Рейчъл Голдман, д-р FTOS е лицензиран психолог, клиничен асистент, лектор, уелнес експерт, специализиран в управлението на теглото и хранителното поведение.

разстройства

Бариатричната хирургия често се препоръчва за пациенти с по-големи тела. Големият размер на тялото, наричан в медицинския свят затлъстяване, не е същото като хранително разстройство. И все пак има пресечна точка.

Значителен брой хора, които обмислят бариатрична хирургия, може да имат хранително разстройство. Съществуващо хранително разстройство може да влоши резултата от бариатричната хирургия. Освен това самата операция може да създаде условия, които причиняват или имитират хранителни разстройства или нарушено хранене.

Какво е бариатрична хирургия?

Бариатричната хирургия, известна още като операция за отслабване, се отнася до набор от процедури, които физически променят структурата на тялото, за да ограничат обема на храната, която може да се консумира, или да предизвикат малабсорбция на хранителни вещества, за да се получи загуба на тегло.

Ограничителни процедури

Ограничителните процедури ограничават приема на храна чрез намаляване на капацитета на стомаха. Такива процедури включват:

  • Лапароскопска регулируема стомашна лента: Поставяне на регулируема лента около горната част на стомаха, за да се създаде малка торбичка за съхранение на храна
  • Гастректомия на ръкава (стомашен ръкав): Постоянно и хирургично отстраняване на приблизително 80% от стомаха, оставяйки тръба с форма на тръба около размера и формата на банан
  • Гастропластика с вертикална лента: Използване на лента и скоби за създаване на малка торбичка за стомаха

Малабсорбционни процедури

Малабсорбтивните процедури съкращават дължината на функционалното тънко черво и включват процедури като:

  • Отклонение на билиопанкреаса, процедура, при която части от стомаха се отстраняват хирургически. Малката торбичка, която остава, е свързана директно с крайния сегмент на тънките черва, изцяло заобикаляйки горната част на тънките черва, и остава общ канал, в който храносмилателните сокове на жлъчката и панкреаса се смесват преди навлизането в дебелото черво. Загубата на тегло се случва, защото повечето калории и хранителни вещества се насочват към дебелото черво и не се усвояват.
  • Байпас на Jejunoileal, процедура, която беше предимно през 60-те и 70-те години на миналия век, която включваше хирургично заобикаляне на около 90% от тънките черва до късо съединение на хранителни вещества; вече не се извършва поради причиняване на тежко недохранване и смърт.

Комбинирани процедури

И накрая, някои процедури комбинират ограничение с малабсорбция. Една такава процедура е стомашният байпас на Roux-en-Y (RYGB), при който горната част на стомаха се скрепва с телбод, оставяйки малка стомашна торбичка, която ограничава приема през устата. След това тази торбичка е прикрепена директно към част от тънките черва, наречена крайник на Ру, заобикаляйки останалата част от стомаха и горната част на тънките черва, което допълнително причинява леко малабсорбция.

Днес стомашният ръкав и RYGB са най-често извършваните бариатрични процедури в САЩ. Смята се, че през 2017 г. са извършени общо 228 000 стомашни операции, 59% от които са стомашни ръкави и 18% RGBY.

Важни съображения

Ако имате хранително разстройство или се борите с нарушено хранене и обмисляте стомашна операция, важно е да разберете, че операцията няма вероятност да реши хранителното разстройство или хранителните проблеми; всъщност може да го влоши. Няма гаранция, че ще реши за постоянно и проблемите ви с теглото. Наложително е Вашият лекар да Ви подготви за всички възможни рискове и потенциални резултати от процедурата.

Принудителна диета

Критиците казват, че бариатричната хирургия е просто принудителна диета - различните техники са предназначени да намалят способността на стомаха ви да задържа храна или да увредят вашите органи, така че да не могат да усвоят толкова много хранителни вещества. Накратко: индуцирано недохранване. Чести са постхирургичните хранителни дефицити.

Смъртни случаи

Смъртта е друга реална възможност. Отчетените нива на смъртност при хора, подложени на бариатрична хирургия, са 5% от пациентите, умиращи в рамките на една година - действителният процент може да бъде дори по-висок поради недостатъчно докладване. Един разследващ доклад установи, че смъртните случаи, дължащи се на стомашен байпас, не са отчетени и отчетени като смъртни случаи от други причини. Вероятни са и други усложнения, които обхващат всички телесни системи.

Ефикасност

Повечето от изследванията на бариатричната хирургия се фокусират върху резултатите през първата година след операцията; данните за дългосрочните резултати са ограничени. Повечето проучвания отчитат резултати за по-малко от 80% от пациентите, като пропускат тези, които може да са отпаднали от проучването поради лоши резултати и срама, който идва с тях. И малко изследвания проследяват резултатите след две години след операцията.

Тези проблеми отклоняват значително отчетените резултати, както отбелязва Пуцифери: „Съществуват значителни рискове за стигането до прекалено оптимистични заключения относно ефекта от интервенция за отслабване, когато проследяването е непълно. Поради непълното проследяване, повечето проучвания на бариатричната хирургия може да представят твърде оптимистични оценки за ефектите от тези операции. " U

Новите данни показват, че операцията може да предложи само временно облекчение на медицинските проблеми, които е предназначена за лечение и че теглото може постепенно да се възстанови. След операцията пациентите все още са големи, макар и по-малко и може да не са имали значително подобрени здравни резултати. Някои може никога повече да не могат да се хранят редовно или да се ограничат до ядене на малки количества и избягване на определени храни.

Хранителни разстройства и бариатрична хирургия

Изследванията показват, че хранителните разстройства и проблемното хранително поведение са често срещани при търсещите бариатрична хирургия, вероятно защото те са участвали в повтарящи се диети, които могат да бъдат предшественик на нарушеното хранене. Съществуващите нарушения могат значително да повлияят на резултатите от операцията.

За съжаление, изследователите вярват, че хранителните разстройства и проблемното хранително поведение вероятно са сведени до минимум или подценявани от пациентите, които избират да предприемат тези процедури. Те могат да се страхуват, че няма да бъдат одобрени за операция, ако признаят, че имат хранително разстройство или нарушено хранене.

Разстройството на преяждане (BED), което се характеризира с епизоди на ядене на големи количества храна, докато се чувствате извън контрол, е най-често срещаното хранително разстройство, съобщавано при пациенти, търсещи бариатрична хирургия.

Оценките на степента на разпространение на BED варират значително поради използването на различни критерии и различни методи за оценка и варират от 4% до 49%. Но те може да не са точни, както е обяснено по-горе.

Влияние на хранителните разстройства върху резултатите от бариатричната хирургия

Въздействието на съществуващото хранително разстройство върху успеха на операцията се оказа трудно за проучване. Някои проучвания предполагат, че диагнозата BED преди операцията е свързана със симптоми на хранително разстройство след операция и по-малко загуба на тегло или повече възстановяване на теглото. U

За съжаление, пациентите с хранителни разстройства преди операцията могат да бъдат неадекватно оценени и лекувани. Индивидуалните програми за бариатрична хирургия използват свои собствени процедури за оценка. Няма общоприета или препоръчана практика.

Повечето от критериите за бариатрична хирургия се фокусират върху пациент с тяло с определен размер (измерено чрез индекс на телесна маса, ИТМ), с анамнеза за неуспешни опити за отслабване и липса на психологически противопоказания, които не са добре дефинирани . Симптомите на хранително разстройство може да не бъдат адекватно оценени.

Хранителни разстройства след операция

Хранителните разстройства след бариатрична хирургия са трудни за оценка и могат да бъдат докладвани по-малко. Усложненията от операцията могат да включват медицински проблеми и симптоми, които могат да имитират поведение или симптоми на хранително разстройство, като повръщане, запек и намален апетит.

Други симптоми, свързани с операцията, могат да накарат пациентите да се включат в компенсаторно поведение, за да облекчат дискомфортните чувства от преяждането или преяждането на храна, която е трудна за понасяне.

Пациентите с бариатрична хирургия изпитват анатомични и физиологични промени, които значително променят начина им на хранене и хранене. В резултат на това яденето на обективно голямо количество храна на едно заседание, както се изисква за диагностициране на BED, може да бъде физически невъзможно, поне за период след операцията.

По този начин съществуващите диагностични критерии за хранителни разстройства може да не отразяват адекватно представянето, наблюдавано при пациенти след бариатрична хирургия. Пациентите може технически да не отговарят на критериите за BED, дори когато са оценени, дори ако имат клинично значима хранителна патология. Следователно докладваните нива на разпространение на хранителни разстройства в популационната хирургична популация могат да бъдат изкуствено ниски.

Загуба на контрол след хранене след операцията

Опитът от загуба на контрол по време на хранене с по-малки количества храна изглежда често се съобщава сред пациентите след операцията.

Доказателствата сочат, че опитът от загуба на контрол, независимо от количеството изядена храна, може да бъде най-определящата характеристика на преяждането. U

Изследователите са предложили диагноза „бариатрично разстройство на преяждане“, за да опишат онези пациенти, които отговарят на DSM-5 критериите за разстройство на преяждането, с изключение на „необичайно големия“ критерий за епизодите на преяждане. Предварителното изследване подкрепя „наличието на хранително разстройство, подобно на разстройство на преяждането сред значителна подгрупа пациенти“ след бариатрична хирургия. U

Загубата на контрол при хранене е често срещана сред бариатричните пациенти. Открива се при 13% до 61% от пациентите преди операцията и при 17% до 39% от пациентите след операцията.

Постоперативна анорексия нервоза, булимия нервоза и OSFED

Макар да се знае малко за честотата на булимия нерва преди или след операция, са съобщени случаи на случаи на булимия нерва след бариатрична хирургия. По същия начин честотата на анорексия нервоза преди операцията не се отчита и не се диагностицира често при пациенти в по-големи тела поради диагностичните критерии DSM-5.

Но сред пациентите, които са претърпели бариатрична хирургия, няколко случая описват пациенти с атипична анорексия, отнасящи се до хора, които отговарят на всички критерии за анорексия, с изключение на обективно ниското тегло. Това допълнително сочи към доказателства, че телата са естествено разнообразни и че екстремната загуба на тегло може да навреди. U

Синдром на нощно хранене, предложена диагноза, която понастоящем е класифицирана като тип „друго уточнено разстройство на храненето или храненето (OSFED)“, характеризираща се с епизоди на будно нощно преяждане и нарушен циркаден ритъм, също е документирана при пациенти след бариатрична хирургия с честота на разпространение от 2% до 18%.

Проблемни поведения след хирургия

Пациентите с бариатрична хирургия са инструктирани да променят хранителното си поведение след операцията. Те са инструктирани да ограничат размера на храната и да дъвчат храната широко. От тях се иска да спазват строги графици, да претеглят и измерват храната си и да избягват конкретни храни. В общата популация тези точни поведения често се диагностицират като симптоми на хранителни разстройства.

Всъщност, заниманието с поддържане на загуба на тегло и избягване на възстановяване на теглото, предписано за пациенти с бариатрична хирургия, е невероятно подобно на това, което се наблюдава при хранително разстройство.

Това може да накара човек да се запита дали бариатричната хирургия просто учи хората как да имат по-ограничително хранително разстройство.

Повръщане

Епизодичното повръщане изглежда сравнително често след бариатрична хирургия. Хората могат да повръщат умишлено или спонтанно, след като ядат определени непоносими храни или след като ядат твърде бързо или дъвчат неадекватно. Някои лекари могат да насърчат периодичното повръщане, за да облекчат дискомфортните физически симптоми.

Дори когато първоначално се случва спонтанно, пациентите в крайна сметка могат да се научат да го правят умишлено, вярвайки, че това ще помогне да се контролира теглото им. Честото повръщане обаче може да причини електролитен дисбаланс, което може да доведе до сърдечна аритмия, която може да причини внезапна смърт.

Дъмпинг

Дъмпингът - неуспехът на храната да се смила, внасянето на повишена течност в тънките черва и причиняването на екстремна диария - се случва след операция за мнозина след консумация на сладкиши или големи количества храна. Пациентите често ще се оплакват от замаяност и изпотяване след хранене с високо съдържание на глюкоза или консумация на голямо хранене.

Това е изключително неудобно и придружено от силна умора. Дъмпингът е друго поведение след операцията, което понякога се използва умишлено за отслабване или за да се опита да компенсира изядената храна.

Паша

Пашата - повтарящото се ядене на малки количества храна по непланиран начин и/или не в отговор на глада - е ново признато поведение. За да се повтаря, това трябва да се случи два пъти през същия период през деня (т.е. сутрин). Предполага се, че има два вида: компулсивен със загуба на контрол и некомпулсивен (разсеян и безсмислен, но без загуба на контрол).

Пашата се различава, от една страна, от епизодите на преяждане по количеството изядена храна, а от друга страна от загубата на контрол върху храненето поради липсата на ограничен период от време.

Пашата може да бъде естествен отговор на свития капацитет на стомаха, тъй като човек може да не е в състояние да приема необходимото количество храна за едно хранене.

Смята се, че паша се появява при до 47% от пациентите след операция. Брането или хапането - модели на повтарящо се и непланирано хранене - са подобни на пашата. Някои пациенти също могат да се занимават с дъвчене и плюене. U

Проблеми с изображението на тялото

Разхлабената кожа, която е често срещана след операцията, може да увеличи недоволството на тялото. Жестока ирония е, че недоволството от размера на тялото, което е съществувало преди операцията, може да не бъде облекчено, а вместо това да бъде заменено от загриженост за отпуснатата кожа.

Получаване на помощ

Постоперативната загуба на контрол върху храненето и преяждането са свързани както с по-малко загуба на тегло, така и с повече психосоциални проблеми. За съжаление, следхирургичната психологическа подкрепа не се предоставя еднообразно.

Няма установени лечения специално за пациенти с хранителни разстройства или проблемно хранене след бариатрична хирургия. Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е психологичното лечение с най-голяма подкрепа за възрастни с хранителни разстройства, включително BED и булимия, и следователно може да бъде полезно за пациенти с постбариатрични хранителни разстройства и нарушено хранене.

Хората в по-големи тела може да се чувстват отчаяни от операции, които вярват, че ще подобрят здравето и ще решат борбите си през целия живот с теглото си. Всъщност стигмата и неприязънта към дебелите хора е нещо обичайно. Лекарите често насърчават операцията.

Въпреки това, хората, подложени на бариатрични процедури, са изправени пред сериозни медицински усложнения и често обменят един проблем - голям размер на тялото - за други като постоянни здравословни проблеми и потенциално хранително разстройство. Пациентите трябва да бъдат по-добре информирани за потенциалните рискове.

Дума от Verywell

Ако имате хранително разстройство и обмисляте стомашна хирургия, най-добре би било първо да получите лечение на хранителни разстройства, в идеалния случай от терапевт, който практикува от подхода Health at Every Size и няма собствен интерес към вашето решение за операция. Ако сте претърпели бариатрична операция и изпитвате някой от горните симптоми, силно се препоръчваме да потърсите помощ от специалист по хранителни разстройства.

Ако вие или любим човек се справяте с хранително разстройство, свържете се с Националната асоциация за хранителни разстройства (NEDA) за подкрепа на 1-800-931-2237.

За повече ресурси за психично здраве, вижте нашата Национална база данни за линии за помощ.