Перм J 2013 Пролет; 17 (2): 61-66

хранителна

https://doi.org/10.7812/TPP/12-085

Резюме

Целта на тази статия е да представи на лекарите актуална информация за растителната диета. Притесненията за нарастващите разходи за здравеопазване се изразяват в цялата страна, въпреки че нездравословният начин на живот допринася за разпространението на затлъстяването, диабета и сърдечно-съдовите заболявания. Поради тези причини лекарите, търсещи ефективни от гледна точка на разходите интервенции за подобряване на здравните резултати, стават все по-ангажирани да помагат на своите пациенти да приемат по-здравословен начин на живот. Здравословното хранене може да се постигне най-добре с растителна диета, която ние определяме като режим, който насърчава цели храни на растителна основа и обезсърчава месото, млечните продукти и яйцата, както и всички рафинирани и преработени храни. Представяме казус като пример за потенциалните ползи за здравето от такава диета. Изследванията показват, че растителните диети са икономически ефективни, нискорискови интервенции, които могат да понижат индекса на телесна маса, кръвното налягане, HbA1C и нивата на холестерола. Те могат също така да намалят броя на лекарствата, необходими за лечение на хронични заболявания и да намалят смъртността от исхемична болест на сърцето. Лекарите трябва да помислят да препоръчат растителна диета на всички свои пациенти, особено на тези с високо кръвно налягане, диабет, сърдечно-съдови заболявания или затлъстяване.

Въведение

В документалния филм на HBO „Теглото на нацията“ беше отбелязано, че ако „тръгнете по течението“ в САЩ, в крайна сметка ще затлъстеете. 1 През 2011 г. Уитърс съобщава, че в някои райони на страната степента на затлъстяване е 39% и се увеличава със скорост от 5% годишно. 2 Рисковете от затлъстяване, диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания, заедно с произтичащите от тях усложнения (напр. Поведенческо здраве и проблеми с качеството на живот) често вървят ръка за ръка и са силно свързани с начина на живот, особено с диетичния избор. 3 От всички диети, препоръчани през последните няколко десетилетия, за да се промени ходът на тези хронични заболявания, най-добрите, но може би най-рядко срещани могат да бъдат тези на растителна основа.

Въпреки сериозните доказателства в полза на растителните диети, включително проучвания, показващи готовността на широката общественост да ги възприеме, 4 много лекари не подчертават значението на диетите на растителна основа като лечение на първа линия за хронични заболявания. Това може да се дължи на липсата на информираност за тези диети или на липсата на ресурси за обучение на пациенти.

Националните диетични насоки за активен начин на живот и здравословно хранене са достъпни на www.ChooseMyPlate.gov. 5 Типична здравословна чиния с храна е 1/2 растителна храна (зеленчуци и плодове без нишесте), 1/4 пълнозърнести храни или непреработена скорбялна храна и 1/4 постни протеини.

Целта на тази статия е да прегледа доказателствата в подкрепа на растителната диета и да предостави насоки за представянето им на пациентите. Започваме с казус и завършваме с преглед на литературата.

Казус

63-годишен мъж с анамнеза за хипертония се е обърнал към своя първичен лекар с оплаквания от умора, гадене и мускулни крампи. Резултатът от произволен тест за кръвна захар е 524 mg/dL, а HbA1C е 11,1%. Диагностициран е диабет тип 2. Общият му холестерол е 283 mg/dL, кръвното налягане е 132/66 mmHg и индексът на телесна маса (BMI) е 25 kg/m2. Той приемаше лизиноприл, 40 mg дневно; хидрохлоротиазид, 50 mg дневно; амлодипин, 5 mg дневно; и аторвастатин, 20 mg дневно. Изписан му е метформин, 1000 mg два пъти дневно; глипизид, 5 mg дневно; и 10 единици неутрален протамин Hagedom инсулин преди лягане. Неговият лекар също предписва диета с ниско съдържание на натрий на растителна основа, която изключва всички животински продукти и рафинирани захари и ограничава хляба, ориза, картофите и тортилите до една дневна порция. Бил е посъветван да консумира неограничено зеленчуци, бобови растения и фасул, в допълнение към до 2 унции ядки и семена дневно. Той също беше помолен да започне да упражнява 15 минути два пъти на ден.

Пациентът е виждан ежемесечно в клиниката си за първична медицинска помощ. За период от 16 седмици се наблюдава значително подобрение в мерките за биометрични резултати. Той беше напълно отбит от амлодипин, хидрохлоротиазид, глипизид и неутрален протамин Hagedorn инсулин. Последващото кръвно налягане остава под 125/60 mmHg, HbA1C се подобрява до 6,3%, а общият холестерол се подобрява до 138 mg/dL. Лизиноприл постепенно намалява до 5 mg дневно и неговият диабет се контролира само с метформин, 1000 mg два пъти дневно.

Дефиниции на диети на растителна основа

Представеният случай е драматичен пример за ефекта, който растителната диета може да има върху биометрични резултати като кръвно налягане, диабет и липиден профил. Намаляването на HbA1C от 11,1% на 6,3% за 3 месеца е много по-добро, отколкото би могло да се очаква при монотерапия с метформин 6 или ежедневно упражнение. 7 Подобрението на кръвното налягане, наблюдавано за период от 4 месеца с малко лекарства, също рядко се среща в клиничната практика и вероятно е свързано с диета с ниско съдържание на натрий и избягване на червено месо. Тъй като пациентът не е бил със затлъстяване и не е имал значителна загуба на тегло с диетата, драматичните подобрения изглежда са свързани с качеството на новата му диета.

Въпреки тези по-малки разлики, има доказателства, че широко определена растителна диета има значителни ползи за здравето. Трябва да се отбележи, че понятието растителна основа понякога се използва взаимозаменяемо с вегетарианска или веганска. Вегетарианските или веганските диети, приети по етични или религиозни съображения, могат или не могат да бъдат здравословни. Поради това е важно да се знаят конкретните дефиниции на свързаните диети и да се установят детайлите на диетата на пациента, вместо да се правят предположения за това колко здравословна е тя. По-долу е кратко резюме на типичните диети, които ограничават животинските продукти. Ключово разграничение е, че въпреки че повечето от тези диети се определят от това, което изключват, растителната диета се определя от това, което включва.

Веган (или напълно вегетариански): Изключва всички животински продукти, особено месо, морски дарове, птици, яйца и млечни продукти. Не изисква консумация на пълноценни храни или ограничаване на мазнини или рафинирана захар.

Сурова храна, веганска: Същите изключения като веганството, както и изключването на всички храни, приготвени при температури над 118 ° F.

Лакто-вегетариански: Изключва яйца, месо, морски дарове и птици и включва млечни продукти.

Ово-вегетариански: Изключва месо, морски дарове, птици и млечни продукти и включва яйца.

Лакто-ово вегетариански: Изключва месо, морски дарове и птици и включва яйца и млечни продукти.

Средиземно море: Подобно на пълнозърнести храни, растителната диета, но позволява малки количества пиле, млечни продукти, яйца и червено месо веднъж или два пъти месечно. Насърчават се рибата и зехтинът. Мазнините не са ограничени.

Пълноценни храни, на растителна основа, с ниско съдържание на мазнини: насърчава растителните храни в тяхната цялостна форма, особено зеленчуци, плодове, бобови растения и семена и ядки (в по-малки количества). За максимални ползи за здравето тази диета ограничава животинските продукти. Общо мазнините обикновено са ограничени.

Ползи от диети на растителна основа

Целта на нашата диета трябва да бъде да подобрим здравето си. В този раздел ще разгледаме литературата за ключови статии, които демонстрират ползите от диетите на растителна основа. Нашият преглед се състои от съществуващи изследвания, които включват веганска, вегетарианска и средиземноморска диета.

Затлъстяване

През 2006 г., след преглед на данните от 87 публикувани проучвания, авторите Berkow и Barnard 13 съобщават в Nutrition Reviews, че веган или вегетарианска диета е много ефективна за отслабване. Те също така откриха, че вегетарианското население има по-ниски нива на сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, диабет и затлъстяване. В допълнение, техният преглед предполага, че загубата на тегло при вегетарианците не зависи от упражненията и се случва със скорост от около 1 паунд на седмица. По-нататък авторите заявяват, че веган диетата е довела до изгаряне на повече калории след хранене, за разлика от диетата, която не е веган, което може да доведе до изгаряне на по-малко калории, тъй като храната се съхранява като мазнина 13

През 2009 г. Уанг и Бейсун 15 анализираха национално представителните данни, събрани в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания от 1999-2004 г. Целта на тяхното проучване беше да се анализират връзките между консумацията на месо и затлъстяването. Използвайки линейни и логистични регресионни анализи, те показаха, че има положителна връзка между консумацията на месо и затлъстяването. 15

Според Sabaté и Wien, 18 "Епидемиологични проучвания показват, че вегетарианските диети са свързани с по-нисък ИТМ и по-ниско разпространение на затлъстяването при възрастни и деца. Мета-анализ на проучвания за вегетарианска диета за възрастни изчислява намалена разлика в теглото от 7,6 кг за мъжете и 3,3 кг за жени, което е довело до 2 точки по-нисък ИТМ. По същия начин, в сравнение с невегетарианците, вегетарианските деца са по-слаби и тяхната ИТМ разлика става по-голяма през юношеството. Проучвания, изследващи риска от наднормено тегло и групи храни и хранителни модели показват, че растителната диета изглежда разумен подход за профилактика на затлъстяването при деца. Диетите на растителна основа са с ниска енергийна плътност и с високо съдържание на сложни въглехидрати, фибри и вода, което може да увеличи ситостта и енергийните разходи в покой. " 18 Авторите заключават, че за оптимално здраве трябва да се насърчават хранителни режими на растителна основа.

Диабет

Растителната диета може да предложи предимство пред тези, които не са на растителна основа, по отношение на профилактиката и лечението на диабета. Здравните проучвания на адвентистите установиха, че вегетарианците имат приблизително половината риск от развитие на диабет като невегетарианци. 19 През 2008 г. Vang et al 20 съобщават, че невегетарианците са 74% по-склонни да развият диабет за период от 17 години, отколкото вегетарианците. През 2009 г. проучване, включващо повече от 60 000 мъже и жени, установи, че разпространението на диабета при лица на веганска диета е 2,9%, в сравнение със 7,6% при невегетарианците. 17 Диета с ниско съдържание на мазнини на растителна основа с малко или малко месо може да помогне за предотвратяване и лечение на диабет, вероятно чрез подобряване на чувствителността към инсулин и намаляване на инсулиновата резистентност.

Barnard et al 21 съобщават през 2006 г. за резултатите от рандомизирано клинично проучване, сравняващо веганска диета с ниско съдържание на мазнини и диета, основана на насоките на Американската диабетна асоциация. Хората на вегетарианска диета с ниско съдържание на мазнини намаляват нивата на HbA1C с 1,23 пункта, в сравнение с 0,38 пункта за хората на диетата на Американската диабетна асоциация. Освен това 43% от хората на нискомаслена веганска диета са успели да намалят лекарствата си, в сравнение с 26% от тези на диетата на Американската диабетна асоциация. 18.

Сърдечно заболяване

В проучването на Lifestyle Heart Trial Ornish 10 установява, че 82% от пациентите с диагностицирано сърдечно заболяване, които са следвали неговата програма, са имали някакво ниво на регресия на атеросклерозата. Изчерпателните промени в начина на живот изглежда са катализаторът, който е довел до тази регресия дори на тежка коронарна атеросклероза само след 1 година. В неговия растителен режим 10% от калориите идват от мазнини, 15% до 20% от протеини и 70% до 75% от въглехидрати, а холестеролът е ограничен до 5 mg на ден.

Високо кръвно налягане

Смъртност

Ползата от растителната диета върху смъртността може да се дължи главно на намалената консумация на червено месо. 28 Няколко проучвания документират ползите от избягването на прекомерна консумация на червено месо, което е свързано с повишен риск от смъртност от всички причини и повишен риск от сърдечно-съдова смъртност. 29 Ниският прием на месо се свързва с дълголетието. 30

През 2012 г. Huang et al 31 извършиха мета-анализ за изследване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания сред вегетарианци и невегетарианци. Те включват само проучвания, които отчитат относителни рискове и съответстващи 95% доверителни интервали. Бяха анализирани седем проучвания с общо 124 706 участници. Вегетарианците са имали 29% по-ниска смъртност от исхемична болест на сърцето, отколкото невегетарианците. 31

Проблеми със здравето относно диетите на растителна основа

Протеин

Обикновено пациентите на растителна диета не са изложени на риск от дефицит на протеин. Протеините се състоят от аминокиселини, някои от които, наречени незаменими аминокиселини, не могат да бъдат синтезирани от организма и трябва да се набавят с храната. Основни аминокиселини се съдържат в месото, млечните продукти и яйцата, както и в много храни на растителна основа, като киноа. 32 Основни аминокиселини могат да се получат и чрез ядене на определени комбинации от храни на растителна основа. Примерите включват кафяв ориз с боб и хумус с пълнозърнеста пита. Следователно, добре балансираната диета на растителна основа ще осигури адекватни количества незаменими аминокиселини и ще предотврати недостига на протеини. 33

Изследване в Journal of American Medical Association 36 съобщава, че жените с рак на гърдата, които редовно консумират соеви продукти, имат 32% по-нисък риск от рецидив на рак на гърдата и 29% намален риск от смърт в сравнение с жените, които консумират малко или никаква соя . 36 Анализ на 14 проучвания, публикувани в American Journal of Clinical Nutrition, показва, че увеличеният прием на соя води до 26% намаляване на риска от рак на простатата. 37

Поради опасения относно естрогенната природа на соевите продукти, жените с анамнеза за рак на гърдата трябва да обсъждат соевите храни със своите онколози. Също така прекалено преработените заместители на месо на соева основа често съдържат много изолирани соеви протеини и други съставки, които може да не са толкова здравословни, колкото по-малко преработените соеви продукти (т.е. тофу, темпе и соево мляко).

Диетите на растителна основа съдържат желязо, но желязото в растенията има по-ниска бионаличност от желязото в месото. Растителните храни, богати на желязо, включват боб, черен боб, соя, спанак, стафиди, кашу, овесени ядки, зеле и доматен сок. 38 Запасите от желязо могат да бъдат по-ниски при лица, които следват растителна диета и консумират малко или никакви животински продукти. Американската диетична асоциация обаче заявява, че желязодефицитната анемия е рядка дори при лица, които спазват растителна диета. 39

Витамин В12

Калций и витамин D

Мастни киселини

Заключение

Здравословната, растителна диета изисква планиране, четене на етикети и дисциплина. Препоръките за пациентите, които искат да спазват растителна диета, могат да включват хранене на различни плодове и зеленчуци, които могат да включват боб, бобови растения, семена, ядки и пълнозърнести храни и избягване или ограничаване на животински продукти, добавени мазнини, масла и рафинирани, преработени въглехидрати. Основните ползи за пациентите, решили да започнат растителна диета, са възможността за намаляване на броя на лекарствата, които приемат за лечение на различни хронични състояния, по-ниско телесно тегло, намален риск от рак и намаляване на риска от смърт от исхемична болест на сърцето.

Лекарите трябва да се застъпват, че е време да се махнем от понятия като веган и вегетарианец и да започнем да говорим за ядене на здравословни, пълноценни, растителни храни (предимно плодове и зеленчуци) и свеждане до минимум на консумацията на месо, яйца и млечни продукти. Лекарите трябва да бъдат информирани за тези концепции, за да могат да ги научат на персонала и пациентите.

Регистрираният диетолог трябва да бъде част от здравния екип, който разработва растителна диета за пациенти с хронични заболявания, особено ако са включени множество лекарства. В зависимост от основните състояния, пациентите с хронично заболяване, които приемат множество лекарства, се нуждаят от внимателно проследяване на ниските нива на кръвната захар, ниското кръвно налягане или бързата загуба на тегло. Ако това се случи, може да се наложи лекарят да коригира лекарствата. В някои случаи, като този, представен тук, необходимостта от определени лекарства може да бъде напълно елиминирана. Въпреки че рискът от дефицити може да е нисък, здравните екипи трябва да са наясно, че мотивиран пациент на строга растителна диета може да се нуждае от мониторинг за дефицити на някои хранителни вещества, както е посочено по-горе.

Целта на тази статия е да помогне на лекарите да разберат потенциалните ползи от растителната диета до края на съвместната работа за създаване на обществена промяна към растително хранене. Има най-малко доказателства от умерено качество от литературата, че диетите на растителна основа са свързани със значителна загуба на тегло и намален риск от сърдечно-съдови заболявания и смъртност в сравнение с диети, които не са на растителна основа. Тези данни предполагат, че диетите на растителна основа могат да бъдат практично решение за предотвратяване и лечение на хронични заболявания.

Необходими са допълнителни изследвания, за да се намерят начини да превърнем растителната диета в новата норма за нашите пациенти и служители. Не можем да излекуваме хронични заболявания, но може да успеем да ги предотвратим и контролираме, като променим начина си на хранене. С образованието и наблюдението за придържане можем да подобрим здравните резултати. Моделите на семейства и други колеги, които не са склонни да подкрепят усилията на хора, които се опитват да се променят, са предизвикателство, което трябва да бъде преодоляно.

Трябва да поканим колегите, пациентите и техните семейства в общ процес на вземане на решения с цел приемане на растителна диета и редовна програма за упражнения. Трябва да поканим здравни екипи да завършат курс по здравословно хранене и активен начин на живот. Трябва да насърчаваме персонала да е добре запознат с храненето на растителна основа. И накрая, трябва да насърчаваме измерими резултати, основани на изпълнението, които могат да включват:

  1. процентът на лекарите, завършили курс по хранене, който включва дискусия за ползите от растителната диета и упражненията;
  2. процентът на нашите болници, кафенета и съоръжения за срещи на лекари, които обслужват ястия, които съответстват на растителната диета;
  3. процентът на пациентите в лекарския панел, които са със затлъстяване и които са завършили курс по управление на теглото и храненето, който набляга на растителна диета; и
  4. процентът на пациентите в лекарски панел с високо кръвно налягане, диабет, висок холестерол или сърдечно-съдови заболявания, които са завършили курс по хранене, който набляга на растителна диета.

Твърде често лекарите пренебрегват потенциалните ползи от доброто хранене и бързо предписват лекарства, вместо да дават шанс на пациентите да коригират заболяването си чрез здравословно хранене и активен начин на живот. Ако искаме да забавим епидемията от затлъстяване и да намалим усложненията на хроничните заболявания, трябва да помислим за промяна на нагласите на нашата култура от „живеем да ядем“ на „ям, за да живея“. Бъдещето на здравеопазването ще включва еволюция към парадигма, при която превенцията и лечението на заболяванията са съсредоточени не върху хапче или хирургическа процедура, а върху друга порция плодове и зеленчуци.

Декларация за оповестяване

Авторът (ите) нямат конфликт на интереси за разкриване.

Признание

Катлийн Лоудън, ELS, от Louden Health Communications предостави редакторска помощ.