Политика

Aetna счита хранителните консултации за медицинско необходима превантивна услуга за деца и възрастни, които са със затлъстяване, както и за възрастни с наднормено тегло и с други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (хипертония, дислипидемия, нарушена глюкоза на гладно или метаболитен синдром), когато е предписано от лекар и предоставен от доставчик (напр. лицензиран диетолог, регистриран диетолог или други квалифицирани лицензирани здравни специалисти, като медицински сестри, обучени в храненето), признати по плана.

бюлетини

Aetna счита, че хранителните консултации са медицински необходими за други състояния на хронични заболявания, при които корекцията на диетата има терапевтична роля, когато е предписана от лекар и предоставена от доставчик (напр. Лицензиран диетолог, регистриран диетолог или други квалифицирани лицензирани здравни специалисти като медицински сестри които са обучени в храненето), признати по плана.

Aetna смята, че хранителните консултации са с недоказана стойност за състояния, за които не е доказано, че са свързани с храненето, включително, но не само астма, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието и синдром на хронична умора.

Забележка: При всички обстоятелства целта на тази политика е да позволи на консултанта по хранене да функционира като консултант за оценка на члена и координиране на текущите грижи с препоръчващия лекар.

Заден план

Медицинската хранителна терапия, предоставена от регистриран диетолог, включва оценка на цялостния хранителен статус на лицето, последвано от определяне на индивидуална диета, консултации и/или специализирани хранителни терапии за лечение на хронично заболяване или състояние. Терапията с медицинско хранене е интегрирана в насоките за лечение на редица хронични заболявания, включително

  1. Сърдечно-съдови заболявания,
  2. Захарен диабет,
  3. Хипертония,
  4. Заболяване на бъбреците,
  5. Хранителни разстройства,
  6. Стомашно-чревни разстройства,
  7. Припадъци (т.е. кетогенна диета) и други състояния (напр. Хронична обструктивна белодробна болест) въз основа на ефикасността на диетата и начина на живот при лечението на тези болни състояния.

Регистрираните диетолози, работещи в координирани, мултидисциплинарни екипни усилия с лекуващия лекар, вземат предвид приема на храна, физическата активност, хода на всяка медицинска терапия, включително лекарства и други лечения, индивидуалните предпочитания и други фактори.

Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF, 2012) препоръчва препоръчва скрининг на всички възрастни за затлъстяване. USPSTF препоръчва клиницистите да предлагат или насочват пациентите с индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m2 или по-високи към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции. USPSTF (2010) препоръчва на клиницистите да проверяват деца на възраст над 6 години за затлъстяване и да им предлагат или да ги насочват към цялостна, интензивна поведенческа интервенция за насърчаване на подобряването на състоянието на теглото.

USPSTF (2014) препоръчва да предложи или насочи възрастни с наднормено тегло или затлъстяване и с допълнителни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) към интензивни поведенчески консултативни интервенции за насърчаване на здравословна диета и физическа активност за профилактика на ССЗ. Тази препоръка се отнася за възрастни на възраст 18 години или повече в заведения за първична грижа, които са с наднормено тегло или затлъстяване и имат известни рискови фактори за ССЗ (хипертония, дислипидемия, нарушена глюкоза на гладно или метаболитен синдром). В проучванията, прегледани от USPSTF, по-голямата част от участниците са имали ИТМ по-голям от 25 kg/m2.

De Luis et al (2009) оценяват полезността на хипокалоричната диета с Optisource спрямо хранителни консултации при пациенти със затлъстяване с индикация за заместваща операция при дегенеративен остеоартрит. Общо 36 пациенти са рандомизирани в 2 групи:

  1. диета 1 с обяд и вечеря, заместени с 2 Optisource [1 109,3 kcal/ден, 166,4 g въглехидрати (60%), 63 g протеини (23%), 21,3 g липиди (17%)] и
  2. диета 2 с хранителни консултации с намаление от 500 кал/ден спрямо предишния хранителен прием.

Преди и 3 месеца след лечението е проведено хранително и биохимично проучване. Общо 19 пациенти бяха рандомизирани в група 1 и 17 пациенти в група 2. Всички пациенти в група 1 и 14 пациенти в група 2 завършиха проучването. Загубата на тегло е по-висока в група 1 от група 2 (7,7 [4,7] срещу 3,92 [3,32] кг; р = 0,05), със значително намаляване на оценката на модела на хомеостазата (HOMA) и диастоличното кръвно налягане в група 1. Намаляване на телесната маса индекс (-2,9 [1,8] спрямо -1,4 [0,9]; p = 0,05), маса на мазнините (-3,8 [3,4] спрямо -2,3 [1,7] kg; p = 0,005) и HOMA (-2,0 [2,2] спрямо -0,4 [1.82]; p = 0.05) са били по-високи в група 1 от група 2. Авторите заключават, че пациентите със затлъстяване с хроничен остеоартрит, лекувани със смесена диета, допълнена с търговска хипокалорична формула, подобряват теглото, мастната маса и HOMA по-добре отколкото пациентите, лекувани само с диетични консултации.

Липсват надеждни доказателства за хранителни интервенции като лечение на астма. Ahnert и колеги (2010) използват подходящи бази данни за събиране и оценка на насоки, мета-анализи и прегледи, както и първични проучвания, занимаващи се с терапия на астма за деца и юноши. Идентифицирани са лечебни подходи, чиято ефективност по отношение на бронхиална астма е емпирично проверена (т.е. основаваща се на доказателства) (медицински и диагностични процедури, както и опити за лекарства са изключени от анализа). Избрани са общо 152 методически обосновани проучвания, отнасящи се до лечение на астма при деца и юноши. Намерени са сериозни доказателства за обучение на пациенти, обучение на родители, упражняваща терапия, инхалация и отнемане на тютюн. Хранителните консултации и избягването на алергени показват ограничени доказателства. Дихателните упражнения, климатичната терапия, клиничната социална работа (юридически и социални консултации, професионално консултиране за реинтеграция, последващи грижи), интеграционно консултиране, психотерапия и техники за релаксация показват противоречиви доказателства. Не са открити доказателства за алтернативна медицина.