IBS-подобен синдром при язвен колит

Алла Е. Личкова

синдром

Московски клиничен научен център, Московски здравен отдел, Русия

Юрий. Ю. Голубев

Руски национален изследователски медицински университет (RNRMU), Русия

Александър М. Пузиков

Московски клиничен научен център, Московски здравен отдел, Русия

Резюме

Язвеният колит (UC) и синдромът на раздразнените черва (IBS) са хронични стомашно-чревни разстройства и симптоми, подобни на тези на IBS, се наблюдават при всеки от тримата пациенти с неподвижен UC (IBS-UC). Патофизиологията на IBS-UC не е добре разбрана.

Важна характеристика на IBS-UC и UC е промяната в двигателната функция на дебелото черво, която не е проучена адекватно.

Цел: Оценете двигателната функция на различни части на дебелото черво с IBS-UC и UC в острия стадий.

Материал и методи на разследване: Изследвани са 36 пациенти на възраст от 16 до 69 години (средна възраст 37,0 ± 10,1 години) с IBS-UC (група 1). Втората група се състоеше от 44 пациенти, страдащи от хроничен тотален улцерозен колит в стадия на обостряне. Контролната група се състоеше от 39 пациенти с IBS, протичащи на фона на диария. Оценката на хистологичните препарати на IBS-UC и UC се извършва по оценка на Gebs.

Регистрацията на електромиограмата на контрактилната активност на дясното, лявото отделение и сигмоидното черво на дебелото черво се извършва с 21-канален електроенцефалограф (Nihon-Kohden, Neurofax, EEG 4400 series, Washington, DC).

Резултати и дискусия: IBS-UC се придружава от увеличаване на честотата на бавни вълни и активност на скокове, което клинично се проявява чрез увеличен чревен транзит при наличие на силен синдром на болка. IBS-подобният синдром при улцерозен колит се характеризира със синдром на диария, метеоризъм, дискомфорт и коремна болка, ендоскопска ремисия на улцерозен колит при нормални стойности на оценката на Mayo, ниво на С-реактивен протеин в кръвта, лека лимфоплазмоцитна инфилтрация на собствената мембрана на лигавицата и хипермоторна дискинезия на дебелото черво, белязана от спастична (болезнена) активност. Спастичната активност се причинява от спазъм на гладката мускулатура на кръговия мускулен слой.

Заключение: Увеличението на честотата на бавните вълни при пациенти с IBS-UC с 10-12% или повече в сигмоидното дебело черво може, заедно с увеличаване на автоимунния процес, да доведе до прогресиране на IBS-UC в UC.

Ключови думи

улцерозен колит, синдром на раздразнените черва, вирус на хепатит С, диария

Въведение

Язвеният колит (UC) в съответствие с Европейската организация на Crohn's and Colitis (ECCO) - е хронично възпалително състояние, което причинява продължително възпаление на лигавицата на дебелото черво, обикновено без грануломи при биопсия. Той засяга непрекъснато ректума и в различна степен дебелото черво и се характеризира с рецидивиращ и ремитиращ ход [1]. Синдромът на раздразненото черво (IBS) е разстройство на червата, при което хроничната коремна болка е свързана с нередности във формата на изпражнения и преминаване при липса на каквато и да е органична причина [2]. Около 30% от пациентите с UC проявяват раздразнителни IBS-подобни симптоми [3], което е повече от два пъти по-високо от разпространението в нормална популация [4].

Поради тежестта на хода, честотата на усложненията и уврежданията на трудоспособното население, той заема едно от водещите места в структурата на заболяванията на храносмилателния тракт.

В Русия разпространението на UC варира от 21 до 268 случая на 100 хиляди от населението [5]. Най-високата годишна честота на улцерозен колит е регистрирана в Европа (24,3/100000) и в Северна Америка (19,2/100000) [6]. Язвеният колит често се усложнява от чревно кървене, токсична дилатация и перфорация на дебелото черво; често развива колоректален рак.

Важна характеристика на IBS-UC е промяна в двигателната функция на дебелото черво, която не е проучена адекватно. Целта е да се оцени двигателната функция на различни части на дебелото черво с IBS-UC.

материали и методи

Изследването включва пациенти с хроничен ход на улцерозен колит, мъже и жени, както и пациенти с IBS-подобен синдром в UC, които имат надеждна диагноза на UC, потвърдена ендоскопски и хистологично. Пациентите бяха изключени от проучването, ако не са получили серопозитивен резултат при определяне на повърхностния антиген към вируса на хепатит В, антитела към вируса на хепатит С, положителен отговор към ХИВ, положителен RW, анамнеза за лимфопролиферативни заболявания или злокачествени тумори на всяко място, психиатрични разстройства и наркомания.

Изследвахме 35 пациенти на възраст от 16 до 69 години (средна възраст 37,0 ± 10,1 години) с IBS-UC (група 1). IBS-UC при изследваните пациенти протича с диария, без повишаване на температурата и без допълнителни чревни прояви. Беше отбелязана ендоскопска ремисия на улцерозен колит. Втората група се състоеше от 44 пациенти, страдащи от хроничен тотален улцерозен колит в стадия на обостряне. Контролната група се състоеше от 39 пациенти с IBS, на фона на диария.

Хистологичните проби на дебелото черво са оценени с помощта на патохистологичния индекс на Gebs.

Регистрацията на електромиограмата на контрактилната активност на лявата, дясната част и сигмоидното дебело черво се извършва с 21-канален електроенцефалограф (Nihon-Kohden, Neurofax, EEG 4400 series, Washington, DC). Честотата и амплитудата на бавните вълни и скокове (потенциали за гладко мускулно действие) бяха оценени с последваща компютърна обработка на резултатите. Честотата на пиковете е изчислена за една бавна вълна [7].

Статистическата обработка на данните беше извършена с помощта на софтуерния пакет Statistica-6. Всички количествени данни, подлежащи на нормално разпределение, са представени под формата M ± m. За обработка на получените данни е приложен критерият на Student (t) с последващо определяне на нивото на надеждност на разликите (p) и критерия χ2. Разликите между средните стойности се считат за достоверни при р 60