Мария Мартинес-Олчина

1 Факултет по здравни науки, Университет в Аликанте, 03690 Аликанте, Испания; se.au.ula@63omm (M.M.-O.); se.au.ula@03ghm (M.H.-G.)

Jacobo A. Rubio-Arias

2 Изследователска група LFE, Департамент по здравеопазване и човешки показатели, Факултет по физическа активност и спортни науки-INEF, Политехнически университет в Мадрид, 28040 Мадрид, Испания; [email protected]

Кристина Рече-Гарсия

3 Факултет по медицински сестри, Католически университет в Сан Муансия, Мурсия, 30107 Мурсия, Испания; ude.macu@zednanrehjj

Белен Лейва-Вела

4 Министерство на здравеопазването, Университетска болница Vinalopó, 03293 Елче, Испания; moc.dulasopolaniv@avyelmb

Мария Ернандес-Гарсия

1 Факултет по здравни науки, Университет в Аликанте, 03690 Аликанте, Испания; se.au.ula@63omm (M.M.-O.); se.au.ula@03ghm (M.H.-G.)

Хуан Хосе Ернандес-Моранте

3 Факултет по медицински сестри, Католически университет в Сан Муансия, Мурсия, 30107 Мурсия, Испания; ude.macu@zednanrehjj

Алехандро Мартинес-Родригес

5 Катедра по аналитична химия, хранене и наука за храните, Факултет по науки, Университет на Аликанте, 03690 Аликанте, Испания; se.au@zeugirdorzenitrama

6 Институт за здраве и биомедицински изследвания в Аликанте (Фондация ISABIAL), 03010 Аликанте, Испания

Свързани данни

Резюме

1. Въведение

Бременността е време на промяна за майчиния организъм, тъй като той трябва да се адаптира към различни биопсихосоциални модификации, състав на тялото и нервната система, хранителни навици и физическа активност, наред с други [1]. Всички тези промени могат да допринесат за определени усложнения и рискове от психиатрични разстройства при бременна жена [2].

Психологичният дистрес на майката е придружен от метаболитни и функционални промени, които също могат да повлияят на развитието на плода. Тези вариации включват автономни промени, нарушаване на циркадните ритми на майката и поведенчески промени, които могат да повлияят на диетата и начина на живот на майката [3]. Психологичният дистрес на майката е свързан с високи хормони на стрес на майката като кортизол, адренокортикотропен хормон (ACTH) и адреналин [4].

В момента хранителните разстройства (ЗД) са здравословен проблем с голямо въздействие върху обществото [5]. Проучванията в общността са важни, тъй като само малка част от хората, страдащи от хранителни разстройства, влизат в лечението. Сред европейските жени разпространението на анорексия невроза е Фигура 1 обобщава потока от изследвания, отговарящи на критериите за окончателно включване. Допълнителна информация за причината за изключване може да бъде намерена за всяка от изследваните статии. Основните причини обаче бяха, че те са разказвателни разгледи или че не анализират променливи от интерес. В окончателния преглед бяха включени осемнадесет проучвания, 17 кохорти и едно напречно сечение. Седем статии са базирани на норвежкото кохортно проучване на майките и децата (MoBa) [12,29,30,31,32,33,34], две на данни от бременни жени от Avon Longitudinal Study на родители и деца (ALSPAC) [ 35,36], трима за бременни жени от ECCAGE (Изследване на приема на храна и поведението при хранене по време на бременност) [37,38,39], две за жени от проучването Хранене и стрес при бременност (NEST-p) [40, 41], едно за кохортата на холандското население от проучването Generation R [42], и останалите три проучвания за информация за бременни жени от различни клиники в Хонконг [33], Стокхолм [43] и Лондон [14].

кърмещи

Блок-схема за процес на избор на изследване.

3.2. Описание на изследването

Характеристики на проучванията, включително подробности за пробата и размера, мерки, използвани за оценка на разстройствата, и значими открития са подробно описани в Таблица 1 .

маса 1

Резюме на статиите, включени в рецензията.

АН (анорексия нервна); BN (булимия нерва); EDNOS (хранително разстройство, което не е посочено друго); ЛЕГЛО (разстройство от преяждане); BM (кърма); EDE-Q (въпросник за изследване на хранителното разстройство); FFQ (въпросник за честотата на храната); MoBa (Норвежко кохортно проучване на майката и детето); MBRN (Медицински регистър на ражданията на Норвегия); ECCAGE (Проучване на приема на храна и поведението при хранене по време на бременност); ALSPAC (Avon Longitudinal Study на родители и деца); SCID-I (структурирано клинично интервю за разстройства на ос I DSM-IV-TR); STAI (Списъчен списък на тревожните състояния на Спилбергер); BDI (Beck Depression Inventory); PSS (скала за възприет стрес); PRAQ-R (Ревизиран въпросник за тревожност, свързан с бременността; ИТМ (индекс на телесна маса).

3.3. Синтез на констатациите

3.3.1. Загриженост за теглото и други симптоми

В различни проучвания е установено, че има опасения относно теглото през периода на бременността (40,2% от бременните жени) [29,34,37,39]. Заедно с епизодите на преяждане (17,3%) [37], симптомите на тревожност и депресия [65] са най-честите симптоми на ЕД. Подобна загриженост относно теглото при майки с ЕД ги кара да участват в неподходящо поведение като самоволно повръщане или злоупотреба с диуретици [37]. Разпространението на EDs по време на бременност е: 0,5% AN, 0,1% BN и 1,8% BED, 0,1% използвано прочистване и 5% EDNOS [14], приблизително 5,1–7,5% от жените по време на бременност.

Наблюдавано е, че майките с ЕД имат по-голямо наддаване на тегло по време на бременност, отколкото здравите майки [9,19,20,29,73,74]. Съществува противоречие относно загубата на тегло, като изследванията показват по-големи намаления през първите шест месеца след раждането при майки с ЕД [9,19,20,29,73,74], докато други твърдят, че задържането на тегло след раждането е по-голямо, отколкото при здравите контроли [39]. Наддаването на тегло може да бъде положително за страдащите от АН, тъй като може да смекчи неблагоприятните ефекти от това разстройство [34] и да защити нуждите на развиващия се плод. На свой ред, наддаването на тегло при майки с BN и BED изглежда е свързано с приема на храна [31,52,54], което води до прекомерно наддаване [36]. Това наднормено тегло може да се дължи и на по-голямото разпространение на преяждане при майките поради симптоми на тревожност [42].

3.3.2. Ефекти и усложнения на ЕД по време на бременност

Бременността може да има положителен ефект при жени с хранителни разстройства [32,39,56]. Жените с BN са показали намаляване на симптомите и рестриктивни епизоди [8,54]. Тези симптоми обаче могат дори да се увеличат след това, в периода след раждането и кърменето [32,39,41]. Други заявяват, че присъствието на ЕД е по-високо по време и особено след раждането [43], като им е трудно да балансират желанието за ограничаване на приема на калории с импулсите за ядене [43]. Така че бременността може да е период на по-голяма уязвимост. Що се отнася до кортизоловия хормон, при жените с активна ЕД по време на бременност се наблюдават различни модели на циркаден слюнчен кортизол [31]. По-конкретно, ниските сутрешни нива на кортизол са били очевидни при жени с активна ЕД по време на бременност, в сравнение с жени, които са се възстановили от ЕД преди бременност и жени без ЕД. Всеки подтип има важни медицински усложнения. С АН са свързани загуба на тегло и недохранване. BN поведението на продухване води до хидроелектрически дисбаланс. Нарушенията на преяждането са свързани със затлъстяването, както по време на бременност, така и в следродилния период, поради прекомерна печалба и задържане [38].

3.3.3. Хранене по време на бременност и спиране на кърменето

Качеството на диетата също е изследвано [42,56] чрез анализ на хранителния прием по време на бременност на жени със и без ЕД. Беше забелязано, че майките с ЕД консумират по-малко месо в полза на продукти като соя и бобови растения. Те получиха по-високи резултати по „вегетарианския“ начин на хранене. Те също така са по-малко склонни да консумират масло, пълномаслено мляко, захари и наситени мазнини. Приемът им на макронутриенти, витамини и минерали беше правилен. Те обаче са по-склонни да консумират кофеин (> 2500 mg кофеин на седмица). Както майчината диета, така и хранителният прием влияят върху развитието на плода [44]. При кърменето се стигна до заключението, че не е имало разлики между майките с ЕД и здравите майки по отношение на започването и прекратяването на кърменето [41]. Изглежда обаче, че в случай на AN и EDNOS рискът от изоставяне е по-висок [30].

4. Дискусия

Настоящият преглед има за цел да изследва разпространението, акушерските и хранителни проблеми, свързани с ЕД при бременни и кърмещи майки и последиците за техните бебета. ЕД обикновено засяга жени в репродуктивна възраст [75]. Няколко епидемиологични проучвания [58,76,77] показват, че приблизително 1 от 20 (5,1–7,5% от жените по време на бременност), 88 жени могат да получат някаква ЕД по време на бременност. В съответствие с други прегледи [78], има достатъчно доказателства, за да се установи, че ЕД са свързани с тревожност и депресивни симптоми по време на бременност [37]. В допълнение, тези симптоми, заедно със стреса, са свързани с повишени нива на кортизол [31].

В съчетание с представените резултати [32,33,78], други разследвания също така отбелязват, че майките с ЕД имат по-висок риск от раждане чрез цезарово сечение [84,85], имат бебета с голяма гестационна възраст, с по-голямо тегло [70 ]. Изглежда, че кърменето може да бъде положително действие, тъй като освен че е полезно за бебето, то засилва привързаността и психологическите резултати [41]. Що се отнася до продължителността на кърменето за майки с ЕД, не е установена достатъчно научна литература. За да се стигне до заключение, ще са необходими повече изследвания. Забелязано е, че образованието и доходите са свързани с продължително кърмене [53], което също е свързано със загуба на тегло след раждане [63,79]. В допълнение, по-малко населено проучване в Швеция установи, че в сравнение с жените без ЕД, жените, групирани по предшестваща или настояща ЕД, са значително по-склонни да прекратят кърменето с три месеца след раждането [86]. В същата посока проучването ALSPAC установи, че жените с ЕД са значително по-малко склонни да прекратят кърменето в сравнение с референтните жени [35,87].

Има проучвания за приема на хранителни вещества, включително кофеин, при бременни майки със и без ЕД [85,86]. Установено е, че това вещество преминава през плацентата и може да има някои негативни ефекти върху плода [82]. Консумацията на кофеин, препоръчана от Агенцията за хранителни стандарти, е по-малко от 200 mg/ден кофеин [88]. Наблюдавано е обаче [36], че майките с ЕД са два пъти по-склонни да консумират повече от 350 mg/ден (2500/седмично) или 25 чаши кафе на седмица в сравнение със здрави жени. В съответствие с предложенията на Abraham et al. [83], тази висока консумация на кофеин може да се дължи на желанието им да потиснат апетита.

В съответствие с анализа на приема, изследването, проведено от Nguyen за жени с АН [42], има за цел да оцени връзката между качеството на диетата и ЕД. Подобно на изследванията, проведени от Golding et al. [52], и двамата използват FFQ [54] като измервателен инструмент. Той поставя под въпрос само честотата, с която се консумират определени храни, но не и количеството. Забелязано е, че жените с минали или активни ЕД често съобщават за трудности при определянето на адекватния размер на порцията. Възможно е за някои храни жените с АН да ядат по-малки порции от жените с БН [36]. Следователно не може да се твърди, че майките с ЕД се хранят по-добре от здравите майки, защото въпреки че видът на избраната храна е правилен [42], не е известно дали количеството също е адекватно.

Недохранването на майката е рисков фактор за майчини, фетални и неонатални усложнения. Тя варира от недохранване до прекомерен хранителен прием преди и в бременното състояние [89]. В съответствие с резултатите, получени в прегледа, S Triunfo et al. определиха, че недостатъчното тегло преди бременността и недостатъчното гестационно наддаване на тегло, характеристиките на АН, се разглеждат като индивидуални рискови фактори за спонтанно прекъсване, преждевременно раждане, ограничаване на растежа на плода и хипертонични разстройства, силно свързани с по-лош перинатален изход [89]. Ако повръщането се счита за компенсаторно поведение (типично за БН), то на теория може да повлияе неблагоприятно на апетита, хидратацията и хранителния прием; адекватното хранене може вече да е предизвикателство за жените с ЕД [90]. Всички ED обаче имат отрицателни последици върху хранителния статус на майката и свързаните с това проблеми.

Този преглед има някои ограничения. Първо, резултатите от различни изследвания не могат да бъдат обобщени. В проучванията, базирани на извадката на MoBa от общите поканени участници, само 40% са приети. Въпреки че този резултат не означава непременно, че пробата е пристрастна [91], пробата от бременни майки може да представлява жени с по-леки форми на ED. Освен това, въпреки че СЗО е описала, че вариациите в теглото на бременните майки са сходни в Норвегия, Бразилия и Съединените щати, не е доказано, че резултатите, получени при норвежки майки, могат да бъдат екстраполирани към общото население [92]. По отношение на популацията от проучването NEST-p [58] и ECCAGE, пробите от BN и BED в NEST-p са малки, жените, останали по време на проучването, са от бяла раса и са с високо ниво на образование, докато жените са включени в ECCAGE имаше ниски доходи [37,38,39].

На второ място, в някои случаи включените проучвания включват данни за състава на тялото, докладвани самостоятелно. Възможно е някои резултати да са били обусловени по отношение на тази променлива, по отношение на определянето или възможното присъствие на ED [93]. И накрая, въпросниците за установяване на диагнозата на ЕД се различават в зависимост от проучванията. Изследването, проведено с бременни жени в хонконгската болница [65], се опитва да установи връзка според тримесечието на бременността и наличието на ЕД. Той заключава, че EAT-26 не е адекватен инструмент, тъй като промените в оценката между тримесечията не са достатъчно добри, за да покажат промени в разпространението [65].

Като бъдещи направления на изследвания трябва да се проведат емпирични проучвания, за да се идентифицират както рискови, така и защитни фактори (семейни, психосоциални, културни, хранителни навици), свързани с развитието и поддържането на ЕД. Освен това, това трябва да се прави при различни популации, тъй като не е възможно да се екстраполират данните, тъй като характеристиките на майките не са еднакви според различните географски райони. Освен това е необходимо също така диагностичните критерии и използваните въпросници да бъдат еднакви. Както беше отбелязано в друг преглед, изглежда, че е необходимо специализирано лечение, особено преди бременността, във връзка с хранителните навици и опасенията относно теглото и формата на тялото.

5. Заключения

Около 1 от 20 бременни жени са изложени на риск от ЕД по време на бременност. Тази ситуация има отрицателни последици както за майките, така и за плодовете (цезарово сечение, спонтанни аборти, преждевременни раждания). Беше забелязано, че има загриженост относно теглото по време на бременността (40,2% от бременните жени). Заедно с епизодите на преяждане (17,3%), симптомите на тревожност и депресия са най-честите симптоми на ЕД. Не е възможно обаче да се определи кои точно майки или бременни жени са популация, изложена на риск от представяне на тези психологически промени, свързани с хранителните навици.

Допълнителни материали

Следното е достъпно онлайн на https://www.mdpi.com/1010-660X/56/7/352/s1, Таблица S1: Анализ на методологичното качество на изследванията в настоящия преглед. Контролен списък за кохортни изследвания; Таблица S2: Анализ на методологичното качество на изследванията в настоящия преглед. NICE - контролен списък за кохортни изследвания. ARHQ — Контролен списък за изследвания в напречно сечение; Таблица S3: Анализ на методологичното качество на изследванията в този преглед. Контролен списък за кохортни изследвания.

Принос на автора

Концептуализация, M.M.-O., A.M.-R., C.R.-G., J.A.R.-A .; методология, M.M.-O., A.M.-R., J.A.R.-A., C.R.-G .; софтуер, M.M.-O., M.H.-G .; официален анализ, M.M.-O., A.M.-R., C.R.-G., J.A.R.-A .; разследване, M.M.-O., J.A.R.-A., B.L.-V., M.H.-G .; A.M.-R .; ресурси, M.M.-O., J.A.R.-A., M.H.-G .; куриране на данни, M.M.-O., M.H.-G., B.L.-V .; писане - изготвяне на оригинален проект, М.М.-О .; писане - преглед и редакция, A.M.-R., J.A.R.-A., J.J.H.-M .; визуализация, J.J.H.-M., A.M.-R., J.A.R.-A., C.R.-G .; надзор, A.M.-R., J.A.R.-A., C.R.-G .; администриране на проекти, A.M.-R. Всички автори са прочели и са се съгласили с публикуваната версия на ръкописа.

Финансиране

Това изследване не получи външно финансиране.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.