небактериален

Настоящи възможности за справяне с най-често срещаната форма на простатит

Хроничният небактериален простатит (известен също като синдром на хронична тазова болка) е твърде често срещано мъжко пикочно-полово състояние, характеризиращо се с епизоди на болка и дискомфорт, които идват и си отиват непредсказуемо. Това може да включва и възпаление и затруднения с уринирането. Синдромът на хроничната тазова болка влошава качеството на личния и професионалния живот на мъжа и го оставя объркан и депресиран.

От четирите категории простатит, определени от Националните здравни институти (вж. Таблица 1), синдромът на хроничната тазова болка е най-често срещан, като представлява около 90% от всички случаи. Прословуто е и това, че е най-трудният тип простатит, с който да се живее. Основна трудност е, че в повечето случаи лекарите не могат окончателно да диагностицират състоянието и уверено да идентифицират причинителя. Не е изненадващо, че с толкова малко " лечение, лечението е емпирично, ръководено от клиничния опит и инстинкти на лекаря, а не от твърди доказателства за това, което всъщност работи. Когато са предписали стандартни лечения само за да имат пациентите малко или само временно облекчение, много лекари не знаят какво да направят по-нататък при синдром на хронична тазова болка, освен да продължат да карат колело през същите стандартни възможности за лечение.

Таблица 1: NIH класификации на простатит

(остър бактериален простатит)

Остра инфекция на простатата, идентифицирана чрез повишен брой на белите кръвни клетки и бактерии в урината, които могат да бъдат култивирани в лаборатория (отглеждани в достатъчно количество, за да бъдат изследвани)

Втрисане, треска, болки в тялото, умора, болка в долната част на гърба и гениталната област, честота на уриниране и спешност (често през нощта), усещане за парене или болезнено уриниране и еякулация

Редки, но реагира добре на антибиотици

(хроничен бактериален простатит)

Повтаряща се инфекция на простатата; подобно на тип I, тъй като бактериите могат да бъдат идентифицирани, но инфекцията не реагира на първоначалната антибиотична терапия и изисква допълнително лечение

Същото като горното, но симптомите често са по-слабо изразени

По-често и обикновено се лекува с антибиотици, въпреки че инфекцията може да бъде постоянна, което изисква няколко курса на терапия

(хроничен небактериален простатит/синдром на хронична тазова болка " предмет на тази статия)

Няма видима бактериална инфекция

Болка в долната част на гърба и гениталната област (перинеум), честота на уриниране и спешност (често през нощта), парене или болезнено уриниране и еякулация

Представлява над 90% от всички случаи на простатит; няма известна причина или клинично доказано лечение

(асимптоматичен възпалителен простатит)

Белите кръвни клетки присъстват, но обикновено се откриват по време на тестове за друго медицинско състояние като безплодие

Лечението обикновено е ненужно

Адаптирано от Резюме: Семинар по хроничен простатит, Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, декември 1995 г.

Много мъже с този синдром прибягват до себе си, докато се преместват от лекар на лекар и от една онлайн група за чат в друга с надеждата, че някой ще може да им помогне (например, вижте „История на пациента“).

История на пациент (истинска история, но името е променено, за да защити неприкосновеността на личния му живот)

Джак Смит е 36-годишен мъж, който има синдром на хронична тазова болка. Неговите обостряния следват същия модел. „Имам спазми в долната дясна страна и знам, че утре ще боли като дявол“, казва г-н Смит. Болката започва като тъпа болка, натиск в областта на перинеума, зад тестисите му. След около ден този натиск намалява, но болката се усилва. „Все едно имате топка за голф в ректума“, казва г-н Смит.

Г-н Смит също развива симптоми на пикочните пътища: спешна спешност, колеблив поток и това, което той описва като „дрибъл“, след като смята, че е приключил с унищожаването. Страхът от изтичане на урина " особено когато е бил на работа " засили страданието му.

Въпреки двугодишната медицинска одисея за различни практикуващи, г-н Смит никога не е получил категорична диагноза. Предписани му са пет отделни курса на антибиотици (въпреки че тестовете никога не са открили наличие на бактерии), лекарства за болка, вариращи от лекарства без рецепта до наркотични аналгетици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, мускулен релаксант, серия хиропрактика лечения и диетични ограничения (без кофеин, пикантни храни или алкохол). И накрая, новият му лекар предписа антидепресант, който наистина донесе по-трайно облекчение от симптомите му. Г-н Смит също практикува техники за релаксация и упражнения за разтягане на мускулите на тазовото дъно.

За първи път от две години болката му, макар и не напълно изчезнала, е под контрол. "Не искам болката да влияе на целия ми живот. Ако мога да стана, да отида на работа, да имам нормален ден и да не се притеснявам за това, тогава да се чувствам малко неудобно от време на време е добре."

Диагностициране на синдром на хронична тазова болка

Синдромът на хроничната тазова болка причинява три вида симптоми: болка (включително болка при уриниране), трудности при „изпразване“ на урината и сексуална дисфункция. Разбира се, някои от тези симптоми могат да се появят и при други урологични заболявания, като доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Болката обаче е преобладаващата характеристика на синдрома на хроничната тазова болка " и това обикновено помага на Вашия лекар да я разграничи от ДПХ (вж. Таблица 2). Ако изпитвате болезнено или парещо уриниране или болка в областта на таза, Вашият лекар ще търси признаци на възпаление и инфекция, като извърши дигитален ректален преглед, вземе проба от урина и може би тества секрета на простатата Ви.

Таблица 2: Разграничаване на синдрома на хроничната тазова болка от ДПХ

Един анализ установи, че повечето мъже със синдром на хронична тазова болка посещават лекар поради болка в урината или таза, докато мъжете с ДПХ търсят медицинска помощ поради проблеми с уринирането, а не болка.

Основен симптом, който предизвика посещение при лекар

Синдром на хронична тазова болка

Болка (включително болка по време на уриниране и болка в корема, долната част на гърба, ректума и гениталната област)

Пикочен симптом (включително слаб пикочен поток, проблеми с изпразването, инконтиненция и нощни събуждания)

Сексуална дисфункция (включително еректилна дисфункция, болка с еякулация и загуба на интерес)

Вашият лекар също трябва да направи обикновен тест за урина, за да провери за наличие на бактерии и прекомерни бели кръвни клетки, които показват инфекция. Ако анализът на урината разкрие бактерии и бели кръвни клетки, вашето състояние вероятно е бактериална форма на простатит. Ако се открият само бели кръвни клетки, както обикновено се случва, може да имате една от небактериалните форми на простатит.

Защо се развива състоянието

Сега много изследователи смятат, че синдромът на хроничната тазова болка се развива след сложна поредица от взаимосвързани събития, които по някакъв начин се надграждат, пораждайки симптомите на пикочно-пикочна и тазова болка и урологична и еякулаторна дисфункция.

Иницииращото събитие може да бъде неоткриваем инфекциозен агент или физическа травма, която причинява възпаление или увреждане на нервите в пикочно-половата област. С течение на времето това причинява увреждане на органи и " тъкани в областта на пикочния мехур, сухожилията, мускулите на тазовото дъно и т.н. ", което поема собствен живот при податливи индивиди. Ако не се контролира достатъчно бързо, това увреждане и реакцията на организма към него могат да доведат до повишена чувствителност на нервната система. С други думи, за някои мъже със синдром на хронична тазова болка чувствителността на болката „превключва“ по-лесно в положение „включено“. Стресът и напрежението могат да изострят този отговор.

Преоценка на „трите“ на лечение

Традиционните лечения на синдрома на хроничната тазова болка, известни общо като "трите А", са антибиотици, противовъзпалителни лекарства и алфа блокери.

Антибиотици

Използването на антибиотици " лекарства, които унищожават бактериалните инфекции " остава противоречиво. Като начало, само много малък процент от мъжете със синдром на хронична тазова болка са положителни за бактериална инфекция. Това предполага, че антибиотиците не биха били ефективни за повечето мъже. Рандомизираните клинични проучвания потвърждават това.

Някои изследователи обаче твърдят, че отрицателният тест за бактерии не означава, че бактериите не присъстват. Най-доброто обяснение защо това може да е така е, че бактериите могат да присъстват в жлезите или стромата (съединителната тъкан) на простатата, без да навлизат в урината. Друго е, че бактериите не могат да бъдат открити с настоящите методи. За допълнително усложняване на нещата, въпреки че положителният тест показва наличие на бактерии, това не означава непременно, че бактериите са причината за простатита на този индивид. Къде оставят тези несигурности мъжете, засегнати от състоянието?

По време на диагностицирането, дори когато културата не разкрива бактерии, повечето изследователи все още препоръчват на мъжете, наскоро диагностицирани със синдром на хронична болка в таза, да приемат антибиотик за ограничен период от време, продължаващ не повече от четири седмици. Тази стратегия може да помогне на някои мъже, дори когато симптомите им не са причинени от бактериална инфекция, а по-скоро от възпаление. Някои антибиотици имат противовъзпалителни свойства, но въпреки това действат по различен начин от нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

Но повторните курсове на антибиотици вероятно не са полезни. Въпреки че антибиотиците имат малко странични ефекти, те не са напълно без риск. Те могат да причинят проблеми като гадене и диария и да пречат на лекарствата при други състояния. Използването на хинолонови антибиотици " типът, предписан за синдром на хронична тазова болка " увеличава шанса да страда от разкъсване на ахилесовото сухожилие по причини, които не са напълно разбрани.

Противовъзпалителни лекарства

Противовъзпалителните лекарства, по-специално аспирин или НСПВС като ибупрофен, помагат на някои мъже да се справят с болката от синдрома на хроничната тазова болка. Тези лекарства обаче обикновено не са полезни сами по себе си. НСПВС могат да помогнат за намаляване на болката, но тогава е възможно те да се използват с възможно най-ниската доза за кратък период от време. Най-добрите доказателства сочат, че е по-добре да се комбинират НСПВС с друго лекарство, като алфа блокер, което всъщност може да се справи с основния проблем при синдрома на хронична тазова болка.

Алфа блокери

Алфа-блокерите се използват предимно за лечение на ДПХ. Те обаче могат да бъдат предписани и при синдром на хронична тазова болка, защото отпускат мускулите в пикочните пътища, позволявайки на урината да тече по-свободно " и по този начин облекчавайки дисфункцията на урината. Изследването показва, че тези лекарства са не само ефективно лечение на синдрома на хронична тазова болка, но трябва да се използват по-често и по-целенасочено за по-голям ефект. Например, преглед, публикуван в Urologia Internationalis, разглежда 10 проучвания за терапия с алфа-блокери. Авторите стигат до заключението, че мъжете, които са били наскоро диагностицирани със синдром на хронична тазова болка, са по-склонни да реагират на алфа блокери, отколкото мъжете, които са се справяли със състоянието от години. Те също така стигнаха до заключението, че удълженият курс на лечение (три до шест месеца) е по-ефективен от по-краткия курс.

Бъдете упорити

Синдромът на хроничната тазова болка се развива по редица причини и всяка " вероятно изисква различна стратегия за управление. Няма едно-единствено лечение за това състояние.

Важно е да сте в крак с научните изследвания и да работите с Вашия лекар, за да намерите индивидуален план за лечение. И ако Вашият лекар изглежда неохотен да работи с Вас, намерете друг лекар.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.