достъп

Хората с висок риск от развитие на хронично бъбречно заболяване (ХБН) или които вече имат заболяване, често се насърчават от своите доставчици на здравни грижи да следват „здравословна” диета. Подобна диета може да бъде особено трудна за спазване, ако препоръчаните храни не могат да бъдат лесно придобити - ситуация, с която хората, живеещи в бедност, често се сблъскват.

Бедността засяга над 46 милиона (15 процента) американци и има непропорционално въздействие върху расовите и етническите малцинства (например 35 процента от афро-американците живеят в бедност), които носят и най-голямата тежест на напредналите и прогресиращи ХБН (1, 2). Хранителната несигурност („ограничена или несигурна способност за придобиване на хранително адекватни и безопасни храни по социално приемлив начин“) (3) често придружава бедността. Засягайки 17 милиона домакинства в Съединените щати (4), несигурността на храните е свързана с няколко състояния, свързани с диетата - включително диабет и хипертония (5, 6) - и наскоро се съобщава, че са свързани с ХБН при наличие на диабет или хипертония (7).

Несигурните в храната индивиди са склонни да следват диетични модели, характеризиращи се с намалена консумация на плодове, зеленчуци и фибри и увеличен прием на енергийно гъсти храни, като тези, богати на мазнини и захар (8), които често се предлагат на по-ниска цена и може да е по-вкусна от здравословните храни (9). Те също така обикновено съдържат хранителни добавки на основата на натрий, които представляват 75 процента от общия прием на натрий в Съединените щати (10). Освен това хората с несигурни храни често живеят в квартали, в които липсват хранителните магазини, които най-вероятно продават здравословни храни. Кварталите с ниски доходи често имат малко супермаркети и повече магазини за бързо хранене и ъглови магазини, докато кварталите с по-високи доходи имат много супермаркети с опции за здравословна храна (11–13). Доказано е, че кварталната хранителна среда има променливи връзки със здравните резултати. Въпреки че някои изследователи съобщават за липса на връзка между затлъстяването и плътността на магазините за бързо хранене в квартали с ниски доходи (14), други са показали, че промяната на наличните опции за храна в ъгловите магазини води до по-добър избор на храни, включително увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци (15).

Няколко проучвания сега документират връзката на здравословните хранителни режими с по-добри резултати от ХБН. В допълнение към благоприятните му ефекти върху кръвното налягане, спазването на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета (16) е свързано с по-нисък риск от спад в изчислената GFR (17). Освен това придържането към средиземноморския хранителен режим се свързва с по-добра бъбречна функция сред възрастните мъже и с по-добра преживяемост сред индивидите с ХБН (18). Алкално-индуциращите плодове и зеленчуци, които са основата на тези диети, могат да подобрят метаболитната ацидоза и да отслабят бъбречно увреждане (19, 20).

Въпреки че със сигурност са необходими мащабни клинични изпитвания, за да се тества хипотезата, че тези здравословни диетични модели подобряват резултатите от ХБН независимо от други фактори на начина на живот, вероятно вече имаме достатъчно данни, които да гарантират препоръчване на такива диети в клиничната обстановка. По този начин, оценката на потенциалните бариери или конкуриращите се приоритети за спазване на тези диетични препоръки е от съществено значение. Един прост скрининг въпрос относно несигурността на храните (напр. „Трябваше ли да пропускате хранене, защото нямаше достатъчно пари?“) Би могъл да позволи идентифицирането на пациентите с повишен риск от лоши резултати и да насочи диетичните препоръки, които отчитат потенциалните бариери пред достъп до здравословни храни. Необходими са надлъжни проучвания в тази област, за да се изясни изцяло ролята на диетичния достъп при резултатите от ХБН.

Бележки

[1] Deidra C. Crews, MD, ScM, FASN, е свързана с Медицинското училище на Университета Джон Хопкинс в Балтимор, MD.