Какво е хронична исхемия, застрашаваща крайниците?

хронична
Исхемията (is-KE’me-ah) е сериозно състояние, при което има недостатъчен приток на кръв и кислород към определена част от тялото. Може да се появи навсякъде, където кръвта тече, включително крайниците, сърцето, мозъка или червата. Обикновено се причинява от стесняване или запушване на артерия. Исхемията е тежко състояние, което може да причини увреждане на тъканите и загуба на крайници. Това състояние няма да се подобри само по себе си и изисква подходяща медицинска помощ.

Как се случва?

Исхемия може да се появи във всяка мускулна група, орган или тъкан в тялото. Например, в долните крайници исхемията може да причини клаудикация при заболяване на периферните артерии (PAD) или може да причини хронична исхемия, застрашаваща крайниците (CLTI) в тежки случаи. В сърцето исхемията се причинява от коронарна артериална болест (ИБС) и може да причини ангина (an-JI-nuh или AN-juh-nuh) или инфаркт; в мозъка исхемията може да причини инсулт или преходни исхемични атаки (ТИА или мини-инсулти) и; в червата е известна като мезентериална исхемия и може да причини силна коремна болка.

Какви са симптомите на исхемия?

Симптомите на исхемия зависят от това колко бързо се прекъсва притока на кръв и къде се появява. В крайниците ранните симптоми на исхемия могат да включват клаудикация (болка, парене или спазми в мускулите при упражнения, които изчезват с почивка). С течение на времето това може да премине към CLTI, намаляването на притока на кръв към засегнатия крайник, което води до силна болка или загуба на тъкан. Болката е известна като „болка в покой“, защото се случва, когато си почивате или спите. Обикновено събужда човек през нощта и може да бъде облекчен временно, като окачи крака над леглото или стане, за да се разхожда. Ако тъканта на крайника е била засегната, може да възникне незарастваща рана или дори гангрена и кожата да почернее; това изисква незабавно внимание.

Внезапна поява на исхемия на крака може да причини силна болка, загуба на импулси, студ на крайника, бледност на кожата и дори слабост на краката и загуба на усещане. Той също така изисква незабавна медицинска помощ.

В сърцето исхемията може да причини ангина (болка в гърдите с усилие, която изчезва с почивка) или дори инфаркт, който изисква незабавно внимание. В мозъка исхемията може да причини инсулт и също така изисква незабавно внимание. В червата, ако запушването на артериите, снабдяващи червата, се случва бавно, това води до хронична исхемия, която може да причини коремна болка след хранене, причинявайки страх от храна и неволна загуба на тегло. В острата си внезапна форма, чревната исхемия може да причини гангрена на червата, причинявайки внезапна поява на силна коремна болка, която изисква незабавна медицинска помощ.

Рискови фактори за исхемия?

Рисковите фактори са тези за атеросклероза (натрупване на плака в артериите): пушене, напреднала възраст, висок холестерол, високо кръвно налягане, диабет, фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, заседнал начин на живот и затлъстяване.

Как се диагностицира исхемия?
Как се лекува исхемия?

Лечението на исхемия зависи от местоположението на исхемията и нейната тежест. За всички форми на исхемия обаче контролът върху рисковите фактори, особено спирането на тютюнопушенето, е от съществено значение! Това може да предотврати прогресията на исхемията и да спаси крайника или живота ви. Лечението е фокусирано върху увеличаване на кръвоснабдяването в областта на исхемия. Това може да се постигне по няколко начина:

Лекарства
Няколко лекарства могат да бъдат предписани, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването и да се намали ефектът от допринасящи фактори като високо кръвно налягане и холестерол. Лекарства, които се борят с инфекциите, и лекарства за болка също могат да бъдат предписани в определени случаи.

Упражнение
Ако човек изпитва клаудикация в краката или стенокардия в сърцето, може да бъде предписана контролирана рутинна тренировка. Редовното упражнение може да доведе и до други ползи като загуба на тегло, по-ниско кръвно налягане, по-нисък холестерол и по-добър контрол на диабета.

Хирургия или ендоваскуларни процедури
В много случаи може да се извърши ендоваскуларна процедура в артерията, като се използват лекарства за разграждане на съсиреци за разтваряне на съсиреци (тромболиза), балон за разширяване на артерията (ангиопластика) и/или армиран с тел стент, който остава вътре в артерията и служи като скеле, за да бъде отворено. В някои случаи може да се извърши байпас на засегнатата артерия. Или сегмент на вена на крака, или изкуствена тръба са прикрепени хирургически над и под запушването, за да се отведе кръвта около блокираната област, позволявайки на кръвта да достигне зоната на исхемия отвъд блокажа. Примери за байпас са байпас на артерия на крака или байпас на коронарна артерия (известен също като CABG или операция на „отворено сърце“). Тежките запушвания на сънните артерии, които водят до исхемия, могат да бъдат лекувани с хирургична процедура, известна като каротидна ендартеректомия, при която от артерията се отстранява тежка плака.

Критичната исхемия на крайниците вече е хронична исхемия, застрашаваща крайниците

Критичната исхемия на крайниците беше преименувана на Хронична исхемия, застрашаваща крайниците (CLTI) през 2019 г. Името CLTI отразява по-добре широкия кръг пациенти с намален кръвен поток, който може да забави зарастването на рани и да увеличи риска от ампутация.