Хранителната алергия се определя като нежелана реакция или необичаен отговор на хранителен протеин или хранителна добавка и се предизвиква от имунната система на организма (IgE медиирана). Анафилактичните реакции към храната понякога могат да причинят сериозно заболяване и дори смърт. Ядките и фъстъците са основните причини за тези смъртоносни алергични реакции (анафилаксия). През последните десетилетия разпространението на хранителната алергия изглежда се е увеличило и дори малко количество храна, причиняваща алергии, може да предизвика признаци и симптоми като храносмилателни проблеми, копривна треска или подуване на лицето и дихателните пътища (ангиоедем). При хора с целиакия (не е истинска хранителна алергия), глутенът в някои храни може да предизвика сложен имунен отговор и да причини тежки симптоми. 1

Хранителната непоносимост също е реакция към храната, но тя не се медиира от имунната система на организма и следователно не е алергия. Симптомите на непоносимост към храна са по-малко притеснителни. Хората често бъркат двете, тъй като непоносимостта към храна също показва някои от същите признаци и симптоми като хранителната алергия, като гадене, повръщане, спазми и диария. 2

Хранителната алергия засяга приблизително 4% до 8% от децата на възраст под 3 години и около 2% от възрастните. Въпреки че няма лечение, някои деца надрастват хранителната си алергия с напредването на възрастта. Симптомите на хранителна алергия обикновено се развиват в рамките на няколко минути до един час след ядене на нарушаващата храна. Докато 3,3 милиона американци са алергични към фъстъци или дървесни ядки, 6,9 милиона са алергични към морски дарове. Хранителните алергии причиняват 30 000 случая на анафилаксия, 2000 хоспитализации и 150 смъртни случая годишно. 3

Лечението се състои или от имунотерапия (десенсибилизация), или от избягване, при което алергичният човек избягва всички форми на контакт с храната, към която е алергичен. 3

Патогенеза на хранителната алергия

Добре е съобщено, че няколко специфични храни причиняват по-голямата част от хранителните реакции. Най-честите задействания на хранителна реакция при възрастни включват фъстъци, риба, миди, дървесни ядки (напр. Орехи, пекани) и сусам. Проблемни храни за деца са яйцата, млякото (особено при кърмачета и малки деца) и фъстъците. Шоколадът, за когото отдавна се смята, че причинява хранителни алергии при деца, рядко предизвиква хранителна алергия. 4

При истинска хранителна алергия имунната система погрешно определя определена храна или добавка в храната като вредно вещество. След това клетките на имунната система освобождават определени антитела, известни като имуноглобулин Е (IgE), за да се борят с алергените, произхождащи от проблемната храна или хранителното вещество. Следващият път, когато се изяде най-малкото количество от тази храна, IgE антителата, които циркулират в кръвта, го усещат и сигнализират на мастоцитите на имунната система за освобождаване на хистамин и други цитокини в кръвта. Тези химикали са отговорни за редица алергични признаци и симптоми. Хистаминът допринася за възпалението и причинява подуване на кожата и сърбеж. Той е отговорен за кошерите, които се появяват на кожата, когато пациентът се тества за алергия. Тези кошери показват наличието на IgE и са едно от най-добрите показатели за алергия. 5

Рискови фактори

Рисковите фактори, които увеличават шанса за хранителни алергии, включват възрастта (малки деца); анамнеза за екзема (съобщава се, че около всеки трети от хората с атопичен дерматит или екзема също има хранителна алергия); и фамилна анамнеза за други видове алергии, включително сенна хрема, астма и цветен прашец. 6

При много хора, които имат сенна хрема, пресните плодове и зеленчуци и някои ядки и подправки могат да предизвикат алергична реакция, която кара устата да изтръпва или сърби. При някои хора симптомите на алергия към цветен прашец могат да причинят подуване на гърлото или дори анафилаксия. Този вид алергия е пример за кръстосана реактивност. Смята се, че някои протеини в плодовете и зеленчуците причиняват реакцията, тъй като те са подобни на тези, причиняващи алергии, протеини, открити в някои полени. Например, ако някой е алергичен към прашец амброзия или бреза, той или тя може също да реагира на пъпеши. Готвенето на плодове и зеленчуци може да помогне да се избегнат тези реакции. Повечето варени плодове и зеленчуци не причиняват кръстосано реактивни симптоми на орална алергия. 6

Други рискови фактори за тежка анафилаксия са агенти или лекарства, които причиняват повишена чревна пропускливост - като алкохол и аспирин, бета-блокери и АСЕ инхибитори - и упражнения.

Доказано е, че хистамините, освободени от имунната система по време на алергична реакция, предизвикват мигрена при някои хора.

Симптоми на анафилаксия

Тежката хранителна алергична реакция може да причини животозастрашаващи симптоми и спешното лечение е от решаващо значение. Нелекуваната анафилаксия може да причини кома или смърт. Сериозните реакции са свиване и стягане на дихателните пътища; подуто гърло или бучка в гърлото, което затруднява дишането; и шок с тежко спадане на кръвното налягане, учестен пулс и световъртеж, замаяност или загуба на съзнание. 7

При някои хора упражненията могат да предизвикат алергична реакция към храна. Хранителна алергия, предизвикана от упражнения, може да причини сърбеж и замаяност. В сериозни случаи може да предизвика реакции като уртикария или анафилаксия. Неяждането и избягването на определена храна за няколко часа преди тренировка може да помогне за предотвратяване на този проблем. 7

Леките реакции към храната не са критични и животозастрашаващи, но изискват и незабавна медицинска помощ. Някои от тези реакции са стомашни спазми, болка, гадене, повръщане, диария, кожен обрив и сърбеж (особено копривна треска), кашлица, хрипове, задух, подуване (устни, уста, език, гърло), назална конгестия и тежка капка в кръвното налягане.

Хранителна непоносимост

Ако след консумация на храна пациентът има храносмилателни симптоми, има вероятност това да не е истинска хранителна алергия, а хранителна непоносимост. В зависимост от вида непоносимост към храна, пациентът може да е в състояние да яде малки количества проблемни храни без реакция. За разлика от това, ако пациентът има истинска хранителна алергия, дори малко количество храна може да предизвика алергична реакция. Понякога може да е трудно да се разграничи непоносимостта към храна от хранителната алергия поради факта, че някои хора са чувствителни към вещество или съставка, използвана при приготвянето на храната, а не към самата храна. В следващите случаи има вероятност симптомите да бъдат объркани с тези на истинска хранителна алергия. 3

Цьолиакия

Докато понякога целиакията се нарича алергия към глутен, тя не е истинска хранителна алергия. Подобно на хранителна алергия, тя включва реакция на имунната система, но това е уникална реакция на имунната система, която е по-сложна от обикновената хранителна алергия. Храненето с глутен, протеин, който се съдържа в хляба, тестените изделия, бисквитките и много други храни, съдържащи пшеница, ечемик или ръж, отключва това хронично храносмилателно състояние. При хора с цьолиакия, яденето на храни, съдържащи глутен, ще предизвика имунна реакция, която причинява увреждане на повърхността на тънките черва и невъзможност за усвояване на определени хранителни вещества. Симптомите на цьолиакия включват диария, коремна болка и подуване на корема. В някои случаи целиакия причинява недохранване и недостиг на хранителни вещества. 8

Дефицит на ензими

Някои пациенти може да нямат достатъчно количество определени ензими, необходими за смилане на определени храни. Недостатъчните количества ензим лактаза могат да намалят способността за усвояване на лактозата, основната захар в млечните продукти. Непоносимостта към лактоза може да причини подуване на корема, спазми в корема, диария, миризливи изпражнения, загуба на тегло и излишни газове. Непоносимостта към лактоза е по-често при азиатските, африканските, афроамериканските, индианските и средиземноморските популации, отколкото сред северните и западните европейци.

Непоносимостта към лактоза може да започне по различно време от живота. При белите хора обикновено започва да засяга деца на възраст над 5 години. При афро-американците непоносимостта към лактоза често се проявява още на 2-годишна възраст.

Хранително отравяне

Понякога хранителното отравяне може да имитира алергична реакция. Бактериите в развалената риба тон и други риби могат да образуват токсин, който предизвиква вредни реакции. Повечето случаи на хранително отравяне са от често срещани бактерии като Staphylococcus видове или Е coli. Ботулизмът е много сериозна форма на хранително отравяне, която може да бъде фатална. Тя може да дойде от неправилно домашно консервиране. Някои видове гъби и ревен също могат да бъдат токсични. Дехидратацията е най-честото усложнение на ботулизма и може да възникне от която и да е от другите причини за хранително отравяне.

Хранителни добавки

Някои хора имат храносмилателни реакции и други алергични симптоми след ядене на определени хранителни добавки, като мононатриев глутамат (MSG), изкуствени подсладители и оцветители за храна или лекарства, като тартразин в таблетки еритромицин. Сулфитите, използвани за консервиране на сушени плодове, консервирани храни и вино, могат да предизвикат пристъпи на астма при чувствителни хора.

Синдром на раздразнените черва

Някои храни могат да предизвикат признаците и симптомите на синдром на раздразненото черво (IBS). Хората могат да открият, че някои храни ще предизвикат спазми, запек или диария. Тези храни трябва да бъдат елиминирани от диетата, за да се избегнат симптомите. 3 За разлика от по-сериозните чревни заболявания като улцерозен колит и болест на Crohn, IBS не причинява възпаление или промени в чревната тъкан или увеличава риска от колоректален рак. В много случаи синдромът на раздразнените черва може да бъде контролиран чрез управление на диетата, начина на живот и стреса.

Аутизъм и хранителна алергия

Аутистичните разстройства, наблюдавани за първи път в ранна детска възраст, причиняват проблеми със социалното взаимодействие и комуникация, както и ненормални поведенчески модели. Аутизмът вероятно е генетичен, въпреки че изглежда също има фактори на околната среда, които влияят на състоянието. През последните години се предполага, че хранителните алергии играят роля за влошаване на аутизма. По-конкретно, глутенът (пшеничен протеин) и казеинът (млечен протеин) са обвинени за влошаване на симптомите при деца с аутизъм. От друга страна, не е напълно ясно, че храните влошават аутизма, въпреки че има много теории за това как това може да се случи.

Предполага се, че аутизмът може да се дължи на загуба на регулация на белите кръвни клетки на имунната система, което от своя страна би предизвикало някои химикали (цитокини), които причиняват неврологичните аномалии, наблюдавани при деца с аутизъм.

Що се отнася до храната, скорошно добре проектирано, но малко проучване показа известно подобрение на аутистичните черти при децата, които получават диета без глутен/казеин. 9 За потвърждаване на резултатите от това малко проучване са необходими изследвания на по-голям брой деца.

Тестове и диагностика

Системният подход към диагностиката включва внимателна анамнеза, последвана от лабораторни изследвания, елиминиращи диети и често предизвикателства с храна за потвърждаване на диагнозата. Клиничният алерголог е в най-добрата позиция да диагностицира хранителна алергия. Алергологът ще прегледа историята на пациента и симптомите или реакциите, съобщени след поглъщане на храна. Ако симптомите или реакциите са в съответствие с хранителната алергия, ще се направят тестове за алергия (МАСА 1).

алергия

Много хранителни алергени се характеризират на молекулярно ниво, което повиши нашето разбиране за имунопатогенезата на хранителната алергия и скоро може да доведе до нови диагностични и терапевтични подходи. Понастоящем управлението на хранителни алергии се състои в обучение на пациента да избягва поглъщането на отговорния алерген и да започне терапия в случай на неволно поглъщане.

Лечения

Единственият начин да се предотврати алергична реакция е да се избягват храните, които причиняват признаци и симптоми. Въпреки всички усилия, хората могат да влязат в контакт с храна, която предизвиква реакция.

Незначителна алергична реакция

В тези случаи OTC или предписаните антихистамини като дифенхидрамин (Benadryl) могат да помогнат за намаляване на симптомите. Тези лекарства могат да се приемат след излагане на храна, причиняваща алергии, за да облекчат зачервяването на кожата, сърбежа или уртикарията. Въпреки това, антихистамините не могат да лекуват тежка алергична реакция.

Тежка алергична реакция

В тези случаи пациентите може да се нуждаят от спешно инжектиране на епинефрин и пътуване до спешното отделение. Много хора с алергии носят автоинжектор (EpiPen, EpiPen Jr или Twinject). Това устройство е комбинирана спринцовка и скрита игла, която инжектира единична доза лекарство, когато се притиска към бедрото. Хората трябва да се уверят, че знаят как да използват автоинжектора. Също така е важно хората, които са най-близки до пациента, да знаят как да прилагат лекарството; в тези случаи те могат да помогнат при извънредна анафилактика и биха могли да спасят живот. Кортикостероидните лекарства също са били използвани за по-силно подуване и сърбеж. 6

Превенция и препоръки

Най-добрият начин за предотвратяване на алергична реакция е идентифицирането и избягването на храни, които я предизвикват. За някои хора това е просто неудобство, но за други това е по-голямо затруднение. Също така, някои храни - когато се използват като съставки в определени ястия - може да са добре скрити. Това важи особено за ресторантите. 3

Въпреки че има текущи изследвания за намиране на по-добри лечения за намаляване на симптомите на хранителна алергия и предотвратяване на алергични атаки, съществува доказано лечение, което може да предотврати или напълно да облекчи симптомите. За съжаление, алергичните снимки (имунотерапия), поредица от инжекции, използвани за намаляване на ефекта на други алергии като сенна хрема, не са ефективни за лечение на хранителни алергии.

Ключовото лечение е да се избягва въпросната храна и да се работи с лекаря, за да се научите как да облекчите симптомите и как да идентифицирате и реагирате на тежка реакция.

Хората винаги трябва да четат етикета на произведена храна, за да се уверят, че не съдържа съставка, към която са алергични. Дори ако човек мисли, че знае какво има в храната, етикетът трябва да бъде проверен. Съставките понякога се променят. Етикетите на храните трябва да посочват ясно дали съдържат някакви често срещани хранителни алергени. Пациентите трябва да четат внимателно етикетите на храните, за да избегнат тези осем основни източника на хранителна алергия: мляко, яйца, фъстъци, дървесни ядки, риба, ракообразни, соя и пшеница.

В ресторантите и социалните събирания винаги съществува риск човек да яде храна, към която е алергичен. Много хора не разбират сериозността на алергичната хранителна реакция и може да не осъзнават, че малко количество храна може да предизвика тежка реакция. Ако има някакво подозрение, че дадена храна може да съдържа алерген, тя не трябва да се яде. 3