителния статус на децата са използвани описателни статистически данни. Бинарната логистична регресия беше използвана за идентифициране на детерминантите на недохранване или чревни паразити. Променливи с

стойност по-малка от 0,05 и 95% CI са използвани за откриване на детерминантите на хранителния статус или чревния паразит. Тестът на две независими проби беше използван за идентифициране на ефекта от недохранването върху училищните резултати или нивото на хемоглобина.

4. Декларация за етика

Етичното разрешение е дадено от етичната комисия на Националното регионално бюро по здравеопазване на Амхара. Получено е разрешение от училищните директори; писмено информирано съгласие е получено от участниците във всяко проучване; за непълнолетни е получено писмено информирано съгласие от родители или настойници на децата. Поверителността на данните се запазва на всички стъпки. Уважава се правото на участниците в изследването да се оттеглят от проучването по всяко време. Студентите с чревни паразити или нисък брой на хемоглобина бяха насочени към близкия здравен център за по-нататъшно управление.

5. Резултати

5.1. Профил на населението

Включени са общо 2372 ученици, като процентът на отговорите е 94,54%. Средната възраст на учениците е 12,75 години (стандартно отклонение (SD) = 2,92 години). Мъжете представляват 51,4% (1220) от участниците в проучването. Средната височина на учениците е била 151,2 сантиметра (SD = 16,17 CM). Средното тегло на учениците е 41,32 KG (SD = 14,1 KG) (Таблица 1).