Тахикардия или брадикардия

хранителна

Усложнения

Двете най-чести механични усложнения, свързани с ентералното хранене, включват неволно отстраняване на тръбата и запушване на тръбата. Назоентералните епруветки за хранене могат да бъдат отстранени неволно от животното поради кихане или повръщане. Случайното отстраняване на гастростомични или йеюностомични тръби преди образуването на стома може да доведе до животозастрашаващ септичен перитонит; такива случаи трябва да бъдат оценени незабавно. Запушените тръби могат да бъдат отпушени с помощта на топла вода, която е доказано по-ефективна от газираните напитки и сок от червена боровинка (Parker and Freeman 2013). Промиването на тръбата с вода след употреба е важно, за да се предотврати запушването.

При използване на ентерални епруветки за хранене могат да се развият инфекции на мястото на перкутанната сонда, така че се препоръчва внимателно наблюдение и почистване на мястото ежедневно за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Ефикасност

Оценката на ефективността на ентералното хранене включва осигуряване на животното да поддържа поне текущото си телесно тегло, BCS и чиста телесна маса, да не се развива или да има влошени стомашно-чревни признаци и да има стабилни електролити с идеално подобрено заздравяване на рани и имунна функция.

Парентерално хранене

В идеалния случай пълният RER трябва да бъде постигнат за два до три дни, когато PN се прилага централно. Администрирането трябва да започне при 25% от RER за текущото телесно тегло на животното, като се увеличава с 25% на всеки 12 до 24 часа, докато се достигне 100% RER. То не трябва да надвишава 100% RER, за да се избегнат усложнения, свързани с прехранване (Chan и Freeman 2006). Всички PN трябва да се прилагат чрез вграден филтър чрез инфузия с постоянна скорост с помощта на инфузионна помпа.

Пациентът трябва да се следи внимателно за усложнения по време на цялата процедура, така че PN в идеалния случай трябва да се прилага в интензивното отделение. Всяка торба с PN разтвор не трябва да се използва за повече от 24 до 48 часа, след което тя, заедно с административната линия, трябва да се изхвърли и да се използва нова торба. В идеалния случай торбата и линията трябва да бъдат покрити и защитени от светлина, за да се предотврати разграждането на някои светлочувствителни витамини от група В. Торбата трябва да се проверява всеки ден, за да се гарантира, че няма образуващи се утайки и че сместа е хомогенна. След като чантата се използва, линията не трябва да се прекъсва, дори за разходки или диагностични тестове и винаги трябва да се поставя по-високо от интравенозния катетър. Ако животното също получава интравенозни течности, скоростта на PN трябва да се намали съответно, за да се предотврати свръххидратация.

Поради загриженост за чревната атрофия, бактериалната транслокация и сепсис с отпадане на стомашно-чревния тракт, се препоръчва някои перорални хранения, така че назоентералната сонда за хранене може да се постави едновременно за капково хранене. Това включва администриране на приблизително 10% от изчисленото дневно RER на животното чрез инфузия с непрекъсната скорост през назоентералната тръба за хранене, за да се осигури известно хранене на ентероцитите. След като животното се храни доброволно или докато не може да се постави по-постоянна ентерална тръба за хранене, то може бавно да се отбие от PN. PN не трябва да се спира внезапно, тъй като хипогликемията може да се развие поради по-високи нива на циркулиращ инсулин, причинени от PN.

Усложнения

Механични, метаболитни и септични усложнения са свързани с PN.

Механичните усложнения могат да включват прекъснати линии, неуспешен катетър или прегъване, тромбофлебит или запушени линии.

Метаболитните усложнения могат да бъдат разделени на прехранване или повторно хранене. Прехранването с въглехидрати може да доведе до хипергликемия, липогенеза, чернодробна стеатоза, холестаза и повишен въглероден диоксид, което затруднява отбиването на пациента от вентилатора (Forbes 2006). Хипергликемията е най-честото усложнение, свързано с PN (Queau и др. 2011) и е доказано, че е отрицателен прогностичен показател (Pyle и др. 2004). Той също е свързан с по-голяма продължителност на хоспитализацията, по-висок риск от инфекциозни усложнения и по-лош резултат при критично болни кучета (Torre и др. 2007). Прехранването с липиди може да доведе до хипертриглицеридемия, имуносупресия и чернодробна стеатоза (Mashima 1979, Adamkin и др. 1984, Klein и Miles 1994, Granato и др. 2000), а прекомерното хранене с протеин може да доведе до азотемия (Chan 2004). Синдромът на повторно хранене може да се развие и при недохранени критично болни пациенти, получаващи PN.

Следователно кръвната глюкоза, калий, магнезий, фосфор, азот на уреята в кръвта и PCV трябва да се наблюдават при животни, получаващи PN, и серумът им трябва да се оценява за липемия и иктер поне на всеки шест до 12 часа, докато се прогресира до пълна RER. Теглото и състоянието на хидратация трябва да се определят поне два пъти на ден. Поради загрижеността за сепсис, два пъти дневно трябва да се извършва пълен физически преглед, включително оценка на температурата, а през ден трябва да се прави анализ на кръвна цитонамазка или пълна кръвна картина. Трябва да се имат предвид кръвни култури, ако са показани клинично. Мястото на катетъра трябва да се оценява ежедневно с помощта на асептична техника.

Ефикасност

Оценката на ефективността на PN включва осигуряване на животното да поддържа поне текущото си телесно тегло, BCS и чиста телесна маса, да не развива или да има влошени метаболитни кръвни параметри или електролитни аномалии и в идеалния случай да е подобрило зарастването на рани и имунната функция.

Специфични заболявания и състояния

Травма

Животните с орофациална травма трябва да имат или езофагостомична, или гастростомна тръба, поставени за дългосрочно хранене, докато лезиите се лекуват. При животни с други видове травми (напр. Ударени от кола или с ортопедична фрактура), ако се очаква краткосрочна анорексия или хипорексия или е противопоказана обща анестезия, може да се постави назоентерална сонда за хранене. Ако се очаква по-дълъг период на анорексия или хипорексия, тогава може да се постави по-трайна ентерална тръба за хранене, като езофагостомична тръба (Таблица 1). Ако животното няма съпътстващи медицински състояния, може да се използва търговско ветеринарно терапевтично възстановяване или диета за критични заболявания.

Кучешки панкреатит

Кучетата с остър панкреатит могат да се проявят с клинични признаци, включващи повръщане, диария, коремна болка и липса на апетит (Papa and others 2011). Ограничаването на хранителните мазнини е основната хранителна стратегия за управление на случаите на кучешки панкреатит, които са били предизвикани от мазнини или когато животното има ниска толерантност към мазнини. Неадекватни животни с невъзвратимо повръщане или диария, тези с коагулопатия поради тежестта на заболяването си или тези, които не са добри кандидати за анестезия, могат да се възползват от PN. Ако обаче може да се започне ентерално хранене, това е предпочитаният начин. Ако повръщането на пациента може да се контролира с помощта на антиеметици и състоянието му на коагулация е нормално, но не е добър кандидат за анестезия, може да се постави назоентерална сонда за хранене и да се постави човешка или ветеринарна течна ентерална диета, като Royal Canin GI Low Fat Течност, може да се прилага временно. След като животното се храни, може да се предложи търговска ветеринарно-терапевтична диета с намалени мазнини.

Ако животното е стабилно за обща анестезия и повръщането се контролира, може да се постави езофагостомна сонда за дългосрочно хранене, ако е необходимо, и чрез тръбата може да се приложи търговска ветеринарна терапевтична диета с намалени мазнини.

Ако се изисква PN, съдържанието на мазнини в разтвора не трябва да се намалява, освен ако животното има едновременна хипертриглицеридемия.

Котешка чернодробна липидоза

Затлъстелите котки имат повишена чувствителност към чернодробна липидоза след продължителна анорексия по каквато и да е причина. Трябва да се започне активно хранене възможно най-скоро след хоспитализация, за да се опита да се обърне метаболитното разстройство. Обикновено се поставя назоентерална епруветка за хранене, докато животното се стабилизира и захранването започва с течност за възстановяване Royal Canin при не повече от 25% RER, особено тъй като тези животни могат да бъдат податливи на синдром на повторно хранене (Brenner и др. 2011). След като животното се стабилизира и се извърши първоначална диагностика, за да се определи причината за анорексията, животното може да бъде обезболено за поставяне на по-дългосрочна сонда за хранене, тъй като периодът на анорексия обикновено се удължава в такива случаи. След като е поставена езофагостомична или гастростомна сонда, храненето може да започне, като се използва търговска ветеринарно-терапевтична диета за възстановяване, освен ако животното има едновременно състояние, за което би била необходима специфична диетична стратегия (напр. Бъбречно заболяване или възпалително заболяване на червата). Диетичният протеин трябва да бъде намален, ако животното има доказателства за чернодробна енцефалопатия.

Храна не трябва да се предлага на тези животни за доброволна консумация по време на хоспитализация, тъй като това може да причини гадене и да доведе до отвращение от храна. След като животното бъде предадено на грижите на собствениците, храна може да се предлага у дома за орална консумация.

Допълнение в болница с перорален витамин Е (10 iu/kg/ден), перорален тиамин (100 mg/ден), перорален таурин (250 mg/ден за първите седем до 10 дни), перорален карнитин (250 mg/ден), подкожен витамин К (0,5 до 1,5 mg/kg на всеки 12 часа за две до три дози) и подкожен витамин В12 (500 до 1000 µg веднъж седмично в продължение на шест седмици, след което коригирайте честотата въз основа на повторно изследване на кръвното ниво) е препоръчано от някои автори (Център 2005).

Хипокалиемията е свързана с лоша прогноза при котки с чернодробна липидоза (Center и др. 1993), така че серумният калий трябва да се контролира редовно и да се започва интравенозно или перорално добавяне, ако е необходимо.

Заболяване на бъбреците

Животните с критично заболяване поради остро увреждане на бъбреците или напреднало хронично бъбречно заболяване могат да се проявят с уремия, която може да доведе до анорексия, язви в устната кухина, повръщане, диария и загуба на тегло (Elliott and Barber 1998, O'Neill и др. 2013). Ако животното не се храни доброволно, трябва да се обмисли поставяне на ентерална сонда за хранене. Въпреки това, общата анестезия може да бъде противопоказана при тези животни в зависимост от тежестта на тяхното заболяване. Следователно може да се постави назоентерална епруветка за хранене и Royal Canin Renal Liquid за кучета и Royal Canin Renal Liquid за котки да се хранят съответно на кучета и котки. Ако животното е стабилно за обща анестезия, може да се постави езофагостомична или гастростомна сонда за дългосрочно хранене.

Много търговски ветеринарни терапевтични бъбречни диети със суха храна могат да бъдат втечнени с вода, за да образуват относително калорична гъста каша за дългосрочно хранене.

Чревни заболявания

Тежкият гастроентерит, водещ до нелечимо повръщане и диария, може да е индикация за PN. Ако тези клинични признаци могат да бъдат контролирани, може да се постави назоентерална сонда за хранене, ако се очаква периодът на хипорексия или анорексия да бъде кратък, или езофагостомна тръба, поставена, ако се очаква продължителното връщане на адекватния апетит.

Royal Canin GI Low Fat Liquid или Royal Canin GI High Energy Liquid могат да се предлагат на кучета в краткосрочен план чрез назоентерална тръба за хранене. За котки Royal Canin Recovery Liquid може да се използва за краткосрочна употреба. Ако езофагостомична тръба е налице, или търговска ветеринарно-терапевтична хидролизирана диета, диета с ограничена съставка или високо смилаема стомашно-чревна диета може да се смеси с вода и да се подаде през сондата, в зависимост от предполагаемата основна етиология.