Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е прогресивно и необратимо разстройство на дихателните пътища, обикновено причинено от тютюнопушенето. Характеризира се с недостиг на въздух поради загуба на еластичен откат на белите дробове, което води до намален общ белодробен капацитет и нарушен газообмен. Той засяга повече от 5% от населението и е свързан с висока заболеваемост и смъртност. [1] ХОББ е третата най-честа причина за смърт в Съединените щати [2] и петата най-честа причина за смърт в световен мащаб. Честотата и смъртността му се увеличават поради нарастващата употреба на цигари в световен мащаб и замърсяването на въздуха.

хронично

Патофизиологията на ХОББ включва хроничен бронхит и/или емфизем, а понякога и хронична астма (обратима хиперреактивност на дихателните пътища). Хроничният бронхит се характеризира с възпаление на дихателните пътища и се определя от наличието на продуктивна кашлица, която продължава най-малко 3 месеца и се проявява в повече от 2 последователни години. Емфиземът води до необичайно и трайно разширяване на въздушните пространства и разрушаване на белодробния паренхим, което води до затваряне на малки дихателни пътища и загуба на еластичност на белите дробове.

Пушене. Пушенето на цигари е най-важният рисков фактор за ХОББ, причинявайки повече от 80% от случаите. [3], [4] Пасивното пушене също допринася за ХОББ. Въпреки това, сравнително малко пушачи (

Изследване на белодробна функция (спирометрия) показва обструктивен модел е най-надеждният показател за диагностика. Това би било отношение на принудителния обем на издишване за 1 секунда към принудителния жизнен капацитет под 70% (FEV 1/FVC съотношение

Прекратяване на тютюнопушенето е от съществено значение на всеки етап от заболяването. Въпреки че увреждането на белите дробове няма да бъде обърнато, белодробната функция може да се подобри.

Физически упражнения, като част от програма за белодробна рехабилитация, може да подобри функционалния статус при ХОББ. Програмите за упражнения не увеличават непременно белодробната функция, но те трябва да повишат способността на пациентите да извършват ежедневни дейности. Тренировката на вдъхновяващите мускули е свързана със значителни подобрения в белодробния капацитет, издръжливостта, способността за упражнения и диспнеята. [6] Както при другите форми на упражнения, ползите се губят, ако пациентите не поддържат усилията си. [7]

Респираторна терапия и белодробна рехабилитация подобряване на качеството на живот и капацитет за упражнения, както и намаляване на смъртността.

Непрекъснат или нощен допълнителен кислород осигурява симптоматично облекчение и подобрява смъртността при пациенти с хронична хипоксемия.

Бронходилататори, включително краткодействащи антихолинергици (напр. ипратропиев бромид) и β 2-адренергични средства (напр. албутерол), могат да облекчат симптомите чрез намаляване на бронхиалния тонус. Пациентите със спирометрия, която не реагира на бронходилататори, все още могат да имат дългосрочно подобрение на симптомите при редовна употреба. Антихолинергиците, като дългодействащия агент тиотропиум, могат да се комбинират с бета-агонисти.

Метилксантините (например теофилин) са противоречиво лечение и рядко се използват. Те могат да бъдат полезни при рефрактерни случаи на ХОББ чрез увеличаване на действието на диафрагмата по време на издишване, подобряване на обмяната на газ и увеличаване на калибъра на дихателните пътища.

Ролята на кортикостероидите все още се разследва. Инхалаторните стероиди могат да намалят обострянията и да забавят прогресирането на симптомите, но имат малко влияние върху белодробната функция и смъртността. Системните стероиди могат да помогнат на хоспитализирани пациенти с остри обостряния.

Инхибитори на фосфодиестераза-4 (PDE-4) (напр. рофлумиласт) намалява възпалението и може да насърчи релаксацията на гладката мускулатура, намалявайки риска от обостряне на ХОББ. [8]

Антибиотици обикновено не са показани за пациенти със стабилна ХОББ. Въпреки това, при чести обостряния те могат да бъдат полезни (напр. Азитромицин).

Тъй като инфекциите са честа причина за обостряне на ХОББ, пневмококови и сезонни грипни ваксини се препоръчват за всички пациенти.

Хирургическа интервенция може да бъде полезно в малка част от напреднали случаи. Операцията за намаляване на обема на белите дробове може да бъде от полза за избрани пациенти в краен стадий чрез увеличаване на еластичния откат, подобряване на издишвания въздушен поток и подобряване на функцията на диафрагмата и междуребрените мускули. Може да се обмисли и трансплантация на белия дроб.

Острите обостряния на ХОББ трябва да се лекуват спешно. Важно е да се идентифицира и лекува причината за обострянето (напр. Инфекция, прекомерна седация); администриране на бронходилататорна терапия (напр. бета-агонисти) и допълнителен кислород; осигурете изчистване на белодробния секрет; и внимателно следете за признаци на дихателна недостатъчност. Изисква се повишено внимание при прилагането на кислород, тъй като прекомерната оксигенация може да причини летална хиперкапния.

Ако възникне дихателна недостатъчност, може да се наложи интубация. Неинвазивната вентилация с положително налягане (BiPAP) често се използва при влошени пациенти, тъй като може да премахне необходимостта от интубация.

Новите възможности за лечение за намаляване на възпалението и за блокиране на някои ензими (например анти-протеази) са в процес на разследване.

Докато тютюнопушенето и други експозиции допринасят силно за ХОББ, хранителните фактори могат да повлияят на вероятността от развитие на това състояние, както и на клиничния му ход. Западната диета и излишъците от някои макронутриенти изглежда увеличават риска. Появиха се защитни роли за здравословни хранителни режими, плодове, зеленчуци и други източници на диетични фибри (напр. Бобови растения), както и някои микроелементи (витамини D и E) и хранителни добавки (т.е. N-a ° С етилцистеин).

Особено важни фактори са следните:

Поддържане на здравословно тегло.

Затлъстяването, и особено коремното затлъстяване, е свързано със спад в белодробната функция и по-голям риск от респираторни заболявания като цяло. Канадското здравно проучване установи, че разпространението на затлъстяването е значително по-високо при пациентите с ХОББ в сравнение с тези без ХОББ (24,6% срещу 17,1%). Затлъстелите пациенти с ХОББ имат по-голяма диспнея и по-лошо общо здравословно състояние в сравнение с индивидите с нормално тегло, а загубата на наднормено тегло често води до подобрен функционален статус. Въпреки това, докато пациентите със затлъстяване с ХОББ с леко до умерено заболяване са изложени на по-голям риск от смъртност, пациентите с наднормено тегло с по-тежко заболяване са с по-нисък риск от смъртност (вж. По-долу). [9]

Избягване на западните диети

Консумирането на най-много храни в западен хранителен режим (с високо съдържание на животински продукти и рафинирани въглехидрати) е свързано с повече от двукратен риск за развитие на ХОББ. За сравнение, хората, консумиращи най-много храни по здравословен хранителен режим, са с 45% по-нисък риск в сравнение с тези, които ядат най-малко количество от тези храни. [10] По същия начин проучванията на Nurses ’Health and Health Professionals установяват повече от 30% по-нисък риск от ХОББ при лица, консумиращи най-много храни с алтернативен индекс за здравословно хранене (AHEI-2010), в сравнение с тези, които са яли най-малко. [11]

Важна част от тези по-здравословни хранителни режими могат да бъдат бобовите растения (боб, грах и леща), които са свързани с намален риск от ХОББ, вероятно чрез ефекти върху намаляването на системното възпаление. [12] Растителната диета може да осигури подобна полза, поради свързването на диетичните фибри с по-добра белодробна функция, намалени респираторни симптоми и по-нисък риск от ХОББ. [13]

Избягване на сушени меса

Няколко проучвания отчитат връзките между консумацията на сушено месо и риска от ХОББ. [14], [15], [16], [17] Едно от тези проучвания също установява значително по-висок (двукратен) риск за болнична реадмисия при пациенти с ХОББ, консумиращи най-сушеното месо, в сравнение с тези, които ядат най-малкото количество. [15] Диетичните нитрити могат да бъдат отговорни за този ефект, причинявайки нитрозативен стрес, който усилва възпалителните процеси в дихателните пътища. Допълнителни потенциални фактори за ХОББ обаче са усъвършенстваните крайни продукти за гликиране (AGE), открити в месото. AGE са повишени в белите дробове на пациенти с ХОББ в сравнение с контролите [18] и е установено, че повишават същите биомаркери на възпалението, които са свързани както с риска от ХОББ, така и с обостряне на ХОББ. [19]

Плодове и зеленчуци

Редица епидемиологични проучвания предполагат роля на плодовете и зеленчуците в превенцията на ХОББ. [20] Въпреки че клиничните изпитвания за тестване на тази хипотеза са били малко и много, едно интервенционно проучване сравнява група пациенти с ХОББ, които значително са увеличили приема на плодове и зеленчуци с контролна група, която поддържа основната си консумация. Интервенционната група показа годишно увеличение на процента, прогнозирано FEV 1, в сравнение с контролната група, която показа спад на FEV 1. [21]

Рискът от ХОББ се увеличава с намаляването на нивата на серумен витамин А, [22] и данните от NHANES III разкриват обратна връзка между приема на няколко каротеноиди (както и витамин С) и смъртността от ХОББ. [23] Увеличението на приема на плодове с приблизително 3,5 oz/d спрямо изходното ниво е свързано с 24% по-нисък риск от смъртност при пациенти с ХОББ, последван за период от 20 години, а проучването на седемте държави установи, че комбинираният прием на плодове и риба обяснява 67% на смъртността от ХОББ за период от 25 години. 10

Проучвания, сравняващи пациенти с ХОББ със здрави индивиди, съобщават за по-ниски нива на алфа токоферол в плазмата и периферните скелетни мускули в предишната група и по-нисък риск от смъртност от респираторни заболявания с по-високи концентрации на витамин Е в кръвта. E добавките (600 IU/ден в продължение на 10 години) имаха 10% по-нисък риск от ХОББ в сравнение с плацебо група. [24]

Разпространението на дефицита на витамин D е между 33% и 77% при тези с напреднало заболяване, а хиповитаминозата D е рисков фактор за развитие на ХОББ. Установено е, че добавките с пациенти с дефицит укрепват мускулите на дихателните пътища [25] и намаляват честотата на умерено до тежко обостряне на ХОББ при пациенти с ХОББ с изходни нива на 25-хидроксивитамин D под 50 nmol/L. [26]

N-ацетилцистеин добавка.

N-ацетилцистеинът, хранителна добавка с муколитични, антиоксидантни и противовъзпалителни свойства, намалява броя на обострянията на ХОББ, когато се приема в доза от 600 mg два пъти дневно. [27]

Следвайте предложения за предотвратяване и лечение на инфекция на горните дихателни пътища.

Инфекциите с човешки риновирус (HRV) причиняват около 80% от обикновените настинки и са важен фактор за обостряне на ХОББ. [28] (вижте глава URI)

Въпреки риска от затлъстяване, повечето пациенти с ХОББ не са с наднормено тегло и 25% -40% се считат за недохранени. Важно е да се предотврати прекомерна загуба на тегло, тъй като пациентите с ХОББ с ИТМ от 5% през последния месец или> 10% за период от 6 месеца или изчерпване на обезмаслена и/или постна телесна маса.

Систематичните прегледи и мета-анализите показват, че хранителните добавки през устата при пациенти с ХОББ значително подобряват телесното тегло, силата на мускулите на вдишване и издишване, силата на хващане на ръцете и качеството на живот и подобряват резултатите от упражненията и ефектите от програмите за рехабилитация на упражненията [30].

Хранителни добавки, ако са посочени и според препоръка на регистриран диетолог.

ХОББ се предотвратява в повечето случаи чрез непушене или отказване от пушенето по-рано. Семейството може да играе важна роля за предотвратяване на ХОББ, като насърчава пушачите в семейството да се откажат и като спазва здравословна диета.

Когато член на семейството има ХОББ, той или тя може да се нуждае от лекарства за намаляване на възпалението на белите дробове, разширяване на бронхите и намаляване на обструкцията на дихателните пътища. В крайна сметка става необходим допълнителен кислород. Уверете се, че пациентът остава активен помага да се предотврати отстраняването на състоянието и да се забави прогресирането на симптомите.