Лечение

хроничен

Първоначалното лечение на CP е модификация на начина на живот с спиране на алкохола и тютюнопушенето, заедно с елиминиране на други метаболитни или екзогенни токсини. По-нататъшното лечение е разделено на 3 категории: медицинско, ендоскопско и хирургично. Подходящият избор на терапевтични мерки зависи от цялостното здравословно състояние на пациента, както и от етиологията и тежестта на CP. 5

Друго съществено медицинско значение е управлението на екзокринната дисфункция на панкреаса. Коремна болка, малабсорбция, загуба на тегло и стеаторея са показателни за екзокринната недостатъчност. Лечението е препоръчително за пациенти с тези признаци и симптоми. Повечето пациенти започват терапия със заместители на храносмилателния ензим като 40 000 единици липаза по време на хранене. При тежка недостатъчност може да са необходими до 90 000 единици 3 пъти дневно. По-малки количества са подходящи за по-леки ястия или закуски. 5,9 Типичните ензимни препарати съдържат амилаза и протеаза. Антагонистите на хистамин-2 рецепторите и инхибиторите на протонната помпа осигуряват полза в допълнение към добавянето на ензими. Тези агенти действат като минимизират преждевременното ензимно разграждане на панкреатичните ензими от стомашната киселина. Намаляването на приема на мазнини и консумацията на множество малки хранения през деня също са ефективни за някои пациенти. Отговорът на ензимно заместване може да се наблюдава чрез често проверяване на серумните нива на мастноразтворими витамини, особено витамин D. 9

Трета цел на медицинската терапия е управление на панкреатичния ендокринен дефицит. Етикетиран като „диабет на панкреаса“ или „диабет тип 3С“, този обект трябва да бъде разграничен от захарен диабет тип 1 или тип 2, въпреки че се третира по подобен начин в ранните етапи. 5,9,10 Докато инсулинът не е необходим за еугликемия, диабет тип 3С може успешно да се лекува с метформин. В допълнение към антидиабетните ефекти, метформин има антинеопластични свойства и се съобщава, че намалява риска от рак на панкреаса с цели 70%. 10 Сулфонилурейните препарати също могат да се считат за подходящ избор, но трябва да се внимава да се избегне хипогликемия. Ако настъпи ендокринна недостатъчност и лечението от първа линия е неефективно, ще е необходим инсулин. 5,10 Терапии, базирани на инкретин, като аналози на глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1) и инхибитори на дипептидил пептидаза 4 (DPP-4), не се препоръчват поради съпътстващ повишен риск от медикаментозен панкреатит и проблемни странични ефекти . По същия начин тиазолидиндионите също трябва да се избягват. 10

Ендоскопия може да се наложи, когато медицинската терапия е неуспешна. Внимателният подбор на пациента е разумен, за да се избегнат ендоскопски усложнения, като остър панкреатит и обостряне на CP. 5 ERCP обикновено е окончателен при отстраняване на запушващи интрадуктални камъни, разширяване на интрадуктални стриктури и дрениране на псевдокисти. 5,9

Интервенционалната хирургия е запазена за пациенти, за които медицинските и ендоскопските терапии са неуспешни. Някои случаи на тежка CP изискват операция като терапия от първа линия. Хирургичните показания включват лош контрол на болката; обструкция на дванадесетопръстника, жлъчката и панкреаса; симптоматични псевдокисти (сложни или големи); обширна некроза; и съмнение за рак на панкреаса. 5 Използват се четири често срещани хирургични техники:

  • Панкреатикоеюностомия, при обструктивна дуктална болест, може да се извърши с помощта на техниките Frey или Puestow. 5
  • Панкреатикодуоденектомия, за случаи със значително заболяване на главата на панкреаса, може да се извърши, като се използват подходите на Whipple или Beger. 5
  • Дисталната панкреатектомия е предпочитана за заболяване в опашката на панкреаса. 5
  • Пълна панкреатектомия с автотрансплантация на островчета може да се извърши при пациенти с необструктивно заболяване и атрофия на ацините, включващи целия панкреас. 5

Заключение

Този преглед обсъди сложния характер на CP и служи за повишаване на осведомеността за болестта сред всички доставчици. Важно е да сте запознати с рисковите фактори, клиничната картина, диагностичната обработка и лечението. Ранното разпознаване на CP е от първостепенно значение за запазване качеството на живот на пациентите със заболяването.

Анна Уокър, PA-C, е лекарски асистент в медицинския отдел, отдел по гастроентерология, в Университетския медицински център Августа, в Августа, Джорджия. Майкъл Фелц, д-р, е асоцииран клиничен професор в катедрата за асистент на лекари в университета Аугуста, в Аугуста, Джорджия.

Тази статия първоначално се появи в Clinical Advisor