Училище за живот, здраве и химически науки, Отвореният университет, Милтън Кейнс, Великобритания

Отдел за гастроентерологични изследвания, болница Addenbrooke, Кеймбридж, Великобритания

Отдел за гастроентерологични изследвания, болница Addenbrooke, Кеймбридж, Великобритания

Отделение по хематология, болница Addenbrooke, Кеймбридж, Великобритания

Училище за живот, здраве и химически науки, Отвореният университет, Милтън Кейнс, Великобритания

Училище за живот, здраве и химически науки, Отвореният университет, Милтън Кейнс, Великобритания

Отдел за гастроентерологични изследвания, болница Addenbrooke, Кеймбридж, Великобритания

Отдел за гастроентерологични изследвания, болница Addenbrooke, Кеймбридж, Великобритания

Отделение по хематология, болница Addenbrooke, Кеймбридж, Великобритания

Училище за живот, здраве и химически науки, Отвореният университет, Милтън Кейнс, Великобритания

Имунната тромбоцитопенична пурпура (ITP) е специфично за органите автоимунно разстройство (Karpatkin, 1980), характеризиращо се с нисък брой тромбоцити под 100 × 10 9/l.

Връзката между ITP и непоносимостта към храна не е широко изследвана въпреки анекдотичните доклади, които предполагат, че непоносимостта към храна може да причини ITP. Вероятно някои храни произвеждат остра тромбоцитопения, както е описано от Achterbergh и др (2012).

По принцип имуноглобулиновата (Ig) Е-медиирана алергия се появява в рамките на 2 часа след контакт със специфичната храна. Хранителната непоносимост е по-общ термин, описващ ненормален физиологичен отговор на определена храна или добавка. Препоръчва се хранителна непоносимост, когато IgE алергията не може да бъде установена, но симптомите все още продължават (Suen & Gordon, 2003).

IgG може да допринесе за информация относно чувствителността към храните (Zeng и др, 2013), тъй като се произвежда при забавен отговор на инфекция и може да се задържи в организма за дълги периоди поради висок процент на синтез и дълъг полуживот (Atkinson и др, 2004).

Това проучване има за цел да определи дали има връзка между хранителната непоносимост и броя на тромбоцитите при хора, страдащи от ITP, и дали анализът на броя на тромбоцитите плюс IgE и IgG по време на диетичната модификация може да допринесе за разбирането на ролята на храната в ITP.

Бяха наети общо 50 пациенти от двата пола на възраст 18–65 години, страдащи от хронична първична имунна тромбоцитопения, и контролна група от 50 здрави доброволци на възраст 18–65 години. Допълнителни подробности, включително изключения, са описани в Batty и др (2016).

Участниците, които са били положителни за IgE, са подложени на диетична модификация, където храни, причиняващи IgE отговор, са били премахнати от диетата им за период от 4 седмици. Друга група участници в ITP претърпяха диетична модификация с диетата Elemental 028 Extra (E028; Nutricia, Trowbridge, UK). Тези участници бяха избрани, тъй като имаха най-нисък брой тромбоцити в цялата ITP група.

E028, често използван при лечението на болестта на Crohn (King и др, 1997), е хранителна пълноценна течна формула, която е предоставена на доброволците като картонени кутии от 250 ml.

Диетата се въвежда постепенно през първите няколко дни, като се разделя наполовина и наполовина с обичайната им диета, преди да започне напълно елементара през останалата част от 4-седмичния период. Субектите бяха наблюдавани за спазване на редовни телефонни разговори с диетолога.

Три участници в контролата също са приемали елементарната диета в продължение на 5-8 дни.

На всички участници бяха взети първоначални кръвни проби за анализ на IgE, IgA, IgG и тъканна трансглутаминаза (TTG) и брой тромбоцити. Пациентите с ITP, които са претърпели диетична модификация, са вземали проби ежеседмично от личния си лекар, за да оценят броя на тромбоцитите си по време на тяхната диетична модификация. Здравите контроли, които са завършили диетичната модификация E028, са броили тромбоцитите си в началото и в края на диетата. Първоначално кръвни проби за IgE бяха тествани за 5 често срещани алергена (FX5 тест). След това положителните проби бяха тествани за още 43 специфични храни, за да се идентифицират допълнително други реакции. Проби за тестване на IgG бяха изпратени за анализ на над 200 чувствителности на хранителни IgG, използвайки Genarrayt ® Microarray в Cambridge Nutritional Sciences (Littleport, UK).

Както се очаква, първоначалният брой на тромбоцитите (Фигура 1), анализиран с теста на Ман Уитни, показва значителна разлика между ITP и здравите контроли (P

фактор

Всички контролни и ITP субекти са отрицателни за серумен IgA с TTG.

Пет от 42-те доброволци на ITP и три от 30-те здрави контроли връщат положителен общ IgE резултат. Тези три контроли не взеха допълнително участие в проучването.

Един от 5-те доброволци от ITP с положителен общ IgE беше отстранен от проучването, тъй като броят на тромбоцитите й беше нормален, а друг се оттегли доброволно.

Всеки от останалите трима ITP субекти е имал IgE отговори на различни храни. Всеки от тези субекти е бил инструктиран от диетолога как най-добре да премахне съответната храна от диетата си по време на тестовия период.

Фигура 2 показва средния брой тромбоцити за всяка група през периода на диетична интервенция и показва, че не се наблюдава значително увеличение на броя на тромбоцитите. Пълното отстраняване на всякакви храни, които биха могли да причинят непоносимост или чувствителност (с диетата E028) доведе до леко увеличение на броя на тромбоцитите при 2 пациенти, последвано от последващ спад; всички останали пациенти са имали спад в броя на тромбоцитите по време на диетата E028.

Броят на тромбоцитите в здравите контроли е бил в нормални граници през цялото време на разследването и след диетична промяна.

В теста Genarrayt ® Microarray IgG, червеният (положителен) отговор е над 30 произволни единици, жълтият (граничен) отговор е 24-30 произволни единици, а зеленият (нормален) отговор е по-малък от 24 произволни единици. От над 200 тествани храни, както доброволците от ITP, така и здравите контроли са имали различни реакции и много контроли също са имали редица червени и жълти реакции. Резултатите са неубедителни, когато се опитвате да идентифицирате непоносимостта към храна от резултатите на IgG.

Това проучване показва, че модификацията на диетата няма ефект върху броя на тромбоцитите при хора с хронична ИТП или всъщност здрави контроли. Ние заключаваме, че непоносимостта към храна не е фактор за имунната тромбоцитопения. Пациентите с ITP, които са имали положителни IgE тестове и са били подложени на диетична промяна, не са показали подобрение на симптомите или броя на тромбоцитите нито по време, нито след диетата. Имаше обаче твърде малко теми за смислен статистически анализ. IgE не е анализиран в края на периода на модификация, така че не е известно дали общата реакция към IgE и към тези специфични храни се е променила.

В първоначалните тестове за IgG, сравнение на отговорите на доброволците от ITP и здравите контроли показаха, че точно същите храни са дали шестте най-добри червени отговора, но в различен ред. И в двете групи кравето мляко се появи като основна чувствителност, с относително сходен среден произволен единичен резултат (± 3%). Отговорът на IgG антитела към кравето мляко е показан по-рано като нормален физиологичен отговор (Kletter и др, 1971).

Естественият защитен отговор на IgG предполага, че реакцията на стимулация на имуноглобулина се проявява без клинични симптоми (Mullin и др, 2010). Тези резултати предполагат, че когато червата е постоянно изложена на определени хранителни протеини, тя реагира, като произвежда IgG, но не създава непременно чувствителност към него. Констатациите в това проучване обаче показват, че IgG тестовете за непоносимост към храна са трудни за интерпретация.

Благодарности

Авторите биха искали да признаят на Шърли Уотсън и Асоциацията за подкрепа на ITP за финансирането на това изследване и за набирането на участници.

Авторски приноси

Написана книга, анализ на проби и данни, проведени от Клер Бати. Вземане на проби от пациента и редактиране на хартия от Джон Хънтър. Диетична консултация от Джени Улнър. Работа по хематология и редактиране на хартия от Тревор Баглин. Анализ на данни и редактиране на хартия от Клер Търнър.