Хранителната терапия остава конвенционалният подход от първа линия за лечение на гестационен захарен диабет (GDM). Той ще достигне до всяка жена с GDM по различни диагностични критерии (1) и фенотипна хетерогенност (2). Целта на храненето по време на бременност е да подпомогне майчините, плацентарните и феталните метаболитни нужди и може да е първото въведение в здравословното хранене през целия живот (3). По този начин хранителната терапия при GDM се превръща в ранен етап на намеса в порочния кръг на затлъстяването между поколенията и диабета (4). Важното е, че тъй като разпространението на GDM е достигнало тревожните ≥20% от бременностите (5), спешно е необходим икономически ефективен подход към управлението. Докато контролира излагането на плода на майчината хипергликемия и прекомерното хранене, ефективното хранене може да лекува GDM по начин, който е фискално разумен и чувствителен в културно отношение, като в крайна сметка намалява нуждата от лекарства и засилва използването на здравни ресурси (1).

диабет

Значението на хранителната терапия при GDM е предпоставка, която е малко вероятно да бъде оспорена. И все пак широко приетият подход, вкоренен в ограничаването на въглехидратите, беше оспорен преди повече от десетилетие въз основа на опасения, свързани с по-висок прием на мазнини и обостряне на майчината инсулинова резистентност от свободни мастни киселини (6,7). Оттогава диетичният мениджмънт на диабета по време на бременност остава в неизвестност, без конкретни насоки за хранителна терапия при GDM, пародия, която е довела до необосновани, фрагментирани и непоследователни подходи в световен мащаб (8–12). Действията са необходими не само поради мощното влияние на храненето върху програмирането и развитието на плода (13, 14), но и поради способността да повлияят положително на здравето на милиони майки-кърмачета. В момента хранителната терапия изглежда се превърна в нашата ахилесова пета, така че въпреки нашата сила, ние накуцвахме напред в генерирането на клинични доказателства, за да обосновем потенциала за хранене при GDM. Повече от 13 години след последната международна конференция на Американската диабетна асоциация по GDM (7), постигнахме минимален напредък. Може би новият мета-анализ от Yamamoto et al. (15) в този брой на Diabetes Care представлява повратна точка.

От този момент нататък клиничният опит и допълнителните нерандомизирани проучвания обосновават използването на твърда въглехидратна рестрикция за манипулиране на метаболизма на майката и отслабване на феталния свръхрастеж. Гликемичният контрол може да бъде постигнат с диета плюс инсулин (17), въпреки че консумацията на 1000 майки, промяна на храненето при GDM води до по-голямо намаляване на глюкозата след хранене и по-малка нужда от лекарства. В рамките на 16 проучвания с> 800 бебета модифицираните диети са свързани със значително по-ниско тегло при раждане на бебето (-170 g) и с 50% намален риск от макрозомия.

Въпреки че има много силни страни на този анализ, съществено основно ограничение на хранителните изследвания е, че диетите не могат да бъдат заслепени за самите жени. Това въвежда значителен източник на пристрастия поради разумното очакване, че всяко ново лечение може да се счита за превъзхождащо обичайното лечение. Тази пристрастност е универсално ограничение на повечето диетични проучвания и реално погледнато, тя не може да бъде преодоляна при свободно живеещи индивиди.

Независимо от това, за първи път имаме добри доказателства, които предполагат, че има място за подобрение в обичайните съвети за хранене за жени с GDM. Въпреки че това ни дава повод за надежда, все още не знаем коя диета трябва да се предписва на жени с диагноза GDM. Може би се очакват няколко алтернативи: хората са еволюирали в различни местообитания, които предвиждат диети с различен състав. Съвременната диета обаче се основава на изобилие от животински храни и растителни храни, които са много различни по химична и физическа структура от тези, налични преди земеделието (34). Полученото увеличение на майчините горива може да е източникът на прекомерно хранене, което води до ускоряване както на GDM, така и на епидемия от големи бебета (35). Изследвания като това на Yamamoto et al. (15) са от жизненоважно значение за установяването на добре проектирани бъдещи бъдещи разследвания. Всъщност е време хранителната терапия в GDM да продължи напред, за да можем да генерираме доказателства, които да разкрият истинския й потенциал за подобряване на здравето на майките и бебетата.

Информация за статия

Финансиране. T.L.H. получи финансиране от Националния здравен институт Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (R01 DK101659). J.C.B.-M. е получил финансиране за научни изследвания от Националния съвет за здравни и медицински изследвания (Австралия), Food Innovation Australia Limited и Фондацията за гликемичен индекс. Тя е президент и директор на Фондацията за гликемичен индекс и ръководи службата за тестване на гликемичен индекс в Университета в Сидни. Тя е получила възнаграждения за книги за храненето и здравето.

Двойственост на интересите. T.L.H. е получил финансиране от Janssen Research & Development. Тя има сътрудничество с Янсен; Янсен обаче не играе никаква роля в развитието на тази работа. Не са докладвани други потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

Бележки под линия

Вижте придружаващата статия, стр. 1346.

Вижте придружаващите статии, стр. 1337, 1339, 1362, 1370, 1378, 1385, 1391 и e111.