Томас Луис, DVM, DACVD

Д-р Луис приема пациенти с дерматология в Калифорния, Аризона, Небраска, Ню Мексико, Невада и Юта. През 1991 г. той създава Дерматология за животни, компютър.

кучето

Хранителната свръхчувствителност, хранителната непоносимост и други нежелани реакции към храната (ARF) могат да бъдат предмет на изследване. Хранителната свръхчувствителност при кучето и котката може да предизвика безброй ефекти върху няколко различни системи на тялото, като най-често се засягат кожните и храносмилателните системи.

Едно често срещано погрешно схващане от страна на клиентите и много ветеринарни лекари е, че хранителната алергия е по-вероятно да се развие само след скорошна промяна в диетата. Всъщност, когато хранителните алергии се развият, обиждащият алерген често се храни повече от две години и някои пациенти ще ядат един и същ протеин в продължение на много години, преди да се развие алергията. За допълнително усложняване на работата на заподозрян пациент с алергия към храна е признанието, че някои пациенти ще имат кръстосани реакции между свързани хранителни съставки. Това явление е добре познато и в хуманната медицина. Примерите включват пациенти с алергия към пилешко месо, които не понасят патица или пуйка. Някои пациенти, алергични към говеждо месо, ще реагират кръстосано или ще показват клинични признаци, когато са изложени на други преживни животни, като агнешко или еленско месо. За щастие не всички пациенти с алергия към храни ще имат кръстосани реакции, но някои ще имат, което допълнително усложнява работата на тези пациенти

Хранителна свръхчувствителност при кучета

Не е известно да съществува възрастова или полова предразположеност по отношение на развитието на хранителна алергия при кучето, но до 50% от пациентите с алергия към храна могат да проявят клинични признаци на възраст под една година. Възможно е да има по-висок процент на хранителна алергия при „алергични породи“ като кокер шпаньол, спрингер шпаньол, лабрадор ретривър, миниатюрен шнауцер, шар пей, бели териери West Highland, пшенични териери, немски овчарки и златни ретривъри. Три породи кучета, които този автор свързва с по-висок процент на хранителна алергия, са немските овчарки, родезийските риджбекове и кучето шар пей. Клиничните признаци са променливи, но несезонен сърбеж, отит и дерматит често се наблюдават при кучета, страдащи от хранителна алергия. Понякога клиничните признаци са толкова прости (или неясни), колкото повтарящата се пиодермия или невзрачно разстройство на кератинизация (себорея). Хранителната алергия винаги трябва да се разглежда като причина за всеки пациент с повтаряща се уртикария, а еозинофилният васкулит също е свързан с ARF.

Като цяло клиничните признаци на хранителна алергия не са сезонни, въпреки че могат да бъдат епизодични, ако се дължат на спорадично лечение. Възможно е също така ефектите от хранителна алергия да са ниски или субклинични (под сърбежния праг) и само с добавяне на алергени от околната среда пациентът ще избухне.

Всяко куче с несезонна сърбежна дерматоза трябва да има хранителна алергия, изключена като основна причина за кожното заболяване. В допълнение има няколко други улики, които могат да повишат индекса на подозрение, че пациентът страда от хранителна алергия. Единият е моделът на кожните заболявания. Известно е, че хранителните алергии често засягат "ушите и задните части" на пациента. Друга потенциално полезна улика е отговорът на кортикостероидите. Атопичният дерматит обикновено реагира на кортикостероиди в противовъзпалителни дози. Докато някои пациенти с хранителна алергия ще реагират много на стероиди, други няма, а когато сърбежът не реагира на стероиди, трябва да се има предвид хранителна алергия. Почти половината от тези автори пациенти ще имат стомашно-чревни прояви на ARF. Драматичните GI признаци включват повръщане и диария, но може да са толкова фини, колкото метеоризъм или чести (повече от 2 на ден) изхождания. Рядко докладваните клинични признаци на ARF включват припадъци и респираторни признаци, включително бронхит, ринит и хронична обструктивна белодробна болест, всички от които са признати от този автор.

Котешка хранителна алергия

Не се съобщава или разпознава предразположение към възраст или пол при котки с алергия към храни. Уайт (1989) съобщава, че алергенът-нарушител е бил хранен средно за две години. Сиамските и сиамските кръстоски могат да бъдат порода, предразположена към хранителна свръхчувствителност. Класическият или отличителен белег на клиничния признак за хранителна алергия при котката е сърбеж, особено на главата. Други ще се проявят като "самоиндуцирана алопеция" или каквато и да е проява на еозинофилния грануломен комплекс.

Диагнозата хранителна алергия при кучето и котката остава предизвикателство. За съжаление от 2010 г. единственият метод за точно идентифициране на пациенти, страдащи от хранителна алергия, е чрез провеждане на елиминиращо диетично изпитване за достатъчно време, като същевременно се контролират всички едновременни алергии и вторични инфекции. Това е по-лесно да се каже, отколкото да се направи. И двете интрадермални тестове за алергии и серологичните тестове за хранителни алергии остават ненадеждни, като се появяват както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни реакции.

В допълнение към определянето кой нов протеин е подходящ за тестовата диета, също така е необходимо да посъветвате собствениците какво да избягват храненето. Често се справяме със ситуации, при които собствениците са хранели подходяща тестова диета, но са продължили да хранят лакомства и протеинови добавки. Някои от нашите пациенти с алергия към храни ще се появят или ще продължат да проявяват клинични признаци само от добавки на основата на говеждо или свинско месо в дъвчащи лекарства. Предлагат се и хидролизирани диети за хранене, като най-често се срещат хидролизирани храни на базата на пиле и соя. Няколко публикувани проучвания съобщават, че повечето пациенти, хранени с хидролизирана диета, имат подобрение в клиничните признаци, дори ако са алергични към родителския протеин. И все пак други проучвания показват, че до 50% от пациентите с алергия към храна се появяват или не успяват да подобрят хидролизираната диета. През 2010 г. Olivry обобщи всички различни (и понякога противоречиви) статии по въпроса и заключи, че хидролизираните диети не се използват, ако пациентът може да е свръхчувствителен към родителския (нехидролизиран) протеин. Този автор предпочита нови протеини за тестовата фаза. Понякога хранителна алергична котка отказва да яде нови протеини, а хидролизираните пилешки диети са вторият избор.

Има изобилие от нови, без рецепта протеини, за които се твърди, че са ограничени в своите протеинови източници. Ветеринарният лекар и клиентът трябва да четат внимателно етикетите, за да се уверят, че са в съответствие с целите на изпитването на храна или управлението на пациента с алергия към храна. Поради цената и удобството тези извънборсови храни често се предпочитат от клиента. За съжаление предварителните данни (предстои публикация), които показват, че някои от тези диети са замърсени с протеини, които не са на етикета. Raditic (2010) представи резюме, където четири OTC диети от дивеч бяха тествани за соя, говеждо и протеини. Три от четирите диети съдържат соя, говеждо и/или пилешко месо, а четвъртата съдържа оризов протеин. Поради тази причина използването на диети с рецепта от реномирани компании със строг контрол на качеството остава предпочитаната диета за определяне дали пациентът е алергичен към храна. След като пациентът е стабилен, човек винаги може да „работи назад“ и да предизвика пациента с нова извънборсова протеинова диета и да следи за обостряне. Докато подобряването на диетата може да изисква седмици, повечето кучета се появяват в рамките на дни, ако не и часове.

Човек ще намери променлива препоръка относно продължителността на времето, необходимо за наблюдение на подобрение, след като пациентът бъде поставен на хипоалергенна диета, като някои препоръчват дванадесет седмично диетично изпитване. В този опит авторите рядко наблюдават, че пациент с алергия към храна не показва измеримо подобрение в рамките на 4-6 седмици, а шест седмици е нормалната ни предпочитана продължителност. Изискването на клиент и пациент да се бори в продължение на 12 седмици, без да се забелязват подобрения в клиничните признаци, може да накара много собственици да загубят вяра в целия процес, което води до отказ от изпитването за храна и евентуално търсене на друго мнение. Може да са необходими повече от шест седмици, за да се види максималното подобрение, но поне пациентът се подобрява, което насърчава продължаването на проучването.

По време на изпитването на храната е много важно да се сведат до минимум другите причини за сърбеж, които ще попречат на способността на клиента и ветеринарния лекар да определят успеха или неуспеха на изпитването с храна. Необходим е ревностен контрол на бълхите в ендемичните райони на бълхите. Наблюдение и лечение на вторични инфекции (пиодермия и Маласезия) също са необходими. Тези инфекции често пъти са причината, поради която се провежда първоначално изпитване с храна, така че не е необичайно лечението на пациента с подходяща антимикробна терапия за потенциално първата половина на изпитването с храна.

Една последна клопка за успешното провеждане на ефективно пробно хранене са "невярващите" у дома, които не могат да разберат вредата, която може да има една малка закуска. Малките деца, които пускат храна, и други кучета вкъщи, които ядат различни диети, също могат да създадат предизвикателства, които собственикът ще трябва да преодолее. Цената на диетите по лекарско предписание също може да бъде пречка при провеждането на пробно хранене. Допълването на диетата с домашно приготвени съставки, които вече са разрешени (като картофи), може да помогне за намаляване на разходите за пробната храна и е за предпочитане пред извънборсовите храни. Ароматизираните лекарства се превръщат във все по-често срещано предизвикателство, което трябва да се преодолее, когато се налага проба с храна. Много ароматизирани лекарства съдържат телешки и свински протеин. Наблюдавал съм пристъпи на пациенти от превенцията им веднъж месечно с ароматизиран сърдечен глист. Глюкозамин хондроитин е друг потенциален алерген, който често се прилага.

Не е необичайно атопичното куче или котка да има множество причини за своето заболяване, като роля играят както хранителните, така и екологичните алергени. Клиницистът, който се опитва да разреши тези множество задействания, понякога ще трябва да прави компромиси, когато разработва цялостен план за лечение на сърбежния пациент. Храненето на голямо куче, като например лабрадор ретривър, нова диета с дългосрочно предписание не може да остави нищо друго в бюджета за контрол на екологичните задействания. В такива случаи често ще препоръчвам някои от извънборсовите диети, базирани на риба, в опит да намеря извънборсова храна, която няма да предизвика хранителна алергия и евентуално да осигуря поддържаща грижа за атопичния дерматит поради омега три мастните киселини. Това разбира се предполага, че пациентът не е алергичен към риба и че в храната няма други протеинови замърсители, но не и на етикета.

Въпреки че използваме раздаващи материали, за да помогнем на клиентите да се обучат на принципите на пробното хранене, ние не разчитаме само на тях. Изисква време за правилно обучение на клиента как да извърши пробата за храна. Ще насрочим проследяване от един от служителите на нашия офис след няколко дни от започването на изпитанието, както и след 4-6 седмици от началото на изпита, за да насрочим повторна проверка, за да може да се оцени напредъкът или липсата му.

Препратки

Джеферс JC. Et al: Отговори на кучета с хранителни алергии на диетична провокация с една съставка. JAVMA 1996

Paterson S: Свръхчувствителност към храна при 20 кучета с кожни и стомашно-чревни признаци. J Sm An Practice 1995

Mueller R. Tsohalis J. Оценка на серумните алерген-специфични IgE за диагностика на хранителни нежелани реакции при кучето. Ветеринарна дерматология 1998 9, 167–171.

Olivry T, Bizikova P. Систематичен преглед на доказателствата за намалена алергенност и клинична полза от хранителните хидролизати при кучета с кожни нежелани хранителни реакции. Ветеринарна дерматология 2010, 21,32-41

Raditic DM, Remillard RL, Tater KC. ELISA тестване за често срещани хранителни антигени в четири диетични диети за кучета (резюме). Ветеринарна дерматология, 2010 21 325