Хроничен панкреатит представлява крайния резултат от непрекъснат, продължителен, възпалителен и фиброзен процес, който засяга панкреаса. Това води до необратими морфологични промени и трайна ендокринна и екзокринна дисфункция на панкреаса.

рентгенологична

На тази страница:

Епидемиология

Най-честата причина за хроничен панкреатит при възрастни е прекомерната консумация на алкохол в развитите страни и недохранването в развиващите се страни 5 .

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на хроничен панкреатит могат да бъдат категоризирани съгласно системата TIGAR-O 9:

  • T: токсично-метаболитен (напр. Алкохол)
  • I: идиопатичен
    • последните насоки препоръчват да се изключи муковисцидоза при тези пациенти, преди да се нарече идиопатична 10
  • G: генетично
    • по-често се наблюдава при педиатричната популация
  • О: автоимунен
  • R: повтарящ се
  • O: обструктивна (напр. Холедохолитиаза, тумор на главата на панкреаса)

Клинично представяне

Обострянията (епизоди на остър панкреатит) могат да се проявят с епигастрална болка. Те могат да се повтарят в продължение на няколко години.

Симптомите могат да се дължат на неуспеха на:

  • отток на жлъчката: жълтеница
  • екзокринна функция: малабсорбция
  • ендокринна функция: захарен диабет тип 3с

Патология

Предполага се, че остър панкреатит и хроничен панкреатит са различни болестни процеси и повечето случаи на остър панкреатит не водят до хронично заболяване.

Рентгенографски характеристики

Моля, обърнете се към статията за масово формиращ хроничен панкреатит, за повече подробности в това нетипично представяне.

Ултразвук

Панкреасът може да изглежда атрофичен, калциран или фиброзен (напреднал стадий). Констатациите, които могат да присъстват при ултразвук, включват:

  • хиперехогенността (често дифузна) често показва фиброзни промени
  • псевдокисти
  • псевдоаневризми
  • наличие на асцит

Ултразвукът може също да помогне да се направи разлика между автоимунния тип и придобития:

  • панкреасът е увеличен (фокално или дифузно) по автоимунен тип
  • калцификатите са видими при придобити видове 4

КТ характеристиките на хроничния панкреатит включват:

  • дилатация на главния панкреатичен канал
  • калцификация на панкреаса
  • промени в размера на панкреаса (т.е. атрофия), формата и контура
  • панкреатични псевдокисти

Може да се предприеме както като морфологично, така и като функционално изображение 1,6-8:

Морфологичен

Характеристиките на хроничния панкреатит могат да бъдат разделени на ранни и късни находки:

  • панкреас с ниска интензивност на сигнала на претеглени с Т1 изображения, потиснати от мазнини
  • намалено и забавено усилване след IV контрастно приложение
  • разширени странични клони
    U
  • късни констатации
    • паренхимна атрофия или уголемяване
    • образуване на псевдокиста
    • разширяване и набиване на канал на панкреаса често с интрадуктални калцификации, може да даде вид на "верига от езера".

    • Функционални

    Екзокринната функция може да бъде оценена чрез секретин-усилена магнитно-резонансна холангиопанкреатография, SMRCP (известна още като MRCP-S). Тази сравнително нова техника показа обещаващи резултати и може да замени ендоскопските измервателни техники в близко бъдеще 6-8. Образните протоколи за оценка на екзокринната функция могат да съдържат:

    • измерване на секреторния обем след интравенозно стимулиране на секретин чрез оценка на Т2-високи сигнални промени в дванадесетопръстника
    • пост-подобрена динамична оценка на ADC картите на панкреатичния паренхим, разкриващи забавени и намалени пикови стойности

    Доклад по радиология

    Предложена е стандартизирана терминология за докладване за хроничен панкреатит. За повече информация вижте справка 11.

    Лечение и прогноза

    Препоръчва се заместителна терапия с панкреатичен ензим (PERT), когато има клинични симптоми или лабораторни признаци на малабсорбция 10. При тези пациенти с рефрактерна болка, в присъствието на разширен главен канал на панкреаса, трябва да се обмисли ендоскопско лечение и операцията обикновено се запазва като втора възможност.

    След 20 години хроничен панкреатит има 6% кумулативен риск от развитие на панкреатичен аденокарцином.