Хранителната непоносимост и отвращение са намалени чрез предоперативно насочване и с постепенно въвеждане на твърди храни [10].

Свързани термини:

  • Синдром на раздразнените черва
  • Диария
  • Имуноглобулин Е
  • Елиминационна диета
  • Хранителна алергия
  • Ревматоиден артрит

Изтеглете като PDF

За тази страница

Хранителна непоносимост

Широкото определение за непоносимост към храна включва всяка нежелана реакция, свързана с приема на храна. Той предполага органична (непсихологична) основа и понякога може да бъде пряко свързан с един или повече хранителни съставки. Механизмите, свързани с нежеланите реакции към храните, са многобройни. Хранителните алергии са специфична форма на хранителна непоносимост, медиирана от имунен отговор. Непоносимостта, свързана с неадекватна стомашно-чревна функция (малабсорбция или нарушено храносмилане), обикновено се причинява от недостатъчно ензимно действие върху специфични хранителни съставки, както в случая с непоносимост към лактоза. Наличието на биоактивни съединения в храните може да предизвика неблагоприятни реакции, например тирамин, хистамин и други вазоактивни амини. Обсъждат се и редица други вещества, за които е известно, че предизвикват нежелани реакции.

Хранителна непоносимост

Дефицит на ензими

Най-често съобщаваната непоносимост към храна се дължи на дефицит на ензима на границата на четката лактаза, което води до непоносимост към лактозата, често срещаната захар в млякото (вж. Таблица I). Невъзможността за усвояване и усвояване на лактозата оставя осмотично натоварване в тънките черва, което вкарва вода в лумена на червата и причинява диария. Пациентите с непоносимост към лактоза обикновено могат да понасят малки количества лактоза, докато тези с алергия към краве мляко (причинено от имунна реакция към протеини в млякото) трябва да практикуват пълно избягване на продукти, съдържащи млечни протеини. Хранителната непоносимост може да възникне и поради неспецифична загуба на ензими на границата на четката, вторично в резултат на възпалителни събития в тънките черва, където епителните клетки са повредени (като например при целиакия или болест на Crohn).

ТАБЛИЦА I. Причини за непоносимост към храна

ЗащотоХранаСимптом
Дефицит на ензими
Дефицит на дизахаридаза
Дефицит на лактазаХрани, съдържащи лактоза или млякоДиария, коремна болка, метеоризъм
Дефицит на захароза-изомалтазаХрани, съдържащи захарозаДиария
Дефицит на трехалазаГъбиДиария, метеоризъм
Глюкоза-6-фосфат дехидрогеназаФава бобХемолитична анемия
Фармакологични агенти
ХистаминСирене, вино, ферментирали храни (кисело зеле)Уртикария, коремна болка, диария, гадене
ТираминФерментирали сирена, шоколадМигрена
ФенилетиламинШоколад, сирене, червено виноМигрена
Добавки
Тартразин (FD & C жълт № 5)Различни храниОбостряне на уртикария
СулфитиРазлични храниБронхоспазъм, анафилаксия
Мононатриев глутаматРазлични храниГлавоболие, гадене, коремна болка
Стомашно-чревни заболявания
Кистозна фиброза (панкреатична недостатъчност), заболяване на жлъчния мехур, ентеропатия (цьолиакия, болест на Crohn)Различни храниДиария поради малабсорбция/малдигестиране

Хранително-индуцирани симптоми, които не включват стомашно-чревния тракт, могат да се появят и поради ензимен дефицит, като дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD). Дефицитът на G6PD води до хемолитична анемия след поглъщане на боб фава („фавизъм“). Зърната Fava съдържат два мощни оксиданта, които увреждат мембраните на еритроцитите в отсъствието на ензима G6PD. Този дефицит на генетичен ензим не е често срещан сред кавказкото население на Северна Америка, но е често срещан в Близкия изток и Африка.

Хранителни и хранителни непоносимости

Заключение

Алкалният път в храносмилателното здраве

4.1.1 Връзката между алергиите и храносмилателната компетентност

Хранителната непоносимост и алергиите са резултат от нарушено храносмилане. Всички следните проблеми обикновено се развиват преди да се появят хранителни алергии или непоносимост:

Малдигестирането води до частично усвоени храносмилателни остатъци, които се разпознават като чужди антигени - като по този начин предизвикват имунни реакции за неутрализиране на чуждия нашественик.

Инфекциозни и неинфекциозни чужди антигени (частично усвоена храна) нахлуват в стомашно-чревната лигавица/се третират еднакво като инвазивни антигени. Това означава, че с повишено присъствие на храносмилателни остатъци, индивидът има по-малко имунна защита и възстановява ресурси за защита срещу инфекция или възстановяване от ежедневно износване. Това води до загуба на имунна толерантност и поява на забавена свръхчувствителност с преминаване от хомеостаза към само атакуващи имунни отговори. Алкалният път възстановява хомеостазата и толерантността чрез персонализирана диагностика и включително терапевтично наблюдение, за да се оцени доколко от здравословните целеви състояния са постигнати.

Запек

4.1.2 Непоносимост към храната

Хранителната непоносимост е реакция към храни или добавки, предизвикващи различни симптоми, някои от които наподобяват тези на хранителна алергия, изброени по-горе, като болки в корема, диария, екзема и мигрена. Хранителната непоносимост не е истинска алергия, защото нито включва имунната система, нито причинява анафилаксия. Може да има метаболитен произход, като непоносимост към лактоза или фруктоза (което е най-често); фармакологични реакции към хранителни компоненти като кофеин и мононатриев глутамат, токсични реакции или механизмите може да са неизвестни. Други известни причинители включват сирене, яйца, ядки, риба/миди, лук, чесън, цитрусови или други плодове и пържени храни. Първоначалните тестове включват тестове за дишане на водород/метан за метаболитни проблеми, култури на изпражнения, серумен анализ и тестове за изключване на ензимни нарушения, последвани от диетични предизвикателства. Изпитването на кожни убождания и IgE мерките се извършват само за изключване на други алергии. Диетичното елиминиране е най-ефективният вариант за лечение. 23.

Хранителна алергия

Респираторен тракт

Хранителната алергия и непоносимостта са важни задействащи фактори на астмата. Истинската честота е трудно да се установи, тъй като в повечето случаи други семейства алергени също играят роля. Астмата поради един хранителен алерген е доста рядка.

Според няколко клинични проучвания честотата на медиирана от храната астма варира от 0,3 до 8,4% от астмата при пациенти на възраст под 15 години и е малко по-рядка при възрастни. Интересно е да се отбележи, че при проучвания, при които са предприети правилни провокационни тестове, процентът на истинска астма, предизвикана от храната, е много по-нисък, отколкото при тези проучвания, при които диагнозата е поставена само чрез кожни тестове и/или определяне специфичен IgE. В някои случаи пътят на сенсибилизация е ясно стомашно-чревен (брашно, яйце, зеленчуци); в други случаи инхалаторните алергени са отключващите фактори (мирис на риба, метабисулфити, чесън и др.). Както бе споменато по-горе, индуцираната от храна астма в повечето случаи е само част от по-сложна клинична картина. Екземата е често събитие, особено при кърмачета; уртикария и проблеми с носа, наред с други симптоми, представляват мултифокален синдром на свръхчувствителност. Диагнозата е трудна поради съжителството на истински алергени с други отключващи агенти, действащи чрез различни механизми.

Остър или хроничен алергичен ринит, дължащ се на храна, е проблем, добре познат на всички алерголози; истинската му честота обаче е предмет на дебат. Според различни проучвания варира от 2 до 25% от всички ринити.

Освен това при хроничен ринит почти винаги има хиперактивен компонент, който може да се установи след назално предизвикателство с хистамин. Следователно наличието на сулфит, неорганични прахове и разнообразие от добавки и химикали може да добави своите ефекти към тези на предполагаемата храна. В такива ситуации диагнозата, дори с помощта на провокационен тест, често остава неубедителна.

Според различни доклади секреторният отит на средното ухо, особено в неговата хронична форма, може да има алергичен компонент в някои случаи. Това е особено вярно, когато съществува известна алергия към храни с дихателни и стомашно-чревни симптоми. Проверката на такъв проблем обикновено е непряка, напр. клинично подобрение, наблюдавано след изключваща диета. Според някои проучвания до 80% от пациентите със секреторен среден отит имат и алергичен ринит; следователно изследването на ринита в крайна сметка може да помогне за идентифициране на хранителния компонент на отита.

Често се наблюдава, че някои храни могат да инициират афтозна язва в устата; истинският механизъм на тези локални възпаления обаче все още е неизвестен.

ДЕЦА | Хранителни проблеми

Хранителна непоносимост

Клиничните прояви на непоносимост към храна могат да бъдат разнообразни и могат да включват диария, коремна болка, неуспех в процъфтяването, уртикария, екзема, мигрена, поведенчески нарушения и колит, чувствителен към храната. Хранителната непоносимост се среща при приблизително 5% от педиатричната популация и може да бъде причинена от следното:

Алергична (и) реакция (и). Този механизъм се медиира чрез IgE антитяло, Т-клетъчно-медиирана реакция или системно образуване на комплекси антиген-антитяло.

Фармакологични фактори, например тирамин. Във ферментиралото сирене има висока концентрация на тирамин и това може да повиши кръвното налягане и да предизвика симптоми. Кофеинът в кафето и чая, свръхчувствителният, може да причини симптоми като тревожност и тахикардия.

Дефицит на ензими, например непоносимост към лактоза, причинена от хиполактазия. Предполага се, че дефицитът на ензима фенолсулфотрансфераза може да има роля при индуцирана от храната мигрена.

Токсичен ефект. В много храни има естествено срещащи се токсини, например микотоксини от съхранение на храни, замърсени с плесени.

Хранителна ферментация. Бактериите в дебелото черво, особено Proteus morganii, могат да произвеждат декарбоксилаза, ензим, който ще превърне диетичния хистидин в хистамин. Тъй като обаче хистаминът не предизвиква имунологична реакция, ефектът му е псевдоалергичен.

Други непоносимости: тартразин, азодие, е често оцветяващо вещество, съдържащо се в много храни, безалкохолни напитки и фармацевтични продукти; бензоати или консерванти на серен диоксид и бутилиран хидроксианизол или бутилиран хидрокситолуен антиоксиданти могат да причинят уртикария и астма.

Ацетилсалициловата киселина (ASA), присъстваща в някои зеленчуци и различни плодове, може да причини редица симптоми при чувствителни пациенти, включително астма, уртикария и ринит; синтетичните салицилати се намират като ароматизиращи продукти.

ХРАНИТЕЛНА НЕТОЛЕРАНТНОСТ | Видове

Диагноза

Диагнозата на непоносимост към храна и по-специално на хранителна алергия в повечето случаи не е ясна поради неспецифичния характер на много от симптомите. Първият етап е да се вземе внимателна медицинска и семейна история. Положителната фамилна анамнеза за атопия увеличава вероятността от диагностициране на алергия при индивида.

Времето за развитие на реакциите към храните също е важна част от диагнозата. Времевият ход на някои често срещани симптоми на непоносимост към храна е показан на Фигура 1 .

преглед

Фигура 1 . Симптоми и времеви ход на непоносимост към храна. От Lessof MH (1983) Реакции на храна при възрастни. В: Lessof MH (изд.) Клинични реакции към храната, стр. 112. Чичестър: Джон Уайли.

Реакция, която може да включва подуване на устните и езика, повръщане, ринорея, уртикария и астма в рамките на минути след поглъщане на храна, е доказателство за имунологичен механизъм. Когато симптомите се появят повече от час след консумацията на храната или само след многократно излагане на храната, по-рядко се открива имунна основа за реакцията.

За потвърждаване на диагнозата могат да се използват лабораторни изследвания, особено при съмнение за хранителна алергия. Непосредственият тип алергичен отговор често се свързва с повишени нива на IgE в кръвта и наличието на IgE антитела към хранителни протеини. Кожните тестове за убождане и радиоалергосорбентният тест (RAST) се използват за идентифициране на наличието на IgE. Процедурата за RAST е следната: проба кръв се поставя върху хартия, импрегнирана с пречистен антиген; количеството на антителата, които взаимодействат, се изчислява чрез използването на радиоактивни маркери. Тези тестове се използват широко при диагностицирането на алергични заболявания, които не са свързани с храната. Резултатите вероятно ще бъдат положителни в случаите на незабавни реакции към храната, но общото използване на тези тестове при диагностицирането на хранителна алергия е противоречиво поради трудности при получаването на чисти хранителни протеини за тестване и чести фалшиво положителни отговори.

Измерването на нивата на хистамин в кръвта, на освобождаването на хистамин и на други медиатори от белите кръвни клетки е изследвано като друга диагностична техника. Все още резултатите са твърде променливи, за да могат тези тестове да станат част от рутинните диагнози.

Единственият сигурен диагностичен подход при непоносимост към храна е използването на някаква форма на елиминационна диета. Характерът на диетата ще зависи от клиничните симптоми и временната диагноза. Това може просто да включва елиминиране на отделни подозрителни храни или изключване на всички храни, често свързани с нежелани реакции. Те включват млечни продукти, яйца, пшенични продукти, риба, ядки, свинско, шоколад, кафе, чай, цитрусови плодове и храни, съдържащи консерванти и оцветители. В някои случаи се използва изключително ограничена или „олигоантигенна“ (малко храни) диета с агнешко месо, ориз и круши.

Ако симптомите изчезнат по време на диетата, пациентът е „предизвикан“ със съмнителната храна или съставка. Ако участват много храни, те трябва да се въвеждат бавно, една по една и в продължение на седмици или месеци, за да се види дали симптомите се повтарят. В някои случаи е необходимо да се потвърди диагнозата чрез двойно сляпо предизвикателство, при което заподозряната храна се дава в прикрита форма, така че и пациентът, и лекарят или диетологът да не знаят какво е погълнато.

Съществуват и многобройни неортодоксални диагностични тестове, за които се правят екстравагантни твърдения. Като цяло е доказано, че те имат малка стойност при диагностицирането, а в някои случаи са подвеждащи и потенциално опасни, тъй като фалшивите диагнози в резултат на тяхната употреба могат да доведат до неподходящо лечение. Те включват пулсов тест, сублингвален тест, интердермален кожен тест, цитотоксични тестове и тестове за вземане на проби от коса.

ХРАНИТЕЛНА НЕТОЛЕРАНТНОСТ | Елиминационни диети

Показания и противопоказания

Симптомите на хранителна алергия или непоносимост могат да се появят бързо или бавно (Таблица 1). Симптомите могат да се появят веднага след консумацията на много малко количество храна и обикновено са свързани с имуноглобулини от класа имуноглобулин Е (IgE). Може да са засегнати червата, кожата и/или дихателните пътища и симптомите са изброени в таблица 1. Кожните симптоми включват уртикария (известна също като копривен обрив или копривна треска, сърбяща реакция, характеризираща се с появата на повдигнати червени петна или пъпки) и ангидема (локално подуване на части от лицето, главно устни, очи и гърло). Най-сериозната реакция е известно като анафилаксия, което е състояние на шок, индуцирано от реакция антиген-антитяло (главно IgE). Може да бъде животозастрашаващо, освен ако епинефрин (адреналин) не се прилага бързо. Хората, които имат тези много тежки реакции към храни, са склонни да бъдат астматични. Първите признаци могат да бъдат изтръпване на устните, езика и гърлото, кихане, бледност и неразположение. Кожни обриви, ангиедем и уртикария могат да се появят или не. Първите признаци бързо се последват от запушване на горните или долните дихателни пътища, ниско кръвно налягане и сърдечна аритмия.

Маса 1 . Симптоми на хранителна алергия и непоносимост

Въвлечена част от тялотоОбикновено IgE-медиираноВероятно не-IgE-медиирано
Непосредствено началоЗабавено начало
В рамките на 2 часаВ рамките на няколко часа до 3 дни
След малко количество хранаСлед по-голямо количество храна
ЧерватаПодуване на устните, устатаРефлукс повръщане
Синдром на орална алергияКоремна болка, подуване на корема
ПовръщанеЕнтеропатия на тънките черва
КоликиНеуспех за процъфтяване
Алергичен колит, ректално кървене
Диария
Запек
КожаУртикарияЕкзема
АнгиедемУртикария (рядко)
Кожни обриви
Бял дробКашлица/хрипове/киханеАстма
Оток на ларинкса
Бронхоспазъм
СистемнаСърдечна аритмия
Хипотония
Анафилаксия
Спорен Мигрена
Мигрена с епилепсия
Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност
Ревматоиден артрит

IgE, имуноглобулин Е.

От друга страна, симптомите могат да се появят бавно след часове или дни и само когато е консумирано значително количество храна. Реакциите на червата, кожата и дишането са добре документирани и е вероятно да бъдат медиирани от Т-клетки, без да участват IgE (Таблица 1). Въпреки това има някои доказателства за IgE отговор в „късна фаза“. По-малко документирани реакции към храната включват мигрена, епилепсия с мигрена, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) и ревматоиден артрит. Има голяма разлика в мненията относно ролята на диетата, въпреки че малкото проведено изследване показва, че идеята, че става дума за храна, трябва да се приема сериозно, но етиологията не е известна.

Кърмачета: Проблеми с храненето

Екзема

Степента, до която непоносимостта към храна е от значение за развитието на детска екзема, остава противоречива. Някои кърмачета с атопична екзема показват значително подобрение на кожния си проблем, когато всички млечни продукти се оттеглят от диетата. Други се подобряват само когато са включени в много ограничени списъци с храни. Проучванията при кърмачета с фамилен висок риск от атопична екзема показват, че екземата може да бъде предотвратена при някои бебета чрез изключително кърмене през първите 6 месеца от живота. Освен това, изключително кърмените бебета, които развиват екзема, може да са станали чувствителни към чужди протеини, прехвърлени през майчиното мляко.