хранителни
Хранителните разстройства понякога се характеризират с натрапчиви, повтарящи се мисли и компулсивно, ритуално поведение. Статистиката показва, че хората с хранителни разстройства са по-уязвими към съпътстващи диагнози като тревожни разстройства и обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Като се имат предвид някои от припокриващите се черти и особености на хранителните разстройства и OCD, доставчиците на лечение може да се борят да разграничат разстройствата. По същия начин клиентите могат да се представят и с двете разстройства, различни един от друг. Разбирането на приликите и разликите между хранителните разстройства и OCD може да помогне на доставчиците да развият по-изчерпателно разбиране за презентацията на клиента и също така да информира за лечебни интервенции.

Какво представлява OCD и как се сравнява с хранителните разстройства?

Според DSM-5 обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с натрапчиви, повтарящи се мисли, които водят до компулсивно поведение. Натрапчивото поведение обикновено има за цел да облекчи тревожността, свързана с маниите. Съдържанието на обсесиите на индивида и конкретните принуди, в които се ангажира, могат да варират в различните презентации и много случаи на ОКР изглеждат различно от човек на човек.

Както бе споменато по-рано, хранителните разстройства могат да се състоят от симптоми, които по характер са подобни на симптомите на OCD. По-конкретно, хората с хранителни разстройства могат да изпитват повтарящи се мисли за храната и образа на тялото и да участват в ритуално поведение. Примерите за често срещано ритуално поведение при хранителни разстройства включват: проверка на тялото за някакви промени във формата и размера, често претегляне, за да се проверят телесни промени, избягване на храни, свързани със страх от наддаване на тегло, и участие в ритуали около приема на храна, като рязане на храна на малки парченца или ядене на храни в определен ред.

Важна разлика между ОКР и хранителните разстройства се крие във връзката, която индивидът има с мислите и действията си. Човек с ОКР обикновено е в егодистонична връзка със своите мисли и действия, което означава, че намират маниите и принудите в конфликт или отвращение към тяхната идентичност. При хранителни разстройства връзката между индивида и неговите мисли и действия обикновено е егосинтонична, което означава, че човекът се чувства съгласуван с тези мисли и поведения. Това разграничение може да направи голяма разлика в лечението. Хората с OCD обикновено са силно заинтересовани да се освободят от мислите и чувствата си, докато хората с хранително разстройство може да се чувстват по-обвързани с тези компоненти на своето разстройство, тъй като това се чувства като част от тяхната идентичност.

Съпътстваща заболеваемост и припокриване

Доставчиците на лечение могат да видят различни презентации с ОКР, когато се появят едновременно с хранително разстройство. Типично представяне е това, при което индивидът има и двете разстройства, а разстройствата не са свързани и взаимно се изключват едно от друго. Пример за тази презентация би бил клиент с нервна анорексия, който също участва в ритуално поведение при почистване. В този пример почистващото поведение не е напълно свързано с мисли и чувства, свързани със страха от наддаване на тегло и ограничен прием на храна при лица с анорексия нервна.

Друга често срещана презентация би била, че двете разстройства се припокриват. По-конкретно, обсесиите и принудите, наблюдавани при OCD, са свързани със симптомите на хранителното разстройство. Пример за тази презентация би бил клиент с анорексия, който участва в ритуални упражнения. Този индивид може да има затруднения при прекъсване на ритуалното упражнение и може да се наложи да се включи в определени повторения, преди да може да спре поради натрапчивия характер на това поведение. В този пример ритуалите за упражнения са тясно свързани с мислите и чувствата, свързани със страха от увеличаване на теглото, наблюдаван при нервна анорексия. Тази презентация може да направи по-трудно разграничаването на нарушенията, като се имат предвид припокриващите се характеристики. Лекарите с хранително разстройство, които могат да се борят да видят това разграничение, трябва да се консултират със специалист по ОКР, когато е възможно, за да установят правилни диагнози.

Лечение

Тъй като както хранителните разстройства, така и OCD имат припокриващи се диагностични характеристики, лечението и на двете нарушения ще изглежда подобно. Една намеса, която съществува при разстройства, е експозиционната терапия. Експозиционната терапия включва излагане на клиента на страха от стимула, за да му помогне постепенно да изгради толерантност към страха си и да развие нова асоциация към този стимул. При лечение на хранителни разстройства клиентите са изложени на храна. При лечението на ОКР клиентите са изложени на какъвто и да е страх, който обсебването им има, с акцент върху клиентите, които се въздържат от натрапчивото си поведение. Лечението на клиент, страдащ както от хранително разстройство, така и от OCD, би споделило един и същ акцент върху предотвратяването на компулсивната реакция. Например, клиентът не само ще бъде изложен на храна, но ще бъде обучен чрез въздържане от всякакви ритуали около храната, в които той може да се ангажира компулсивно.

Една полезна намеса, която да се използва при извършване на експозиция е йерархията на експозицията. Тази намеса е предназначена да помогне на клиента и практикуващия да идентифицират опасенията, които клиентът ще подходи при лечението. Йерархията на експозицията трябва да се изгради от най-малко задействащия стимул отдолу до най-задействащия стимул в горната част. Традиционно експозиционната терапия включва работа от дъното на йерархията и изграждане до върха, тъй като клиентът постепенно привиква към страха от стимулите. Тази намеса е полезна за клиенти с хранителни разстройства, клиенти с OCD и клиенти с двете разстройства.

Когнитивното лечение може да варира в зависимост от разстройствата. Повечето хора с ОКР осъзнават, че техните мании са ирационални, но изпитват трудности да се справят с тези мисли. Хората с хранителни разстройства са склонни да се борят повече, за да видят изкривяванията в мисленето си. Следователно, когнитивната поведенческа терапия (CBT) - която включва идентифициране и предизвикване на тези когнитивни изкривявания, може да бъде по-ефективна за хора с хранителни разстройства. За разлика от това, терапията за приемане и ангажираност (ACT), която се фокусира повече върху промяната на отношението на човек към неговите мисли и чувства, би била по-подходяща за човек с OCD, който вече може да идентифицира изкривяванията в мислите си.

Както специалистите по хранителни разстройства, така и специалистите по OCD вероятно ще видят припокриването на тези разстройства в работата си. Идентифицирането на приликите, разликите и интервенциите е важен аспект на лечението на едното или и на другото разстройство.

Бетани Крегиел е клиницист в програмата за възрастни в Walden Behavioral Care, предоставяща индивидуални и групови консултации на хора с хранителни разстройства. Тя получава бакалавърска степен по психология от университета Джон Карол и магистърска степен по консултации по психично здраве от Бостънския колеж. Бетани се интересува особено от работата с хора с хранителни разстройства и обсесивно-компулсивно разстройство и тя включва аспекти на терапия за приемане и ангажираност (ACT), когнитивна поведенческа терапия (CBT) и терапия с експозиция в работата си с клиентите си.