Хроничните хранителни разстройства (ХНН) се характеризират със забавяне или спиране на пондералния растеж, ръст или и двете за период от повече от месец с разлика над 10% от нормалните стойности, съответстващи на възрастта.

разстройства

Хипотрофия - забавяне или стагнация на пондералния растеж. Хипостатура - стагниращ равномерно пондерен растеж и ръст. Паратрофия - прекомерна маса.

Според произхода хипотрофия може да бъде: Вродена, пренатална (вътрематочна) хипотрофия; Постнатална хипотрофия (придобита); Смесена хипотрофия (пренатална - постнатална).

Невропатична форма; Невродистрофична форма; Невроендокринна форма; Енцефалопатична форма.

Степен на тежест: Леко недохранване - степен I (10 - 20%) Средно недохранване - степен II (20 - 30%) Тежко недохранване - степен III (повече от 30%)

Тежко протеиново - енергийно недохранване (маразъм) Тежко протеиново недохранване (квашиоркор)

Протеинов дефицит; Глобален енергиен дефицит; Дефицит на протеини и енергия.

Вродената хипотрофия е следствие от различни фактори: Шкодна професия на майка по време на бременност; Преждевременна бременност; Плацентарни аномалии; Недостиг на алиментация; Наследствени фактори - хромозомни мутации (синдром на Даунс, синдром на Klinefelters, Turners и др. Генетични нарушения: муковисцидоза, цьолиакия, галактоземия и др.

Придобитите фактори, провокиращи хипотрофия, са разнообразни: те обикновено се разделят на две групи: 1. Екзогенни фактори 2. Ендогенни фактори

- Хранителни а) Хипогалактезия на майката; б) Разреждане на мляко; в) Хронично повръщане - водещо до недостатъчност; г) анорексични деца; д) Невропсихични разстройства на сукане и деглутинация. - По-малко качество а) По-малко протеини в храните; б) прекомерно брашно; в) по-малко липиди в храните и др. - Инфекциозни а) Повтарящи се респираторни инфекции: пневмония, пикочни инфекции; б) Хронични стомашно-чревни разстройства, диария; в) Дълготрайна и прекомерна антибиотикотерапия. - Небрежност, грижи и образование. а) Небрежност към физиологичния режим на хранене; б) Неправилно отбиване на храни.

- Аномалии в развитието на системните органи; - Наследствени метаболитни нарушения; - Вродени метаболитни нарушения; - Нарушения на малабсорбцията; - Ендокринни нарушения.

Патогенезата е много сложна и все още не е потвърдена. Трудно е да се обяснят всички фактори и специфичната привързаност според възрастта на децата. Хроничната хипоксия на майчините органи и модификациите във фето-плацентарната циркулация с нарушения на транспорта на кислород и хранене до плода играят основна роля в патогенезата на вътрематочната хипотрофия. Придобитата хипотрофия поради недостатъчно поемане на храна органите на детето започват да използват хранилището: въглехидрати, след това липиди от хранилището. Тъй като съхранението намалява, разграждането на протеините започва. Започва от мускулните влакна, след това - от паренхима на вътрешните органи. По този начин винаги се проявява с тежки нарушения, включващи промени в системните органи (храносмилателни, ендокринни, ЦНС и др.), Водещи до намален имунитет.

1. Синдром на трофичните смущения: клетъчно - изтъняване на мастния слой, сплескана крива на растеж, дефицит на растеж и конституционални нарушения. Тургидността на кожата е намалена и се проявява със симптоми на хиповитаминоза (A, B1, B2, B6, D, PP). 2. Синдром на храносмилателни разстройства: загуба на апетит, анорексия, смущения на червата (запек или диспептични изпражнения), нарушения на чревната флора, намаляване на хранителната поносимост, признаци на малдигестиране в копрограма. 3. Синдром на нарушения на централната нервна система: емоционални смущения, намалена двигателна активност, негативни емоции, нарушения на съня и термични смущения, психомоторно забавяне, мускулна хипотония и дистония. 4. Синдром на хематопоетични и имунологични нарушения: анемия, вторично имунодефицитно състояние, тенденция на еволюция без никакви прояви, атипични прояви на остри възпалителни заболявания, инфекции.

Неврологичният механизъм е в основата на вродената хипотрофия. Може да се прояви като тежка анорексия и нарушения в храносмилателните рефлекси. Четирите клинични форми, споменати по-горе, зависят от 5 показателя: тегло, ръст, двигателна активност, психика, апетит. Формула за изчисляване на вродената степен на хипотрофия: тегло при раждане/ръст (дължина) при раждане. Нормални деца - повече от 60. I степен - 59-56; степен II - 55-50; степен III - 49 и по-малко.

Степен I. Характеризира се с дефицит на телесна маса от 10 - 20% или 10 - 24% според СЗО. Индекс на Ponderal = 0,90 - 0,76; хранителен индекс = 0,9 - Височината остава нормална. Подкожната мастна тъкан е тънка на корема и гръдния кош, кожната гънка е по-малка от 1,5 cm. Тургидността на кожата е умерено намалена. Кривата на растежа е неподвижна или леко възходяща. Детето изглежда слабо, иначе е здраво. Двигателната активност е нормална или леко намалена. Апетитът е нормален или леко намален. Децата са раздразнителни. Метаболитните аспекти са ниска абсорбция на липиди, повишаване нивото на свободни мастни киселини, хипонатриемия и умерена хипокалиемия. Имунитетът е нормален или леко намален.

II степен. Бледа или сива суха кожа. Дефицит на телесно тегло - 20-30% или 25-39% според СЗО. Индекс на Ponderal = 0,76 - 0,61; хранителен индекс = 0,8 - Височината остава нормална, подкожната мастна тъкан изчезва на корема и гръдния кош (виждат се ребрата) и леко намалена по крайниците и лицето. Хипотония, загуба на апетит, повишена честота на вирусни инфекции. Кривата на растежа пада бавно. Тургидността на кожата е намалена. Намаляват се стомашните, панкреатичните и чревните секрети. Изпражненията са нестабилни. SNC проявите са тревожност и свръхвъзбудимост. Плачът без каквато и да е причина може да предполага апатия. Моторното развитие на децата спира: забавени етапи като седене, пълзене. В някои случаи детето губи двигателната активност. Засегната е терморегулацията. Появяват се първите прояви на по-малък прием на храна. Тялото лесно се затопля и охлажда поради недостатъчност на кръвообращението. Ниски сърдечни удари. Черният дроб е увеличен. Имунитетът е намален. Може да се наблюдава хипопротеинемия, намаляване на фосфолипидите в серума, хипогликемия, хипонатриемия, хипокалциемия и хиповитаминоза.

III степен. Това е най-тежката форма на недохранване, която може да настъпи обикновено между 3 и 12 месеца. В това имаме 2 форми на недохранване: протеин - енергия и протеин.

дефицит на телесно тегло повече от 30% или 40% според СЗО. Пондерален индекс по-малък от хранителния индекс под 0,7. Стагнация на растежа. Бледа, сиво оцветена, отпусната кожа. Кожни гънки в медиалните повърхности на бедрата и глутеалната област. Язви и рани на леглото, еритема. Може да се види триъгълно лице с дълбоки назолабиални канали, максиларна изпъкналост, остра брадичка, тънки бузи и челни кожни бръчки (лице на старец). Липса на устна мастна подложка. Атрофия и мускулна хипотония. Внезапно падане на кривата на растеж, аритмично дишане с дълъг издишване и периодична апнея. Може да настъпи пневмония с атипична еволюция. Ниски сърдечни удари, брадикардия (60 - 80 b/min). Ниско кръвно налягане, студени крайници, загуба на апетит до анорексия, ниска храносмилателна толерантност. Те могат да имат регургитация, повръщане, подут корем поради атония на червата и коремната стена. Може да има запек, но често това е диария на глада. Намалена диуреза. Децата са апатични, адинамични, не реагират на околната среда и са хипорефлексични. Има терморегулаторни и хиперметаболитни нарушения.

едематозна дистрофия и загуба на селективните протеини. Загубата на селективните протеини се дължи на неравновесие в азотния баланс, което е причина за недостатъчна протеинова диета и рядко поради загуба на протеини. Може да се развие след спиране на кърменето и преминаване към диета с по-малко протеини (като правило - вегетарианска). Клиничните признаци се проявяват след 2-3 месеца след спиране на кърменето. Може да се отбележи стагнация на кривата на растеж. Генерализираният оток понякога маскира загубата на тегло при детето. Общото състояние е променено, детето е апатично; виждат се фиксирано зрение, гримаса, вяла и суха кожа. Тънка и сива или червена коса. Депигментирана коса. В серума - хипопротеинемия и в кръвта - анемия.

диагнозата се основава на антропометрия, клинични и лабораторни находки. При антропометрията се използват теглото и височината. Отклонението от нормалното тегло се изчислява с помощта на Ponderal Index (PI) и Nutritional Index (NI). PI (Ponderal Index) = действително тегло/идеално тегло за тази възраст. NI (хранителен индекс) = действително тегло/тегло за височината (но не и възрастта).

Бебетата с PI от 0,9 - 1,1 и NI от 1,0 - 0,9 се считат за евтрофни. Деца с PI и NI по-малко от 0,9 означават недохранване.

Клиничните критерии включват минала история и клинични признаци. В историята е необходимо да се определи пренаталната и акушерската история. Историята на инфекциите при майката и детето е важна. Клиничният преглед показва признаци на загуба на тегло, загуба на мастна тъкан, спадане на кривата на растеж, промяна в мускулния тонус и промени в системните органи. Метаболитни промени: хипотермия, брадикардия, намалена чревна толерантност, парадоксална реакция на глад, намалена резистентност към инфекции. Забавено невропсихично развитие. Лабораторните находки: намален серумен протеин и серумен албумин, хипонатриемия. Контрол на рН на изпражненията и изпитване на d - ксилоза, ако е необходимо. Имунологични тестове и анализ, ако е необходимо.

Лечението на хипотрофия е комплексно и включва: 1. откриване на причината и лечение на причината за хипотрофия; 2. дневен режим, грижи, образование, масаж, гимнастика; 3. диетична терапия; 4. витаминна терапия, ферментационна терапия, симптоматично лечение; 5. лечение на огнищата на инфекция; 6. лечение на свързаните заболявания.

При I степен на пренатална хипотрофия децата при раждане имат задоволително общо състояние и наддаването на тегло е нормално, ако детето е под медицинско наблюдение. Децата с II - III степен на вродена хипотрофия и недоносени деца се нуждаят от грижи в специални центрове. Диетата при деца с хипотрофия е фиксирана, като се отчита етиологията и метаболитните нарушения. В случай на цьолиакия, съдържащата глутен диета е ограничена като пшеничното брашно. Децата с лактазна недостатъчност трябва да бъдат ограничени от диетата, съдържаща мляко. Те се хранят с млечнокисели продукти (смес, съдържаща ацидофилни бактерии) или соеви формули. При муковисцидоза са показани ограничени липиди и богата протеинова диета. Необходимият липид се набавя от растителни масла.

Ниво I - почивка и минимална диета; Ниво II - увеличаване на калориите (посредник); Ниво III - връщане към нормален режим.

Диетичната терапия се дава според степента на хипотрофия. Преди започване на диетотерапията дневната необходима диета се изчислява на 170 - 200 ml/kg телесно тегло или 1/5 от телесната маса, но не повече от 1 литър/ден. На ниво I при тежест на хипотрофия от I степен е 2/3, II степен - 1/2, и III степен - 1/3 от 1/5 от телесното тегло. През следващите дни, ако апетитът е добър, тогава толерантността на храносмилателния тракт се счита за задоволителна и обемът на храната се повишава от 1/3 на ½ или 2/3. Ако поносимостта е добра във времето от 3 - 5 дни, тогава обемът на храната се повишава до 2/3 от 1/5 от реалната телесна маса. При загуба на апетит и по-малък толеранс се посочва консумираният по-рано обем.

При I ниво на диетична терапия необходимата течност може да се дава под формата на моркова супа, 5% разтвор на глюкоза, оризова каша, чай, плодов сок и зеленчукова супа. При деца с II - III степен хипотрофия i/v 5-10% разтвор на глюкоза може да се прилага разтвор на Рингерс. В етапа на минимална диета храната за 1 кг телесно тегло трябва да съдържа: Протеини - 1,5 - 2,0 г; Липиди - 4,0 g; Въглехидрати - 11,0 g; Калории - 60 - 70 - 100. Протеинът се повишава бавно всеки ден, докато достигне 3 - 4 g/kg/ден.

Повишен прием на калории. Детето получава необходимата храна на ден (2/3 или ½ от основната смес). При това ниво могат да се консумират: майчино мляко, мляко от дарителя, промишлени млечни формули. От седмия месец - могат да се използват кисело мляко, извара, биолакт, богати на въглехидрати и липиди храни. Корекционната смес се разпределя на малки порции, ml, преди всяка алиментация с основната смес. В междинния етап количеството липиди в естествената алиментация се повишава до 3 g/kg, в смесената алиментация - 3,5 g/kg, а в изкуствената алиментация - до 4 g/kg. Количеството мазнини остава ниско, 5 g/kg и въглехидратите докосват долните граници на нормалното количество. В етапа на адаптация на 5-ия и 7-ия ден от II ниво, чиста смес (без мазнини или намалена мазнина) се смесва поетапно със смес, богата на протеини и мазнини, извара, биолакт и Enpit липид. При това ниво липидите се увеличават до 5 - 6 g/kg телесна маса. Въглехидратите до 13 - 15 g/kg в междинния етап се получават в крайна сметка чрез въвеждане на лактатна смес, сокове, плодова каша в храната през първите месеци от живота. След 6 месеца се добавят пюре от зеленчуци и каша.

Връщане към оптималния режим на хранене, съответстващ на биологичната възраст. Яйчен жълтък, растително масло, масло, сирене от краве мляко и месо се добавят в съответствие с възрастовите граници. В този период оптималната диета за 1 кг реална маса трябва да съдържа: Протеини - 4 - 4,5 г; Липиди - 6 - 6,5 g; Въглехидрати - 15 - 16 g; Калории - 150/kg В случай на унищожаване на чревната флора се добавят биологично активни вещества като: Bifidum-bacterin и bificol. При тежко недохранване има хиповитаминоза. За регулиране на това парентерално хидроразтворими витамини се прилагат в ранния етап на лечението като: витамин В1, В2, С и кокарбоксилаза. В междинния етап се прилагат витамин В5, В6, В12, В15, никотинова киселина и липоразтворими витамини А и Е. За подпомагане на храносмилането могат да се прилагат пепсин със солна киселина, пепсин, стомашен сок, панкреатични ферменти. Ферментите се предписват в края на периода на минималната диета, когато обемът на диетата съответства на 1/5 от реалното тегло за продължителност 3 - 4 седмици.

Едновременно или след корекция на анемията се правят чрез прилагане на железни препарати. Рахитът се лекува чрез прилагане на витамин D. При ниво II лечението включва управление и гимнастика. Антибиотиците са показани, ако има огнища на инфекция или свързани инфекциозни заболявания. Лечението на хипотрофия е сложно и продължително.

Прогноза Прогнозата за леки и умерени форми е задоволителна. При тежка форма прогнозата е запазена. Профилактика 1. Ранна диагностика и корекция на диетата. 2. Поддържане на естествената диета. 3. Изчислени смесени или изкуствени диети с коригирани смеси. 4. Диверсификация на коригираната диета. 5. Ранна диагностика и правилно лечение на инфекции.

Хипостатурата е пропорционално забавяне на пондералния растеж и височината. Това е характерно за деца с вродени сърдечни дефекти, с аномалии в развитието на мозъка, деца с енцефалопатия и ендокринни нарушения. Тези деца имат трофични промени и невидими признаци на полихиповитаминоза, хипопротеинемия, смущения в чревната липидна абсорбция. Наблюдават се ниски нива на фосфолипиди и алфалипопротеини и аминоацидурия. Децата с хипостазия, които са хипопластични (конституционално забавяне на височината), не показват трофични промени. Кожата е зачервена, липсват признаци на хиповитаминоза. Нормален мускулен тонус и втвърдяване на кожата и нормално невропсихично развитие, което съответства на възрастта. Поносимостта към храносмилането е нормална, а устойчивостта към инфекции е достатъчна. Хипостатура се открива при деца на възраст над 6 месеца.

Паратрофията е хронично нарушение на храненето с прекомерна телесна маса.

Неправилна диета с грешни пропорции на основните съставки на храната и високо съдържание на въглехидрати (излишък от сладък чай, сокове, каши, бисквити), високо съдържание на протеини (кондензирано краве мляко, сирене, Enpit) Лимфатико - хипопластичните разстройства, алергичните разстройства и анемията допринасят за паратрофията. Излишъкът от кърма никога не води до паратрофия.

Прекомерният прием на въглехидрати и протеини води до чревна дисфункция, храносмилателни смущения, смущения в чревната флора, анемия, ендогенна интоксикация, ацидоза и хиповитаминоза. Прекомерните въглехидрати допринасят за дефицита на витамин В1 (мраморна кожа, намален мускулен тонус). Хиповитаминоза А се проявява като суха кожа, гнойни изригвания по кожата, многократни инфекции, анорексия, хипертония. Децата с паратрофия имат предразположение към рахит и анемия.

Основни симптоми на паратрофия са невропсихичните нарушения. Децата са адинамични, емоционално лабилни, апатични, безсънни и имат селективен апетит за диета. Кожата е бледа, мека, суха и понякога кожата е с кремав цвят (поради прекомерен прием на протеини). Налице е прекомерна мастна тъкан и намален мускулен тонус. В серума нивото на фосфолипидите е ниско, а холестеролът е висок. Поради намаления имунитет децата са склонни към вирусни инфекции, отити и инфекции на пикочните пътища. Различни чревни смущения се срещат при деца с паратрофия. Изпражненията са пастообразни. В случай на прекомерни въглехидрати изпражненията са в насипно състояние, с киселинно рН, жълт цвят, със слуз и положителен йоден тест (син в случай на наличие на нишесте). Микроскопично нишестето е във високо количество; присъстват клетки, мастни киселини и левкоцити.

Диагноза Диагнозата при паратрофия се основава на клиничните прояви. В периферната кръв се открива анемия с дефицит на желязо, анемия с недостиг на фолиева киселина и дефицит на витамин В6 и В12. Лечение Регулиране на диетата. Въвеждане на растителни компоненти в диетата. Храненето в интервалите между храненията е строго забранено. За предпочитане е кисела диетична смес с по-малко липиди. По принцип са показани физически упражнения, масаж, ходене и вани със студена вода.