NIDDK разработи набор от материали в подкрепа на диетолозите в обучението на студенти и стажанти за хранителни интервенции при пациенти с хронични бъбречни заболявания (ХБН). Материалите са предназначени да предоставят на студентите и стажантите основната информация, която ще им е необходима, за да консултират пациенти с ХБН, след като станат практикуващи регистрирани диетолози (RD). В допълнение, пакетът включва пет амбулаторни казуса, които предизвикват студентите да мислят критично за хранителни интервенции и да прилагат своите знания за храненето при ХБН. В казусите се включват пациенти с различни бъбречни заболявания; включително хипертония и преддиабет, албуминурия и диабет тип 2, няколко усложнения на ХБН и бъбречна недостатъчност.

хронично

Защо е важно да преподавате на диетолози на студенти и стажанти относно храненето при ХБН?

Когато станат RD, вашите студенти и стажанти вероятно ще виждат много пациенти с ХБН. ХБН е сериозен и нарастващ проблем на общественото здраве в Съединените щати. Повече от 20 милиона американци на възраст 20 и повече години могат да имат ХБН въз основа само на намалена скорост на гломерулна филтрация (GFR), мярка за бъбречната функция. Освен това нарастващите нива на диабет и затлъстяване ще продължат да стимулират растежа му, тъй като както диабетът, така и затлъстяването увеличават риска от развитие на ХБН и ускоряват прогресирането му.

Индивидуалната терапия с медицинско хранене (MNT) е от решаващо значение за пациентите с ХБН. MNT може да забави прогресията на ХБН, да предотврати или лекува усложнения като недохранване и да подобри качеството на живот. Освен това MNT може да намали разходите за здравеопазване. ХБН е една от малкото диагнози, които Medicare осигурява възстановяване на МНТ, тъй като цената на лечението на бъбречна недостатъчност се увеличава. Важно е пациентите с ХБН да получават индивидуализиран MNT от RD, знаещ диета и хранене с ХБН в континуума на бъбречните заболявания. За да се подготвят диетични студенти и стажанти, за да отговорят на тази нужда като практикуващи RD, обучението за идентифициране и лечение на пациенти с ХБН трябва да бъде включено в програмите за диетичен стаж и рецептори.

Хранителните интервенции за ХБН, насочени към екскреция на албумин в урината, може да са от значение за няколко заболявания. Анормалната екскреция на албумин в урината се използва за идентифициране на увредени бъбреци и също е свързана със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и повишена смъртност. Освен това за много хора албуминурията е най-ранният признак на ХБН и може да бъде индикатор за бързо прогресиране на бъбречните заболявания. Няколко хранителни интервенции - включително ограничение на натрий, загуба на тегло, контрол на кръвното налягане и достатъчен прием на протеини - могат да намалят отделянето на албумин в урината, което от своя страна може да намали риска от развитие или прогресия на ХБН, развитие на ССЗ и смъртност.

Как използвате пакета от материали?

Хроничната бъбречна болест 101: Презентация за хранителна интервенция (PPTX, 4,69 MB) предоставя преглед на бъбречната функция и бъбречни заболявания и основна информация за диетата с ХБН в амбулаторните условия. Преподавателите могат да представят модула в класната стая. Към всеки слайд са включени бележки, които водят преподавателите през презентацията. Като алтернатива преподавателите могат да възложат презентацията като домашна работа, за да я прегледат предварително в дискусия в класната стая.

Казусите са предназначени да предизвикат учениците да мислят критично за хранителните интервенции за ХБН и да прилагат своите знания за храненето при ХБН. Казусите могат да бъдат прегледани чрез дискусия в клас или да бъдат възложени на ученици като индивидуална или групова домашна работа. Тъй като има няколко варианта за казус, може да е от полза да се обсъди поне едно казус в клас и да се възложат останалите казуси като домашна работа. Казусът Карлос Мендес може да бъде най-предизвикателният от четирите казуса, изисквайки студентите да обяснят ненормални лабораторни параметри с бъбречна функция, диета и свързани лекарства. Следователно, този казус може да бъде полезен инструмент за дискусия в клас. Ключовете за отговори са включени за всеки казус и не са предназначени за разпространение преди приключване на случая

Ами ако се чувствам неподготвен да преподавам ХБН?

Ние осъзнаваме, че някои практикуващи RD и диетични педагози може да имат ограничен опит с ХБН и да се чувстват неподготвени да преподават ХБН. Повечето биха се съгласили, че са получили много малка експозиция по време на стажа. Много опитни практикуващи тепърва научават за значението на албуминурията за идентифициране на увреждане на бъбреците. Когато се разглеждат многобройните усложнения на ХБН като анемия, минерални и костни аномалии, хронична метаболитна ацидоза и хиперкалиемия, не е изненадващо, че ХБН може да бъде по-„сложен“ за преподаване или овладяване. NIDDK има безплатни ресурси за преподаватели, които смятат, че се нуждаят от актуализация за ХБН преди да използват казусите:

  • Учебната програма за управление на храненето с хронична бъбречна болест, поредица от пет модула за практикуване на RD, има изчерпателна информация за бъбречните заболявания, забавяйки прогресирането на ХБН, усложнения на ХБН, "диета" на ХБН и прехода от ХБН към бъбречна недостатъчност. Програмата за обучение може да помогне на преподавателите да се подготвят за обучение на своите студенти и стажанти за ХБН и храненето. Програмата може да е подходяща и за по-амбициозния студент, който търси допълнителна информация. Академията по хранене и диететика предоставя кредити за CEU за тези модули като част от тяхната програма за онлайн сертификат за обучение.
  • Хроничното бъбречно заболяване и диета: Ръководство за оценка, управление и лечение (PDF, 1,3 MB) е разработен, за да помогне на RD да осигурят ефективна MNT на пациенти с ХБН, които не са на диализа. Ръководството, основано на доказателства, включва информация за основите на ХБН; оценка на бъбречната функция и увреждане; забавяне на прогресията на ХБН; предотвратяване, наблюдение и лечение на усложнения; и ресурси за обучение на пациенти.

Комплект материали за диетолози

Казуси

Петте амбулаторни казуса включват пациенти с различни заболявания, свързани с бъбреците:

Случаят с Хариет Нелс: Преддиабет, хипертония и ХБН

При прегледа и обсъждането на случая с Хариет Нелс, 58-годишна афроамериканска жена с преддиабет, хипертония и ХБН, студентите ще се научат да идентифицират ХБН, използвайки изчисленото GFR и съотношението албумин към креатинин в урината (UACR) свържете подобрения контрол на кръвното налягане с намален риск от прогресия на ХБН и препоръчителния прием на натрий за ХБН. Освен това студентите ще бъдат изправени пред често срещано предизвикателство, пред което са изправени специалистите по хранене: несъответствие между това, което клиентът иска да обърне, и фокуса на препоръката на лекаря. В препоръката за Хариет Нелс лекарят отбелязва, че е загрижен преди всичко за контрола на натрия и кръвното налягане; учениците обаче ще открият, че Хариет Нелс иска да се съсредоточи върху отслабването, за да предотврати диабета.

За разпространение сред учениците:

Формуляр за препоръка за медицинска хранителна терапия на Хариет Нел (PDF, 430,6 KB)
Този попълнен формуляр за препоръки съдържа информация за Хариет Нелс, която ще помогне на учениците да се подготвят за нейното амбулаторно посещение. За да разберат най-добре информацията, включена във формуляра за препоръки, може да е полезно за учениците да прегледат обосновката на формуляра за включване на данни.

Пусто казус (PDF, 475,18 KB)
Това казус съдържа основна информация, получена от сезиране и Harriet Nells, включително изземване на диета; и има въпроси, на които учениците да отговорят относно подходящите хранителни интервенции.

Бланк, обясняващ работния лист за резултатите от бъбречните тестове (PDF, 244,53 KB)
Този работен лист за откъсване е проектиран за използване от здравни специалисти, за да помогне на хората да разберат резултатите от тестовете си за бъбреците. Накарайте учениците да го попълнят, сякаш са използвали инструмента лично с Хариет Нелс. Може да е полезно да обсъдите графиките с групата.

За проверка на отговорите от казуса/подготовка за дискусия в клас:

Ключ за отговор на казус (PDF, 557,44 KB)
Този ключ за отговор дава учебни цели за казуса, подчертава ключови моменти от случая и дава отговори на въпросите за казуса, гледайки през перспективата на ХБН.

Обяснение на резултатите от резултатите от теста за бъбреците Работен лист за отговор (PDF, 115,61 KB)
Този ключ за отговор показва как може да се попълни работният лист за обяснение на резултатите от теста за бъбреците по време на първоначална и последваща консултация с Harriet Nells. Това са основните резултати от теста, използвани за идентифициране на ХБН.

Случаят с Алън Блейк: Албуминурия и диабет тип 2

При прегледа и обсъждането на случая с Алън Блейк, 36-годишен бял мъж с диабет тип 2 и албуминурия, учениците ще се научат да свързват ограничението на натрий, загубата на тегло, контрола на кръвното налягане, адекватния прием на протеин и спирането на тютюна с намалена урина екскреция на албумин. Освен това те ще видят как лекарствата, които блокират ренин-ангиотензин-алдостероновата система, могат да понижат нивата на албумин в урината.

За разпространение сред учениците:

Референтен формуляр за медицинска хранителна терапия на Алън Блейк (PDF, 429,01 KB)
Този попълнен формуляр за препоръки съдържа информация за Алън Блейк, която ще помогне на учениците да се подготвят за амбулаторното му посещение. Той има неконтролиран диабет и повишен албумин в урината, което показва значително увреждане на бъбреците. Обърнете внимание на Допълнителната информация отдолу, той е пропуснал много срещи за обучение по диабет. За да разберат най-добре информацията, включена във формуляра за препоръки, може да е полезно за учениците да прегледат обосновката на формуляра за включване на данни.

Пусто казус (PDF, 536,64 KB)
Това казус съдържа основна информация от Алън Блейк, включително проблеми с контрола на диабета, спазването на лекарствата и начина на живот. Въпросите са предназначени да се съсредоточат върху албуминурията, тъй като той е там, защото лекарят му каза „нещо за бъбречно увреждане“. Той може да не е готов да се справи с диабета си, често срещано явление в амбулаторните условия. Последващото посещение има за цел да покаже предимствата на MNT.

Изпразнете резултатите от теста за бъбреците „Карта с отчети“ (PDF, 262,37 KB)
Тази отчетна карта е предназначена за използване от здравни специалисти, за да помогне на хората с ХБН да следят своите лабораторни стойности. Нека учениците го попълнят, както биха могли, ако използваха инструмента с Алън Блейк. Забележка: Не всеки параметър и лабораторен резултат се обсъждат при всяко посещение на пациент.

Бланк, обясняващ работния лист за резултатите от бъбречните тестове (PDF, 244,53 KB)
Този работен лист за откъсване е проектиран за използване от здравни специалисти, за да помогне на хората да разберат резултатите от тестовете си за бъбреците. Накарайте учениците да го попълнят, сякаш използват инструмента с Алън Блейк.

За проверка на отговорите от казуса/подготовка за дискусия в клас:

Ключ за отговор на казус (PDF, 560,35 KB)
Този ключ за отговор дава учебни цели за казуса, подчертава ключови моменти от случая и дава отговори на въпросите по случая. Въпреки че някои клиницисти могат да предпочетат да се съсредоточат върху неговия контрол на диабета (преподавателите са свободни да го направят), той е бил насочен за ХБН и е там поради загрижеността си за бъбреците. В действителност практикуващите могат да се борят да дадат приоритет на темите с клиентите. Ключът за отговор не е предназначен да се разпространява сред ученици преди приключване на делото.

Резултати от вашите бъбречни тестове Ключ за отговор „Карта за докладване“ (PDF, 560,35 KB)
Този ключ за отговор показва как може да се попълнят резултатите от резултатите от теста за бъбреците по време на консултация с Алън Блейк. Ако учениците се фокусират само върху ABC на диабета (A1C, кръвно налягане и LDL холестерол), те ще пропуснат ХБН. Повишената албуминурия е значителна и трябва да се обърне внимание. Имайте предвид, че лекарствата са написани по подходящите параметри; това може да е полезно за разбирането му за лекарствата. Преподавателите по диабет могат да проведат някакво обучение по лекарства, но запознаването с имената на лекарства може да е от полза за всички RD, когато клиентите имат въпроси относно техните лекарства.

Обяснение на резултатите от теста за бъбречните тестове Ключ за отговор на работния лист (PDF, 64,68 KB)
Този ключ за отговор показва как може да се попълни работният лист за обяснение на резултатите от теста за бъбреците по време на консултация с Алън Блейк. Както беше отбелязано по-горе, тя има намалена бъбречна функция и нормален UACR.

Случаят с Мили Джоунс: Хиперлипидемия, витамин D и анемия

При прегледа и обсъждането на случая с Мили Джоунс, 79-годишна бяла жена с хипертония, дългосрочен диабет тип 2, хиперлипидемия и ХБН, учениците ще се научат да свързват нормалната UACR с по-бавна прогресия на ХБН, хората могат да имат нисък, но стабилен eGFR. Освен това студентите ще се научат да идентифицират диетични стратегии, които могат да намалят липидите при ХБН, общо 25 (OH) D като маркер за състоянието на витамин D при ХБН, хемоглобин като маркер за анемия и насищане на трансферина и феритин като индекси на желязо, използвани за оценка на желязото статус в ХБН.

За разпространение сред учениците:

Форма за препоръчване на медицинската хранителна терапия на Мили Джоунс (PDF, 257,89 KB)
Този попълнен формуляр за препоръки съдържа информация за Мили Джоунс, която ще помогне на учениците да се подготвят за нейното амбулаторно посещение. Тя има много нисък eGFR и не показва данни за увреждане на бъбреците, както се вижда от нормален UACR. Лекарят я насочва за дислипидемия и отбелязва, че е трябвало да спре приема на статин поради мускулни болки. Поради намалената си бъбречна функция, Мили Джоунс изпитва някои усложнения с ХБН. За да разберат най-добре информацията, включена във формуляра за препоръки, може да е полезно за учениците да прегледат обосновката на формуляра за включване на данни.

Пусто казус (PDF, 526,09 KB)
Това казус съдържа основна информация, получена от препоръката и Millie Jones, включително лабораторни данни от предходните 8 месеца, показващи, че острото заболяване може да причини преходно намаляване на бъбречната функция с връщане към изходното ниво. Въпросите фокусират вниманието върху важността на нормалния UACR и витамин D при ХБН. Последващото посещение включва анемия и желязо.

Бланк, обясняващ работния лист за резултатите от бъбречните тестове (PDF, 244,53 KB)
Този работен лист за откъсване е проектиран за използване от здравни специалисти, за да помогне на хората да разберат резултатите от тестовете си за бъбреците. Накарайте учениците да го попълнят така, сякаш са използвали инструмента с Мили Джоунс. За проверка на отговорите от казуса/подготовка за дискусия в клас:

Ключ за отговор на казус (PDF, 549,93 KB)
Този ключ за отговор дава учебни цели за казуса, подчертава ключови моменти от случая и дава отговори на въпросите по случая. В допълнение към започването на ново лекарство за лечение на дислипидемия, й се предписват множество хранителни добавки за лечение на усложнения на ХБН. Нейните лабораторни данни показват намалена бъбречна функция и нормален UACR.

Обяснение на вашите резултати от бъбречни тестове Ключ за отговор на работния лист (PDF, 44,77 KB)
Този ключ за отговор показва как може да се попълни работният лист за обяснение на резултатите от теста за бъбреците по време на консултация с Мили Джоунс. Както беше отбелязано по-горе, тя има намалена бъбречна функция и нормален UACR.

Случаят с Карлос Мендес: Усложнения на ХБН

При прегледа и обсъждането на случая с Карлос Мендес, 77-годишен мъж от Испания с дългосрочен диабет тип 2, учениците ще се научат да свързват функциите на бъбреците, диетата и лекарствата, тъй като те са свързани с усложненията на ХБН. Освен това те ще се научат да идентифицират подходящи интервенции за хипогликемия при ХБН. Този случай се различава от предишните случаи; студентите трябва да обяснят ролята на бъбречната функция и да обсъдят диетата и лекарствата за всеки необичаен лабораторен параметър. За разпространение сред учениците:

Формуляр за препоръка за медицинска хранителна терапия на Карлос Мендес (PDF, 258,08 KB)
Този попълнен формуляр за препоръки съдържа информация за Карлос Мендес, която ще помогне на учениците да разгледат случая му. Той наближава бъбречна недостатъчност и изпитва по-честа хипогликемия. За да разберат най-добре информацията, включена във формуляра за препоръки, може да е полезно за учениците да прегледат обосновката на формуляра за включване на данни.

Пусто казус (PDF, 430,75 KB)
Това проучване на казус съдържа допълнителна информация от сезиране и от Карлос Мендес, включително изземване на диета. Има допълнителна мрежа от усложнения, която да се използва от студентите.

Сетка за празни усложнения (PDF, 446,53 KB)
Тази мрежа изброява няколко проблема, които Карлос Мендес изпитва, и осигурява място за учениците да попълнят последиците за бъбречната функция/бъбречните заболявания и потенциалните диети и медицински интервенции за всеки изброен въпрос. Забележка: Студентите може да се окажат по-лесни за попълване на таблицата, като използват обосновката на гърба на реферала на MNT и преглеждат набора от слайдове. Дискусията в клас може да предостави възможност за обобщение на бъбречните функции, тъй като те са свързани с метаболитни аномалии, диета и лекарства.

Изпразнете резултатите от тестовете за бъбреците „Карта с отчети“ (PDF, 262,37 KB)
Тази отчетна карта е предназначена за използване от здравни специалисти, за да помогне на хората с ХБН да следят своите лабораторни стойности. Нека учениците го попълнят, както биха могли, ако използваха инструмента с Карлос Мендес. Забележка: Всички параметри са включени, но може да не са от една и съща дата.

За проверка на отговорите от казуса/подготовка за дискусия в клас:

Ключ за отговор на казус (PDF, 433,22 KB)
Този ключ за отговор дава учебни цели за казуса, изброява усложнения, които трябва да бъдат обсъдени и се фокусира специално върху хипогликемията. Вижте повече информация за мрежата за усложнения по-долу.

Ключ за отговор на мрежата с усложнения (PDF, 552,62 KB)
Този ключ за отговор предоставя последиците за бъбречната функция/бъбречно заболяване и потенциалните диети и медицински интервенции за всеки проблем, изброен в празната мрежа.

Резултати от вашите бъбречни тестове Ключ за отговор „Карта за докладване“ (PDF, 408,09 KB)
Този ключ за отговор показва как може да се попълнят резултатите от резултатите от теста за бъбреците по време на консултация с Карлос Мендес.

Случаят с Хуан Круз: Приближаване на бъбречната недостатъчност

При прегледа и обсъждането на случая с Хуан Круз, 60-годишен пуерториканец с неотдавнашна диагноза хронично бъбречно заболяване, дължащо се на диабет тип 2, студентите ще се научат да идентифицират хронично бъбречно заболяване, използвайки прогнозна скорост на гломерулна филтрация (eGFR) съотношение албумин към креатинин в урината (UACR) и прилагайте основните стъпки за правилно хранене при хронично бъбречно заболяване.

За разпространение сред учениците:

Пусто казус (PDF, 656,6 KB)
Това казус съдържа основна информация за Хуан Круз, включително скорошни лабораторни данни, изземване на диета и анализ на хранителните вещества при първоначално и последващо посещение. Казусът включва както хранителни, така и клинични въпроси.

За проверка на отговорите от казуса/подготовка за дискусия в клас:

Ключ за отговор на казус (PDF, 678,34 KB)
Този ключ за отговор дава учебни цели за казуса, подчертава ключови моменти от случая и дава отговори на въпросите по случая.

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център