Новини за епилепсията от:

История на диетата и нейните странични ефекти

Може би една от най-малко обсъжданите, но най-важната от промените в изследванията на кетогенната диета през последното десетилетие е идентифицирането на профила на страничните му ефекти. През 20-те и 30-те години на миналия век, когато кетогенната диета е била една от най-популярните антиконвулсантни терапии, са обсъждани странични ефекти като ацидоза (ниски нива на бикарбонат в кръвта), запек и необичайни менструални периоди (при възрастни жени), които тепърва са започнали да бъдат разследвани.

фондация

През следващите 60 години обаче изследванията на кетогенната диета се фокусираха почти изключително върху демонстрирането, че тя работи, за да отговори на критиците си, вместо да изследва страничните ефекти. Всичко това се промени през последното десетилетие и сега, когато кетогенната диета вече не се възприема като алтернативно лечение, както д-р Джеймс Уилес озаглави редакционната си статия през 2001 г., кетогенната диета е „медицинска терапия със странични ефекти“ и изследователите са се съгласили. (1) Въпреки че повечето странични ефекти, които ще обсъдя, са важни, за да бъдат внимателни и могат да бъдат притеснителни, рядко се налага да се спира диетата заради тях.

Какви са страничните ефекти?

Най-честите, почти "очаквани" странични ефекти от диетата са запек, ацидоза (особено при заболявания) и намалено наддаване на тегло (не често загуба на тегло). Те често се разглеждат веднага, когато диетата започне, особено като се използва Miralax ™ за запек. По-рядко срещаните нежелани реакции, които обикновено се срещат при 1 на 20 деца, включват висок холестерол, камъни в бъбреците, забавяне на растежа и стомашно-чревни разстройства.

През 2001 г. д-р Питър Куйтерович докладва в JAMA нашия опит в болница „Джон Хопкинс“ по отношение на холестерола на децата на диета. (2) Като цяло повечето деца имат 30% увеличение на общия холестерол, LDL холестерола и триглицеридите. За щастие това увеличение се случва в рамките на 3 месеца, но обикновено не продължава да се увеличава (и при проучвания на деца на диета за повече от 6 години, може да се нормализира). Въпреки че често препоръчваме добавяне на MCT масло (връзка към статията на Keto News), увеличаване на процента на полиненаситени мастни киселини и намаляване на кетогенното съотношение на диетата, тези интервенции са разглеждани само при малък брой пациенти. Много семейства се притесняват от дългосрочните ефекти на високия холестерол, но подозираме, че кратките периоди от време, през които повечето деца са на диета, не влияят по-късно на атеросклерозата.

Приблизително по същото време, през 2000 г., д-р Сюзън Фърт показва, че има 5% шанс за камъни в бъбреците при деца на диета и че е по-вероятно да се появят при тези, които имат големи количества калций в урината си. (3) Тя предположи, че използването на Polycitra K ™, за да направи урината по-малко кисела и да свърже калция, ще помогне за предотвратяване на камъни. Само тази година д-р Амита Сампат от нашата група доказа, че е права: с помощта на Polycitra K ™ има 3 пъти по-малък риск от камъни. (4) От януари 2006 г. в Хопкинс всички деца, започнали диета, също започват на Polycitra K ™.

Растежът също се забавя донякъде, ако сте на диета. Децата са склонни да следват кривите на растеж, но най-вече се задържат около 5-ия процентил. (5) Децата под 2-годишна възраст са изложени на най-голям риск от смущения в растежа и затова ние сме склонни да използваме по-ниски съотношения на кетогенна диета (например 3: 1) тази възрастова група, за да се даде възможност за повече протеини. При деца на диета за повече от 6 години почти всички са били на 5-ти процентил. Трудно е да се твърди, че това вероятно е малък проблем за дете, което има стотици ежедневни припадъци, но си струва да се наблюдава, за да се поддържат децата възможно най-здрави и нормални.

Съвсем скорошната информация също предполага, че плътността на костите може да бъде проблем, докато сте на диета, подобно на това, че сте на лекарства. Децата изглежда имат по-ниска минерална плътност на костите, което може да доведе до повишен риск от фрактури на костите, особено при деца на диета за повече от 6 години. (6) Кристина Бергквист, д-р, установява, че нивата на витамин D първоначално се увеличават поради добавянето на диетата и след няколко месеца те намаляват и това може частично да обясни проблемите с костната плътност. (7) Текат проучвания с използване на сканиране DEXA за наблюдение на децата на диета.

Редките нежелани реакции

През последното десетилетие няколко случая описват необичайни, но сериозни странични ефекти, които вероятно се дължат на кетогенната диета. Те включват възпаление на панкреаса, продължителни QT интервали в сърдечните ритми, уголемяване и проблеми със сърдечния мускул, дефицит на селен, тежък дефицит на карнитин и промени в базалните ганглии (дълбока част от мозъка). Понастоящем не знаем истинската честота на тези проблеми, но те изглеждат много редки.

Фондацията Чарли и много експерти по кетогенна диета се интересуват от създаването на уеб-базиран регистър на страничните ефекти за диетата, както вече съществува за антиконвулсанти от Администрацията по храните и лекарствата. Лекарите биха въвели анонимна информация за страничен ефект, който според тях може да се дължи на диетата, а след това биха могли да разберат дали и други лекари са го виждали (и след това да се свържат с тях за това как са лекували страничния ефект).

Очевидно сме във вълнуващо време за кетогенната диета, но с увеличаването на употребата й, появата на странични ефекти също ще нараства. Бъдещето е светло, защото лекарите се опитват не само да идентифицират страничните ефекти, но и да предотвратяват появата им.

Препратки

  1. Wheless JW. (2001). Кетогенната диета: ефективна медицинска терапия със странични ефекти. J Child Neurol 16, 633-635.
  2. Kwiterovich PO, Jr., Vining E P, Pyzik P, Skolasky R, Jr., Freeman JM. (2003). Ефект на високомаслена кетогенна диета върху плазмените нива на липиди, липопротеини и аполипопротеини при деца. JAMA 290, 912-920.
  3. Furth SL, Casey JC, Pyzik PL, Neu AM, Docimo SG, Vining EP, Freeman JM, Fivush B A. (2000). Рискови фактори за уролитиаза при деца на кетогенна диета. Педиатър Нефрол 15, 125-128.
  4. Sampath A, Kossoff EH, Furth SL, Pyzik PL, Vining EPG (2007). Камъни в бъбреците и кетогенната диета: рискови фактори и профилактика. J Child Neurol 22, 375-8.
  5. Vining EP, Pyzik P, McGrogan J, Hladky H, Anand A, Kriegler S, Freeman JM. (2002). Растеж на децата на кетогенна диета. Dev Med Child Neurol 44, 796-802.
  6. Groesbeck DK, Bluml RM, Kossoff EH. (2006) Дългосрочна употреба на кетогенната диета. Dev Med Child Neurol 48, 978-81.
  7. Bergqvist AG, Schall JI, Stallings VA (2007). Състояние на витамин D при деца с нелечима епилепсия и въздействие на кетогенната диета. Епилепсия. 48, 66-71.