Истории, които привлякоха вниманието ни

Веднъж месечно пациентите се подреждат рано в здравния център на Сан Антонио на La Clínica de la Raza в Източен Оукланд. Те пристигат с чанти за хранителни стоки и ваучери за 10 долара, написани от техните лекари за най-основния - и все пак изненадващ - вид лекарство: здравословна храна.

аптеки

От 2018 г. La Clínica управлява „хранителни аптеки“, за да помогне на пациентите да получат пресни местни продукти. Програмата за хранителни аптеки е част от ALL IN Alameda County, многостранната инициатива на окръга за премахване на бедността, стартирана през 2014 г. от окръжния надзорник Вилма Чан. „Разгръщайки се в задния двор на местното хранително движение, тези аптеки са част от нов тласък за въвеждане на продуктите в първичната помощ“, написа Ерика Хеллерщайн в CalMatters. „Целта е да се избегнат лошите здравни резултати и да се намалят свързаните с храненето заболявания като диабет и хипертония.“

Според Урбанския институт и Общинската хранителна банка на окръг Аламеда приблизително 20% от домакинствата в окръг Аламеда са несигурни в храните. В национален мащаб 39% от семействата често или от време на време изпитват стрес поради задоволяване на хранителните си нужди, според проучване на социалните нужди, проведено от Kaiser Permanente.

Доставчиците на здравни услуги са все по-фокусирани върху ключова социална детерминанта на здравето, несигурността на храните.

Преобладаването на проблемите с достъпа до храна и други социални бариери пред здравето в общностите в цялата страна накара системата на здравеопазване да възприема все по-холистичен подход за справяне със здравето на пациентите. „Ако последните няколко години са индикация за това какво да очакваме, тогава през 2020 г. вероятно ще се наблюдава повишен фокус върху връзката между традиционните доставчици на здравни услуги и немедицинските нужди, които оказват влияние върху здравните резултати на пациента“, прогнозира Стивън Портър в HealthLeaders.

Ето поглед към някои от националните инициативи за справяне с незадоволените социални нужди на пациентите, като несигурност на храните и липса на транспорт.

Здравни решения извън общността на доставчиците

В окръг Аламеда La Clínica не е единственият доставчик на здравни грижи, който предлага здравословна храна на пациентите. Миналата година базираната в Оукланд Kaiser Permanente стартира Food for Life, инициатива за подпомагане на членовете на Kaiser да получат хранителни стоки, а в някои случаи и медицински грижи. Въпреки че инициативата в крайна сметка ще бъде мащабирана в цялата страна, тя започна с текстова кампания в Калифорния, която помага на отговарящите на изискванията членове на Kaiser да кандидатстват за обезщетения от CalFresh, допълнителната програма за подпомагане на храненето в Калифорния. Kaiser също така започва да проектира и оценява медицински съобразени услуги за доставка на храна, които могат да помогнат на пациентите да управляват алергии или състояния като рак и диабет. Kaiser планира да разшири „Храна за живот“ до членове и общности в цялата страна, след като я пилотира в Калифорния.

Институтът за синия щит Blue Cross (дъщерно дружество на Blue Cross Blue Shield Association, посветена на справянето със социалните детерминанти на здравето) също разработи модел за доставка на услуги за хранене, за да помогне на жителите на Чикаго и Далас да подобрят диетата си за дългосрочно здраве. Пилотната програма, foodQ, осигурява хранително балансирани, евтини готови ястия за хора, живеещи в 25 пощенски кода в Чикаго и 15 в Далас. Корпорацията за здравни грижи (HCSC), която управлява Blue Cross Blue Shield в пет държави, ръководи проекта. Потребителите не трябва да бъдат членове на Синия кръст, за да използват услугата.

„За нас това наистина е част от усилията ни да се справим с първопричините за скъпата здравна система“, каза Маника Търнбул, вицепрезидент и служител по здравеопазването и икономическото въздействие на общността в HCSC, пред Брус Япсен във Форбс.

Храненето в общественото здраве също се засилва от технологичния сектор. „Други организации, които традиционно не са свързани с медицинската индустрия, също се включват в проблема с достъпа до храни“, съобщи Джил Шеридан за WFYI Indianapolis.

Компанията за споделяне на пътувания Lyft стартира програмата за достъп до хранителни стоки Lyft в началото на 2019 г., за да осигури на семействата с ниски доходи в избрани градове споделени пътувания до магазини за хранителни стоки с 2,50 долара. Програмата стартира с шестмесечна пилотна програма във Вашингтон и оттогава се разшири, за да обслужва жителите в Балтимор, Чикаго и Ню Йорк, съобщи Марк Де Анджелис в Engadget. „Досега компанията е осигурила над 18 000 пътувания с отстъпка в САЩ и Канада на тези с неадекватен достъп до хранителни магазини и пазари на фермери с пълно обслужване“, пише DeAngelis.

Помагат ли тези хранителни програми всъщност на пациентите да останат здрави и да контролират хроничните състояния, свързани с диетата? Чуйте епизод четвърти от подкаста за компромиси, за да научите за доказателствата зад тези видове интервенции.

Транспортът често е пречка за грижата

Медицинска среща е безполезна, ако не можете да стигнете до нея. Ето защо миналата есен Аризона стана първият щат, който облекчи своите разпоредби, за да улесни компаниите за споделяне на пътувания като Uber и Lyft да предоставят транспортни услуги на участниците в Medicaid. Други държави последваха примера.

„Докато се стремят да намалят разходите и да подобрят грижите, Medicaid и други застрахователи започнаха да проучват транспортните нужди на пациентите“, пише Фил Галевиц за Kaiser Health News. Той отбеляза, че през 2017 г. повече от два милиона записали се в Medicaid на възраст под 65 години са забавили грижите, тъй като им е липсвал транспорт.

Разрешаването на компании за споделяне на пътувания да участват в аварийната полза Medicaid за извънредни превози „изглеждаше очевидно решение“, заяви пред Galewitz Джами Снайдер, директор на системата за ограничаване на разходите за здравеопазване в Аризона. „Досега нашите анекдотични доклади бяха много положителни.“

Galewitz съобщи, че в момента Lyft има лидерска позиция на пазара на Medicaid - работи с около 35 държавни програми Medicaid, докато Uber работи с програмата Medicaid в Аризона.

Но и двете компании за споделяне на пътувания си партнират и със здравните системи. За период от 18 месеца повече от 1000 здравни системи се подписаха с Uber Health за „извънреден медицински транспорт“, съобщи Паула Спан за New York Times. И Lyft има партньорство с Brookdale Senior Living, най-голямата верига от жилищни общности в страната, за да осигури транспорт за жителите.

Проучване, публикувано в JAMA Internal Medicine през 2018 г., установи, че безплатните услуги за споделяне на пътувания за участниците в Medicaid в Западна Филаделфия не намаляват пропуснатите срещи за първична медицинска помощ. Krisda Chaiyachati, MD, MPH, MSHP, съавтор на изследването и асистент по професия по медицина в университета в Пенсилвания, каза, че тази констатация може да отразява множеството логистични бариери пред медицинските срещи, пред които са изправени хората в Medicaid. Услугите за споделяне на пътувания „може да не решат нуждите на транспорта за всички, но със сигурност това е отговор за мнозина“, каза Чаячати пред Galewitz.

Значението на оценката на социалните нужди

Тласъкът на здравеопазването да свърши по-добра работа за разпознаване и справяне със социалните нужди набира скорост през последните години, а доставчиците на организации се сблъскват с технологични предизвикателства, тъй като намират най-добрия начин за интегриране на социалните детерминанти на здравето в работните процеси в болниците.

„Първата стъпка е как вземаме информация за идентифициране на нуждите на хората от социални грижи?“ заяви д-р Джейкъб Рийдър, главен изпълнителен директор на Алианс за по-добро здраве, в интервю за Healthcare IT News. „Нямаме много добър последователен, предсказуем, повторяем механизъм, който да изразява, че някой има нужди от несигурност на храните.“

Тук идват технологичните компании като Unite Us. Unite Us предоставя цифрова платформа, която свързва организации за социални услуги и доставчици, чиито пациенти се нуждаят от техните услуги. Използвайки платформата, доставчиците на клинични и социални услуги могат да въздействат на скрининг информация за социални нужди, да общуват помежду си в реално време и да проследяват подробно препоръките и резултатите от тях.

Наскоро Kaiser, CommonSpirit Health и Blue Shield of California подписаха споразумението да използват Unite Us в своите болнични мрежи. Освен това фондът за здравни иновации CHCF инвестира 1 милион долара в „Обединете ни“, за да помогне за мобилизиране на подкрепата на калифорнийските партньори на ниво окръг, започвайки от окръзите Керн, Лос Анджелис, Мерсед и Сан Хоакин. Заедно с тази инвестиция, свързана с програмата, CHCF ще финансира независима оценка на подхода „Обединете ни“.

Какво друго прави здравната система, за да отговори на незадоволените социални нужди на пациентите? Чуруликайте ми с #EssentialCoverage или ми пишете.

Ксения Ших Бион е служител по комуникациите в CHCF, където помага да се водят комуникации около работата на фондацията за създаване на справедливост в здравеопазването. Тя е автор на седмичната колона „Основно покритие“ в блога на CHCF.

Преди да се присъедини към CHCF, Ксения е била научен сътрудник в Института за превенция, където е писала за хранителната политика. В допълнение, тя е управлявала маркетинг и комуникации за цифрово стартиране на здравеопазването и образователна технология с нестопанска цел. Ксения получи бакалавърска степен по журналистика от Университета в Мисури и магистърска степен по обществено здраве от Калифорнийския университет в Бъркли.