Laurel E.S. Майер

1 Катедра по психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийския университет и Нюйоркския държавен психиатричен институт, Ню Йорк, Ню Йорк

Джанет Шебендах

1 Катедра по психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийския университет и Нюйоркския държавен психиатричен институт, Ню Йорк, Ню Йорк

Линдзи П. Бодел

2 Катедра по психология, Университет на Флорида, Талахаси, Флорида

Ребека М. Шинглтън

3 Катедра по психология, Бостънски университет, Бостън, Масачузетс

Б. Тимъти Уолш

1 Катедра по психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийския университет и Нюйоркския държавен психиатричен институт, Ню Йорк, Ню Йорк

Резюме

Обективен

Целта на това проучване е да се оцени хранителното поведение при пациенти с анорексия нервна преди и след нормализиране на теглото и здравословен контрол, като се използва стандартизирана парадигма за обедно хранене.

Метод

Осемнадесет пациенти са проучени малко след постъпване в стационар и отново след покачване на ИТМ ≥ 19,5 kg m -2. Петнадесет здрави контроли бяха изследвани два пъти,

Разстояние между 2-3 месеца.

Резултати

Когато са с поднормено тегло, пациентите с АН консумират по-малко общи калории (364 ± 208 kcal) и по-нисък процент калории от мазнини (18% ± 10%) в сравнение с контролите (775 ± 228 kcal, p = 0,001; 38% ± 7%, р = 0,001). След нормализиране на теглото, въпреки умереното увеличение на общите калории (364 ± 208 kcal срещу 516 ± 273 kcal, p = 0,04) и в проценти калории от мазнини (18% ± 10% спрямо 23% ± 9%, p = 0,04), пациентите продължават да консумират по-малко общи калории и намален процент калории от мазнини в сравнение с контролите (758 ± 346 kcal, p = 0,03; 38% ± 18%, p = 0,004).

Дискусия

Пациентите с АН, дори след остро лечение, консумират по-малко общи калории и по-малко калории от мазнини, в сравнение със здравите контроли. Намаленият общ прием и постоянното избягване на мазнини могат да допринесат за рецидив и следователно са потенциални терапевтични цели.

Въведение

Anorexia nervosa (AN) е психиатрично заболяване, характеризиращо се с ниско тегло, интензивен страх от напълняване и страх от мазнини. Като основни симптоми на това заболяване, тези страхове водят до значително ограничаване на диетата и загуба на тегло. Лабораторните парадигми на хранителното поведение постоянно демонстрират, че пациентите с хранителни разстройства участват в патологично хранително поведение в лабораторни условия1, което предполага, че такива методи могат да се използват успешно за изследване на клинични предположения. Повечето публикувани проучвания обаче са изследвали пациенти с АН, докато са били болни и с поднормено тегло. 2–4

Използвайки хранене от един елемент, Sysko et al. 5 описва, че пациентите с АН консумират по-малко калории, когато имат поднормено тегло в сравнение с контролите. Въпреки наддаването на тегло до над 90% от идеалното телесно тегло (IBW), приемът не се увеличава значително и остава намален спрямо здравите контроли. Признато ограничение на проучването беше използването на шейк от ягода и кисело мляко от един елемент като прокси за „ядене“.

Настоящото проучване използва парадигма на хранене с няколко елемента за оценка на хранителното поведение преди и след нормализиране на теглото при пациенти, хоспитализирани за лечение на АН и при здрави контроли.

Метод

Това проучване е одобрено от Нюйоркския държавен психиатричен институт (NYSPI)/Институционален съвет за преглед на Университета в Колумбия. Всички участници са предоставили информирано съгласие преди влизане в проучването.

Участниците бяха 25 пациенти (23 жени, 2 мъже), отговарящи на DSM-IV 6 критерия за АН, с изключение на аменорея и 20 здрави контроли от сходна възраст, пол и ИТМ на пациенти с възстановено тегло. Всички участници са били свободни от лекарства, с изключение на ацетаминофен и ибупрофен, за минимум 2 седмици преди първоначалното тестване.

Пациенти с АН бяха приети за лечение в стационарната служба за разстройство на храненето в NYSPI/Медицински център на Колумбийския университет. Лечението се състоеше от структурирана поведенческа програма, насочена към нормализиране на теглото и хранителните режими. 7 Пациентите бяха претегляни редовно и се очакваше да наддават поне 1 кг седмично. Калоричната рецепта започва от 1800 kcal на ден и е увеличена с

400 kcal ден -1 през ден до достигане на рецепта от 3000 kcal в храната и 720 kcal в хранителна добавка (Ensure или Ensure Plus; Ross Nutritional, Columbus, OH). При необходимост бяха добавени допълнителни калории под формата на течна хранителна добавка. Фазата на наддаване на тегло продължава, докато пациентите достигнат 90% IBW. 8

Хората с АН са изследвани през първите две седмици от хоспитализацията, преди започване на официално наддаване на тегло и отново след постигане на поне 90% IBW. Здравословният контрол също е изследван два пъти,

С интервал от 2-3 месеца, подобно на интервала между проучванията на пациентите.

На сутринта на тестване (

8 ч. Сутринта), участниците ядоха стандартизирана закуска от

300 kcal и след това нямаше какво да яде или пие до пробния обяд (

13:00). Лабораторното хранене се състои от 25 хранителни продукта, поставени на маса: пиле на скара, пържено пиле, макарони и сирене, риба тон, кисели краставички, пържени картофи, салата, шоколадови сандвич бисквитки, шоколадово блокче, сладолед, понички, пуканки, плодова салата, филийки пълнозърнест и бял хляб, масло, горчица, майонеза, кетчуп, дресинг за италианска салата, сол, черен пипер, студен чай, бутилирана вода и диетична кола. Участниците бяха инструктирани: ‘‘ Това е вашият обяд за деня. Яжте толкова или малко, колкото искате. ’’ Те бяха сами в стаята по време на хранене, наблюдавани чрез еднопосочна телевизия със затворен кръг. Участниците разполагаха с до 60 минути, за да изядат храната си, и бяха помолени да посочат кога са готови с храненето, като бият камбана на масата. Веднага след хранене, докато все още седяха на масата, участниците бяха помолени да преценят общите консумирани калории.

Теглото на грам и kcal са изчислени за цялата консумирана храна, както и състава на макроелементите на храната, включително грамове въглехидрати (CHO), протеини (PRO) и мазнини (FAT). Изчислява се резултатът за енергийна плътност на диетата, дефиниран като прием (kcal), разделен на тегло (g) от консумираната храна и напитки. 9 Диетичен рейтинг за разнообразие, дефиниран като кумулативният брой на различни калорични храни и напитки. 9

МАСА 1

Данни за демографско поведение и поглъщане от лабораторната оценка на хранене с няколко елемента преди и след нормализиране на теглото при пациенти с АН в сравнение със здрави контроли, изследвани два пъти

Анализът на повтарящи се мерки разкрива значителни разлики в приема на групи (F = 15,93, p Таблица 1 ). Процентът на калориите от CHO и PRO са значително по-високи и процентът на консумираните калории като FAT са значително по-ниски при пациентите в сравнение с контролите ( Фиг. 1 ).

поведение

Среден процент на калории от въглехидрати (CHO), протеини (PRO) и мазнини (FAT), погълнати от пациенти с АН и здравословни контроли при всяко лабораторно хранене.

* В сравнение със здрави индивиди, пациентите с АН консумират по-голям процент калории от СНО (p Таблица 1 ). Средната над- или подценяване на калорийния прием не се променя от едно хранене до второ хранене и в двете групи.

Няма значителни разлики по каквато и да е мярка за поведение при хранене между ограничаващите и преяждащи/подчистващи подтипове (данните не са показани).

Дискусия

В настоящото проучване пациентите с АН, дори след остро лечение и възстановяване на нормалното телесно тегло, консумират по-малко общи калории и по-малко калории от мазнини, в сравнение със здравите контроли. Докато приемът се увеличава с възстановяване на теглото, той остава значително намален спрямо контролите.

Това проучване е в съответствие с резултатите на Sysko et al. 5 от намаления прием на ягодов шейк от кисело мляко при пациенти с АН в сравнение с контролите преди и след остро лечение и разширява откритието си до хранене на шведска маса с много артикули. За разлика от проучването на Sysko, пациентите с АН в това проучване успяха умерено да увеличат приема с увеличаване на теглото. И в двете проучвания обаче приемът не успя да се нормализира напълно.

Други диетични характеристики - прием на макронутриенти, енергийна плътност и разнообразие от диети - също се различават между пациентите и контролите. По-ниските стойности на енергийната плътност на диетата могат да отразяват както поведенческо избягване на хранителни мазнини, тъй като пациентите с ниско тегло и след възстановяване на теглото консумират по-малко грама мазнини, така и увеличената консумация на нехранителни напитки (напр. Вода, сода за диети). Нашите констатации за избягване на хранителни мазнини и намалена енергийна плътност при поднормено тегло са в съответствие с клиничните наблюдения и с предишни проучвания за наблюдаван прием, 2–4, и разширяват резултатите до наскоро възстановени лица. Постоянството на този хранителен режим може да допринесе за затруднено поддържане на теглото. 9

Като част от протокола за стационарно лечение на пациентите се предписват

4000 kcal на ден под формата на три хранения (

900 kcal всеки) плюс една закуска (

300 kcal) дневно, плюс минимум 720 kcal течна добавка и пациентите се очаква да ядат 100% от храненията си. Разпределението на макронутриентите в болничната диета е 55–60% въглехидрати, 15–20% протеини и

30% мазнини По време на втората лабораторна оценка на храненето пациентите са изпълнявали редовно и успешно тези хранения в продължение на много седмици в контекста на структурирания поведенчески протокол. Трябва да се отбележи - и потенциална загриженост - че при временната липса на такава структура приемът на калории се намалява и избягването на поведението на диетични мазнини е очевидно.

Рецидивът е значителен проблем при лечението на АН. Над 50% от пациентите рецидивират през годината след хоспитализация в болница. 10 Да се ​​предскаже кой ще рецидивира е предизвикателство. В голямо проучване за превенция на рецидиви на много места, 11 множество психологически фактора, включително депресия, тревожност, хранене, проблеми, свързани с формата и теглото и ангажираност към упражнения, бяха изследвани като потенциални предиктори на неспособността да се поддържа нормално тегло в продължение на 6 месеца след болница изпускане. 12 Само ИТМ при рандомизиране и бързината на загуба на тегло през първите 4 седмици след изписването са били значими предиктори. В свързано проучване Schebendach et al. 9 установи, че намалената енергийна плътност на диетата и разнообразието от диети при наскоро възстановени тегло пациенти преди изписване от болницата са свързани с лош резултат през годината след изписването. В обобщение, тъй като загубата на тегло трябва да бъде свързана с неадекватен прием на храна по отношение на енергийните разходи, тези данни категорично предполагат, че постоянните нарушения в хранителното поведение са ключов елемент в уязвимостта към рецидив и могат да бъдат специфична цел за намеса.

Пациентите с АН често изглеждат много добре запознати с хранителното и калоричното съдържание на храните. Нашето проучване потвърждава, че пациентите с АН надценяват калорийния си прием. 2 Многократното надценяване на приема може да предразположи пациентите към рецидив, тъй като би могло да допринесе за погрешно заключение на пациентите, че са изпълнили предписаната си калория.

Силните страни на настоящото проучване включват парадигмата за хранене с няколко елемента (за разлика от единичния елемент). Този дизайн позволява представяне на високо и нискокалорични (напр. Пържено пиле и пиле на скара) или повече спрямо по-малко „здравословни“ (напр. Пълнозърнест срещу бял хляб) хранителни опции, така че да предизвика предпочитание на пациента. Всички участници бяха проучени два пъти, за да контролират ефекта от времето и новостта на презентацията на бюфет. Липсата на значителна промяна в приема и съдържанието на ястията от контролите предполага значителна надеждност при тестване и повторно тестване.

Вграденото в дизайна на проучването на храненето обаче също има ограничения, които трябва да бъдат признати. Лабораторното хранене не е настройка на ‘’ реалния свят ’и презентацията на блок маса не е типична за средно хранене. Участникът разполага с повече храна, отколкото се очаква да бъде консумирана, което може да е повишило тревожността както при пациентите, така и при контрола. Знаейки, че са гледани от затворена телевизия, може да има влияние върху приема. Дори и с инструкцията за ‘‘ обядно хранене ’’, двама пациенти преяждат по време на сесията. Въпреки тези ограничения, тази парадигма изглежда потенциално ценен метод за оценка на поведенчески смущения, критични за развитието и поддържането на АН.

Заключение

Пациентите с АН консумират по-малко калории и избягват хранителните мазнини в сравнение със здравите контроли, както преди, така и след възстановяване на теглото. Намаленият общ прием и постоянното избягване на мазнини в поведението могат да допринесат за риска от рецидив и следователно е потенциална цел за лечение.

Благодарности

Авторите благодарят на Evelyn Attia, Michael Devlin и Joanna Steinglass за техните внимателни редакторски коментари. Те също така благодарят на пациентите и персонала на GCRU, включително Мери Бонгиови, Дан Рихтер и Арлин Болсън, без чието участие и подкрепа не би могло да се случи това проучване.

С подкрепата на Института за клинични и транслационни изследвания Ървинг; Пилотна награда за клинични изпитвания; програмата на Irving Scholars в Колумбийския университет; AstraZeneca.

Бележки под линия

Отговорностите на авторите бяха следните: Концепция и дизайн на проучването: LESM, JS, BTW; Придобиване на данни: LESM, JS, LPB; Анализ и интерпретация на данни: LESM, JS, LPB, RMS, BTW; Подготовка на ръкописа: LESM, JS, LPB, RMS, BTW. Всички автори поемат отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните.