Контур

  • Инженерна химия
  • Химия
  • Информатика
  • Науки за Земята и планетите
  • Енергия
  • Инженерство
  • Наука за материалите
  • Математика
  • Физика и астрономия

Фигури

затлъстяване

Хранителен профил на клиенти със затлъстяване, лекувани в училищната клиника

Наличен от декември 2019 г.

Резюме

Въведение: Затлъстяването може да бъде осмислено по опростен начин, като състояние на необичайно или прекомерно натрупване на мазнини в тялото. Цел: Да се ​​характеризира хранителният профил на клиентите със затлъстяване, лекувани в Интегрираната клиника по здравни грижи към UNA University Center, Бело Оризонти, Бразилия.

Методи: Това е надлъжно наблюдателно проучване, проведено с мъже и жени със затлъстяване през втората половина на 2017 г. Социодемографски, клинични, антропометрични и хранителни данни са събрани от 216 клиенти. Най-голямо търсене на услугата имаха жените, във възрастовата група от 20 до 59 години, при мъжкия пол имаше по-голямо количество стилисти. Що се отнася до нивото на образование и физическа активност, преобладаването е женско, но броят на пушачите е равен и при двата пола.

Резултати и дискусия: Отчетените заболявания са 16,47% с артериална хипертония при женския пол. Въпреки това се е получил дял от 24,07% от общото прекратяване на лечението. Женският пол е получил най-голям брой консултации, извършени средно (2.62), но е имало задоволителна загуба на тегло, установена според броя на извършените консултации. Най-голямата загуба на тегло е при мъжкия пол, еквивалентна на (12 кг).

Заключение: Предписаната диета трябва да бъде добре планирана в зависимост от индивидуалността на всеки пациент, да се изпълнява и оценява през целия процес; изисква приемственост, усилия и постоянство в лечението.

Въведение

Затлъстяването може да бъде осмислено по опростен начин, като състояние на необичайно или прекомерно натрупване на мазнини в тялото, което води до нарушено здраве. Степента на излишните мазнини, тяхното разпределение и свързването им със здравните последици варират значително при затлъстелите индивиди. Затлъстяването се очертава като епидемия в развитите страни през последните десетилетия на ХХ век. В момента обаче тя достига всички социално-икономически нива и е увеличила честотата си, също и в развиващите се страни. Преобладаването на затлъстяването в световното и бразилското население се превърна в основен проблем за общественото здраве и може да насърчи заболявания, свързани с наднормено тегло и последствията от захарен диабет тип2, хиперхолестеролемия, затруднено дишане, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак, сънна апнея, психосоциални разстройства и остеоартрит [1-3].

Според проучването на рисковите фактори и защитата от хронични заболявания чрез телефонно проучване, всеки пети човек в страната е с наднормено тегло. Разпространението на болестта е нараснало от 11,8% през 2006 г. на 18,9% през 2016 г. Според Световната здравна организация се прогнозира, че до 2025 г. около 700 милиона възрастни са с наднормено тегло и броят на наднорменото тегло и затлъстяването в света може да достигне 75 милиона ако няма намеса. Етиологията на затлъстяването не е лесно идентифицирана и може да бъде класифицирана в два контекста: първият чрез генетично определяне или ендокринни и метаболитни фактори. Вторият се отнася до външни фактори, независимо дали са с диетичен, поведенчески или екологичен произход. Счита се, че външните фактори са по-подходящи за честотата на затлъстяване, отколкото генетичните фактори. Клиничното лечение на затлъстяването може да бъде както медикаментозно, така и немедикаментозно. Пациентът трябва да разбере, че загубата на тегло е много повече от козметична мярка и има за цел да намали заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването.

Загубите от 5 до 10% от първоначалното телесно тегло са свързани със значително намаляване на кръвното налягане, стойностите на кръвната глюкоза и серумните липиди [4-7]. Лечението с лекарства служи като спомагателно лечение и, заедно с променящите се навици, може да намали наддаването на тегло [1]. С всички постижения все още не е разработено лекарство, което би могло да се бори със затлъстяването, така че промяната на хранителните навици и физическата активност, нелекарственото лечение е най-ефективният начин да се обърне и предотврати това състояние. В контекста на лечението без лекарства, Интегрираната клиника за здравни грижи към Университетския център на UNA в Бразилия дава право на преподавателите по курсове по хранене да предоставят хранителни грижи на външната общественост с трудности при достъпа до първична помощ при различни патологии, като затлъстяване. По този начин целта на това проучване е да характеризира хранителния профил на клиенти със затлъстяване, лекувани в Клиниката за интегрирано здравеопазване към Университетския център на UNA, Бело Оризонти, Минас Жерайс [8,9].

Материали и методи

Това е наблюдателно, надлъжно проучване, проведено с клиенти със затлъстяване, наблюдавани в Интегрираната здравна клиника, разположена в Университетския център на UNA, Бело Оризонти, Бразилия. Изследването е одобрено от Комитета по етика на Университетския център на UNA под номер на становище CAAE 67531517.2.0000.5098. Социално-демографски, клинични, антропометрични и хранителни данни на клиенти със затлъстяване, присъствали през втората половина на 2017 г., са събрани от медицинските досиета. Събраните социодемографски данни са: пол, възрастова възраст, клинична: причина за консултация, заболявания, тютюнопушене, алкохолизъм, практика на физическа активност и антропометрични: текущо тегло, височина, обхват на талията (WC), двупосочна гънка (BF), триципитална гънка (TF), Субкапуларна прегъвка (SCEF) и супралиакална прегъвка (SIF).

За измерване на телесното тегло е използвана цифрова везна Welmy® със стадиометър, съчетан с максимален капацитет от 150 кг, с индивиди, стоящи боси с гръб към везните. Измервана е и височината на клиентите, с ръце, протегнати близо до тялото, главата е повдигната. Използвайки тегло и височина, индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява по формулата тегло/височина² (kg/m²). Те използваха граничните точки за класифициране на ИТМ на юноши, възрастни и възрастни хора. Обиколката на талията е измерена с неразтеглива рулетка, с отпуснат корем, отпуснати ръце отстрани на тялото и лента, поставена хоризонтално в средната точка между долния ръб на последното ребро и илиачния гребен, съгласно справочното ръководство антропометричен анализ. За класифициране на WC, определената стойност от ≥ 102 cm за мъжете и ≥ 88 cm за жените е използвана като най-добрия американски показател за затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания [10-16].

Техниката за правене на всички мастни гънки трябва да бъде от дясната страна на тялото, като внимателно се идентифицира, измерва и маркира местоположението на мастните гънки. Необходимо е да се определи главната ос на гънката и тя трябва да се държи здраво между палеца и показалеца, лявата ръка. Процентът на телесните мазнини се изчислява чрез сумиране на стойностите в mm на BF, TF, SCEF и SIF гънките и след това намиране на съответната стойност според възрастта и пола. Хранителните данни за енергийните стойности са събрани от метода за 24-часово изземване с диета (R24h), който количествено определя храните и напитките, консумирани през предходния ден. Подобно на R24h, предписаната диета се изчислява от софтуера Diet box Professional версия 2017. Загуба на тегло и брой консултации бяха събрани от клиентите, които първо се върнаха в клиниката, за да търсят диета и т.н. Всички данни са разпределени по пол и възрастова група: юноши от 13 до 19 години, възрастни от 20 до 59 години и възрастни хора от 60 до 86 години [17-20].

Резултати

През втория семестър на 2017 г. бяха подпомогнати 922 клиенти, от които 216 отговаряха на критериите за включване на проучването, където бяха класифицирани въз основа на степента на затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m²). Както се наблюдава в таблица 1, сред 216 клиенти, които са били оценени, жените преобладават над мъжете, на възраст от 20 до 59 години.

Таблица 2 и Таблица 3 показват образователното ниво на пациентите, вариращо от неграмотни до завършили с пълно висше образование и употребата на тютюн, алкохол и физическа активност.

По отношение на събраните клинични данни, причините за търсене на грижи в клиниката, съобщени от пациентите, бяха: превъзпитание с диета, загуба на тегло, затлъстяване, медицински показания и заболявания, при които те възнамеряват да ги контролират или дори да ги потиснат. Най-информираните заболявания са хипертония, диабет тип 1 и 1, затлъстяване и хипертиреоидизъм. Таблица 4 и таблица 5 показват средните данни, свързани с антропометрична оценка и прием на диета на клиенти, оценени в клиниката. Таблица 6 показва средния брой консултации и загуба на тегло.

Дискусия

Независимо от възрастовата група беше установено, че жените имат по-голямо търсене на клинични хранителни грижи, като се подчертава възрастовата група от 20 до 59 години (Таблица 1). Според Оливейра в Бразилия жените се характеризират с по-голямо търсене на хранителни грижи, търсещи контрол и лечение на възможни заболявания. Обикновено мъжете нямат желание да търсят грижи. По отношение на нивото на образование (Таблица 2) възрастовата група от 20 до 59 години и при двата пола гимназията има най-голямо търсене на хранителни грижи.

Според бразилците обучението на пациентите на Oliveira е от основно значение за успеха на образователната работа по хранене, тъй като понятията за здравословно хранене и подходящи заместители на храната често са сложни. Поради това трябва да се внимава с техническите термини и концепции на науката за храненето, когато се насочват към пациенти с различни образователни нива [21]. Тъй като основното образование има нужда от хранителен подход, така че клиентът да може да разбере значението на здравословния живот, който ще продължи за цял живот. Хранителните познания могат също да повлияят на хранителните навици, което предполага, че образованието по хранене е включено в бразилската училищна програма, като активно включва учители, училищна общност и семейство, за да предостави информация за храненето и аспекти, свързани с храната.

По отношение на тютюнопушенето (Таблица 3) са получени подобни резултати и за двата пола на възраст между 20 и 59 години. Според Министерството на здравеопазването възрастовата група с най-голямо разпространение на пушачи в Бразилия е от 20 до 49 години, с по-висок дял от мъжете. През последните години обаче процентът на жените се е увеличил, както в настоящото проучване, където консумацията на цигари от мъже и жени е била равна. Според Клайн спирането на тютюнопушенето може да доведе до 75% увеличение на телесното тегло и при двата пола. Повечето проучвания, свързани с отказването от тютюнопушене и наддаването на тегло, показват, че има увеличение на приема на сладка храна след отказване като компенсаторен механизъм [22-25].

Що се отнася до консумацията на алкохолни напитки, по-голям брой алкохолици във възрастовата група от 20 до 59 години са идентифицирани и при двата пола, от случайна консумация веднъж месечно до консумация 1 до 3 пъти седмично. Въпреки това, мъжете се открояват в сравнение с жените. Като се има предвид, че алкохолът има енергийна стойност, той има способността да потиска ежедневните енергийни нужди или наднорменото тегло в зависимост от количеството, честотата и начина на консумация. Дори при увеличен базов разход на енергия при алкохолици, това често не е достатъчно, за да компенсира голямото количество енергиен прием. По този начин много зависими от алкохола лица имат наднормено тегло, затлъстяване и дори обиколка на талията над очакваните стандарти [26-29].

Сред практикуващите физическа активност (Таблица 3) изтъкваме възрастовата група от 20 до 59 години и при двата пола. Клиентите жени практикуват малко повече физическа активност в сравнение с мъжете. Повече от половината клиенти от мъжки пол не практикуват физическа активност и възрастовата група ≥ 60 години имат най-лошия резултат. При жените всички възрастови групи практикуват физическа активност, но половината от клиентите не са практикували физическа активност. Отчетените физически дейности се характеризират между ходене, културизъм, пилатес, крос фит, волейбол, танци, бягане, аеробика и др. Световната здравна организация препоръчва възрастните да извършват физически дейности по различни начини, като например отдих, отдих, пътуване до работа, домакински задължения, спорт или структурирано упражнение.

Въпреки че тези физически дейности се препоръчват за здраве, те трябва да бъдат проектирани по специален начин за тези, които имат за цел да намалят или контролират телесното тегло. Съществува консенсус сред изследователите, че физическата активност е най-добрата променлива на компонентите на енергийния баланс за предсказване на успеха при поддържане на загуба на телесно тегло. Хората нямат достатъчно време за извършване на постоянни физически дейности, пряко допринасящи за концентрацията на излишните телесни мазнини. Следователно упражненията трябва да се препоръчват за лица със затлъстяване [30-33].

По отношение на причината за търсене на хранителни грижи, извършвани в клиниката, беше установено, че превъзпитанието с диета, затлъстяването и загубата на тегло са основните причини за двата пола, във възрастовата група от 20 до 59 години. Най-голямото търсене сред жените се наблюдава във всички възрастови групи. Като цяло жените използват здравни услуги повече от мъжете, тъй като жените се интересуват повече от тяхното здраве, търсейки повече здравни услуги за рутинен скрининг и превантивни грижи, докато мъжете търсят повече лечебни грижи [34,35]. Що се отнася до болестите, около половината клиенти от мъжки и женски пол съобщават, че нямат заболяване.

Възрастовата група от 20 до 59 години при жените съставлява най-висок процент от съобщените заболявания: 16,47% хипертония, 15,34% затлъстяване, 2,11% със захарен диабет тип 2. Същата възрастова група също се откроява при мъжкия пол, като идентифицира 25% с хипертония, 5% захарен диабет тип 2 и 5% със затлъстяване. Повишените стойности на ИТМ, WC и% F, описани в таблица 4, демонстрират важността на засилването на многопрофесионалното проследяване. Най-високият индекс на ИТМ е получен при мъжете (40 kg/m²), във възрастовата група от 20 до 59 години и при жените (38,85 kg/m²) при тези над 60 години.

По-ниски стойности са установени в друго бразилско проучване в държавна банка: мъжка група (36%) и жени (17%) [36]. WC, най-добрият показател за затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания, е над стандартите, посочени и за двата пола, със стойност ≥ 102 cm за мъжете и ≥ 88 cm за жените, 19. Най-високият регистриран WC е във възрастовата група от 20 години . 59-годишен, мъж, със средно 126,50 см. Класификацията на процента на мазнините при жените се оценява на 39% затлъстяване. Мъже 25% затлъстяване [37].

Според% F, измерен при лекуваните пациенти, има леки вариации по отношение на данните. Мъже и жени, като най-висок% F се наблюдава във възрастовата група ≥ 60 години при мъже със средна стойност 41,85%. Друго проучване обаче показва, че увеличаването на телесните мазнини е по-голямо при жените, на възраст между 60 и 78 години [38]. В проучвания на Matsudo, в Бразилия, се установява, че през годините се наблюдава увеличаване на телесните мазнини и намаляване на чистата маса при мъжете и жените. Данните от R24h, докладвани от клиентите и предписаната диета (Таблица 5) показват, че диетата представя данни за средно потребление на енергия, по-високи от припомнянето на диетата във възрастовата група от 20 до 59 и ≥ 60 години и при двата пола, поради факта, че клиентите изпитват затруднения или се страхуват да докладват за приема на храна [39].

Изключението се случи само във възрастовата група от 10 до 29 години при мъжете, където предписаната диета беше по-ниска от 24-часовото отзоваване, описано от клиентите. В допълнение към трудността с правилното отчитане на количественото определяне на погълнатите храни, други фактори са свързани с хранителния статус и патологиите, в бразилско проучване хората с ниско тегло могат да определят приема на консумирана храна, от друга страна, затлъстелите хора са склонни да намаляват тази сума, защото наличието на заболявания може да доведе до доклад за отклонение в паметта.

Последните проучвания показват, че бразилската диета е увеличена с храни с ниско съдържание на хранителни вещества и с високо съдържание на калории, наречена рискова диета. Високо въглехидратната и липидната диета със сигурност ще доведе до затлъстяване, както и липсата на физическа активност за изразходване на излишната натрупана енергия. Но за разлика от генетичния фактор, факторът на околната среда може да бъде обърнат [40-42].

Предписаната диета е разработена според спецификата на всеки пациент и трябва да зачита възможността всеки да спазва предложения диетичен план за отслабване. Диетичното планиране се основава на установяването на навици и практики, свързани с избора на храна, хранително поведение, адекватност на енергийните разходи и намаляване на енергийния прием, които ще трябва да бъдат включени в дългосрочен план, според проучването, проведено в Бразилия [43]. Таблица 6 представя средния брой консултации и загуба на тегло. Средният брой консултации варира от 1,5 до 04, където мъжете се открояват с по-висок среден брой консултации, във възрастовата група над 60 години, следвана от женската група от същата възрастова група.

Загубата на тегло варира от 1 до 12 kg при мъжете, а най-високата средна стойност е установена във възрастовата група ≥ 60 години. Женската група има по-висока средна загуба на тегло на възраст от 20 до 59 години, последвана от групата над 60 години. Световната здравна организация препоръчва за лица със средно затлъстяване (ИТМ * Автора за кореспонденция

Мария Марта Амансио Аморим, доктор по медицински сестри, професор в Университетския център на Унифаквест, Бразилия, имейл: [email protected]

Цитат

Amancio Amorim MM, Silva AG, Medeiros Lopes CS, Gonçalves Santos MAT и Souza HA. Хранителен профил на клиенти със затлъстяване, лекувани в училищната клиника (2019) J Затлъстяване и диабет 3: 45-49.

Ключови думи

Затлъстяване, хранителни навици, хранителна оценка.