Резюме

Заден план

Болките в гърба са една от водещите причини за разходите за здравеопазване в САЩ и са свързани с повишен индекс на телесна маса. Много основани на доказателства модалности за профилактика и лечение на болки в гърба отразяват плътно препоръките за отслабване и включват физическа активност и дейности за поддържане на здравето (PAHM). Основната цел на това проучване беше да се установят общностните активи и възприятията за използването на PAHM при лечение на болки в гърба от членове на мрежата за физическа активност в Западна Вирджиния (WVPAN).

Методи

Участниците в проучването бяха наети от мрежата за физическа активност в Западна Вирджиния. Тази обикновена организация е пълна с доброволци от различни сектори, наети от различни семинари, конференции или коалиционни срещи за период от няколко години. Тази мрежа е била нарочно избрана като изследвана популация поради обхвата на държавата и тяхното познаване на ресурсите в техните местни общности. Инструментът за кратко проучване е създаден, за да събере техните мащабни възприятия за различни начини на лечение, свързани с болки в гърба, и да събере местните знания, свързани с конкретни доставчици в техните общности. Освен това на участниците беше дадено безплатно текстово поле, в което да се изброят всички местни активи или ресурси за деветте изброени лечения, както и окръг на пребиваване, както и естеството на връзката им с мрежата за физическа активност. Използвани са описателни анализи, за да се опишат общите модели на данните от проучването. Качествените данни са съставени ръчно от изследователския екип, за да покажат темите за специфични лечения, споменати в различни части на щата.

Резултати

Участниците в голяма степен подкрепяха физическа терапия, обучение за гъвкавост, йога и укрепване на ядрото като лечения за болки в гърба. По-голямата част от анкетираните са „нерешени“ по отношение на други лечения като когнитивно-поведенчески терапии и акупунктура.

Заключения

Прилагането на PAHM интервенции в общностите може да помогне за лечение на пациенти с болки в гърба и може да намали зависимостта от фармакологичното лечение за болки в гърба. Данните от настоящото проучване подкрепят потенциала на подобни подходи в много окръзи на Западна Вирджиния. Също така, местни ресурси и контекст могат да бъдат извлечени от проучванията на лидерите на общността, използващи предварително разработена инфраструктура за популяризиране на PAHM.

Заден план

Болките в гърба са една от основните причини за разходите за здравеопазване в САЩ и са свързани с повишен индекс на телесна маса (ИТМ) [1]. Разпространението на затлъстяването се увеличава в страната (Центрове за контрол на заболяванията [CDC], 2018) [2]. Много основани на доказателства методи за лечение на болки в гърба отразяват препоръките за отслабване [3]. Тези препоръки включват физическа активност и дейности за поддържане на здравето (PAHM). Освен че помагат на хората да бъдат по-активни, дейностите по поддържане на здравето са свързани със запазването на здравето. Прилагането на PAHM интервенции е проблематично в цялата страна, въпреки сериозните доказателства в полза на такива интервенции [4,5,6]. Бариерите пред изпълнението, отбелязани от тези изследователи, включват местоположение, липса на време, липса на мотивация, неудобство и липса на подкрепа [4,5,6]. Налагат се систематични проучвания относно жизнеспособността и прилагането на такива интервенции във високорисковите общности.

Западна Вирджиния води нацията по процент на възрастни със затлъстяване, както и свързани със затлъстяването хронични заболявания като диабет тип 2 и хипертония [7]. Друго, нетихо усложнение на затлъстяването е болката в гърба, която сама по себе си има социално и икономическо значение. Прилагането на PAHM интервенции в общностите може да помогне за лечение на пациенти с болки в гърба и може да намали зависимостта от фармакологичното лечение за болки в гърба.

Това пилотно проучване е първата стъпка в планираното прилагане на базирани на факти интервенции за насърчаване на физическата активност, както се препоръчва от Рабин и колегите му [13]. Предложенията на Рабин включват провеждане на предпроучване, за да се осигурят препоръки, надграждащи индивидуалния и организационния капацитет. Тази информация е предназначена за информиране на пробни интервенции в заведения за първична медицинска помощ в няколко окръга, където са били идентифицирани жизнеспособни и налични PAHM ресурси чрез допълнително партньорство с Практическата изследователска мрежа (PBRN). Специфичните за региона резултати от пилотното проучване ще подпомогнат доставчиците на първични здравни грижи при обмислянето на нефармакологични интервенции за лечение на пациенти с болки в гърба. По този начин основната цел на изследването е с описателен характер, по-специално да информира бъдещата интервенционна работа в специфични общности на WV. Целта на настоящото проучване беше да си сътрудничи с ръководството на WVPAN, по-специално SZ (Сам Зизи, съавтор на този документ), за да установи активите (ресурси, налични в тяхната общност) и контекста (обстоятелства, които влияят върху приемливостта и достъпността на ресурсите за физическа активност ) за използването на PAHM при лечението на болки в гърба от членове на WVPAN като лидери на общността.

Методи

Вземане на проби и набиране

Участниците в проучването бяха наети от WVPAN. Тази обикновена организация е пълна с доброволци от различни сектори (например, образование, бизнес, здравеопазване и фитнес), които са се регистрирали чрез различни семинари, конференции или коалиционни срещи. Членовете на организацията идват от всички области на държавата и има комбинация както от професионалисти, така и от общинските ръководители. Комуникациите, които излизат до WVPAN, се управляват от Центъра за ActiveWV в рамките на Колежа по физическа активност и спортни науки към Университета в Западна Вирджиния. Мрежата е нарочно избрана като изследвана популация поради обхвата на държавата и тяхното запознаване с ресурсите в техните местни общности.

Инструмент за проучване

Инструментът за кратко проучване е създаден, за да събере техните мащабни възприятия за различни начини на лечение, свързани с болки в гърба, и да събере техните местни знания, свързани с конкретни доставчици в техните общности. По този начин, основните зависими променливи са възприятията на респондентите за използването на девет лечения за болки в гърба. За тези мащабирани елементи членовете бяха помолени да посочат своето съгласие или несъгласие, използвайки петстепенна скала тип Likert с девет PAHM лечения за болки в гърба. Скалата варира от „Категорично несъгласен“ (1) до „Съгласен съм напълно“ (5). Тези условия включват физическа терапия, хиропрактични грижи, аеробни упражнения, тренировки за гъвкавост, масаж, акупунктура, йога/пилатес/тай-чи, употреба на лекарства (т.е. НСПВС) и когнитивни поведенчески терапии. След мащабираните елементи беше включено безплатно текстово поле, в което участниците се приканват да изброят всички местни активи или ресурси за деветте изброени лечения. Окръг на местоживеене и естеството на връзката им с мрежата за физическа активност (напр. Доставчик на здравни услуги, доставчик на фитнес, правителствена организация, педагог и т.н.) също бяха събрани. Не бяха събрани допълнителни демографски променливи за участниците.

Процедури

След одобрението на институционалния съвет за преглед, онлайн проучване беше изпратено по имейл до всички 1248 членове на WVPAN, използвайки системата за онлайн проучване REDCap. REDCap е защитено уеб-базирано приложение, използвано от Университета на Западна Вирджиния [14]. Седмица по-късно бе изпратен напомнящ имейл до членове, които не бяха отговорили на анкетата. Освен това на страницата на член на WVPAN във Facebook беше публикувана връзка на живо към въпросника. Мотивационно писмо, одобрено от IRB, е включено в имейла, изпратен до членовете, за да опише изследването. Участниците посочиха писменото си съгласие за участие, като поставиха отметка в квадратчето, което след това ще отвори анкетата. Всички върнати въпросници бяха получени анонимно чрез приложението REDCap.

статистически анализи

Тъй като основната цел на изследването беше изследователска, бяха използвани описателни анализи, за да се опишат общите модели на резултатите за мащабираните данни. По-конкретно бяха генерирани средни стойности и стандартни отклонения за мащабираните позиции и процентите бяха изчислени за категоричните елементи. Тези количествени анализи са проведени директно в рамките на програмата REDCap. За отговорите с отворен текст към данните се прилага качествен анализ на съдържанието, като се използва индуктивен подход. Най-често срещаните отговори бяха съставени ръчно от изследователския екип, за да се покажат темите за специфични лечения, споменати в различни части на щата.

Резултати

След две напомняния по имейл бяха получени 145 отговора на проучването по имейл, обхващащи 41 от 55-те (73%) окръга в WV, което доведе до ниво на отговори от 11,6%. Най-много членове бяха от две от по-населените райони на Западна Вирджиния, Канава (16%) и окръзите Мононгалия (17%). Петима членове, попълнили анкета, не посочиха своя регион на пребиваване.

Членството в WVPAN включва формални и неформални връзки с физическа активност. Някои са служители или собственици на фирми, свързани с фитнес. Други са учители или доставчици на здравни услуги. Помолихме респондентите да се идентифицират с една от шестте категории. Фитнес ентусиастът беше включен като категория за заснемане на онези, които нямат официална или професионална роля във физическата форма, но се присъединиха към WVPAN, за да останат свързани с дейността на мрежите. Приблизително 75% от анкетираните са свързани с WVPAN в официална роля чрез работата си като възпитател, държавен служител, фитнес инструктор или доставчик на здравни грижи. Най-голям брой анкетирани посочват, че са свързани с WVPAN като преподавател (43%). Седем респонденти не посочват принадлежността си. Подробностите за връзката на членовете с WVPAN са представени в Таблица 1.

Членовете на WVPAN с огромно мнение се съгласиха, че физическата терапия е важна за болките в гърба, като 93% посочиха, че са съгласни или категорично са съгласни с това твърдение. Други физически дейности като обучение за гъвкавост и укрепване на ядрото също бяха силно подкрепени на 95%. По-голямата част от анкетираните са „нерешени“ по отношение на други лечения като когнитивно-поведенчески терапии и акупунктура. Подробности за отговорите от проучването са представени в таблица 2. Членовете на WVPAN бяха помолени да идентифицират местни ресурси или активи за лечение на ПАХМ за болки в гърба, които според тях биха могли да представляват интерес за пациентите или доставчиците на здравни услуги. Отговорите в свободен текст включват танци, плуване, намаляване на стреса и общ уелнес. Най-много предложения бяха отново от членовете в най-населените окръзи в щата. Най-препоръчваният ресурс беше йога, която беше добре представена в щата в 15 окръга. Графите, в които йога е посочена като ресурс за лечение на болки в кръста, са посочени на фиг. 1.

здравни

Йога ресурси от членове на WVPAN. Графи с поне един йога ресурс, идентифициран от член на WVPAN. Карта, създадена с разрешението на mapchart.net

Наред с фирмените имена на местните ресурси, хората също предлагат терапевти и инструктори по име, давайки им лични препоръки. Някои участници се позоваха на липсата на достъпни алтернативни лечения за болки в гърба. Например: „Тук се крие проблемът; тук няма забележителни съоръжения в окръг Монро освен физиотерапевти. Трябва да направим достъпни и практически алтернативи на разположение тук, в окръг Монро ”. „В моя малък град има много малко ресурси. Спорадични занимания по йога в Младежкия център Stockert. Масажната терапия е много ограничена. "

Друг участник добави:

В района на Нюел, Честър и Ню Къмбърланд има много малко възможности за хората, търсещи какъвто и да е вид упражнения и основни програми за укрепване на нашите граждани. Училищата имат нулеви средства за програми за физическо възпитание, различни от годишните средства на сената на факултета. Чувствам, че нашата общност не намира физическата годност за важна в живота им:( .

Други описаха предизвикателствата пред достъпа до ресурси, които биха могли да бъдат на разположение:

В южната част на WV достъпът до някои от горепосочените методи за лечение не е достъпен на местно ниво. Понякога трябва да шофирате час или повече, за да получите тези лечения. Понякога застрахователните компании не покриват лечението. Например моята застраховка чрез моята работа обхваща само 20 посещения за хиропрактика и психичното здраве е ограничено и ако бъде одобрено, имате по-висока франшиза, която не можете да си позволите. Моята застраховка също не покрива членство във фитнес залата, ние сме в трудна криза в южната част на щата с индустриите. Едва можем да си позволим да слагаме храна на масата и още по-малко да купуваме членство във фитнес.

Дискусия

В това проучване ние се опитахме да оценим ресурсите, активите и контекста на общността за използване на PAHM за лечение на болки в гърба чрез предварително развита мрежа на общността. В рамките на Консолидираната рамка за изпълнение на изследователски конструкции трябва да бъдат оценени и отчетени естеството и качеството на официалните и неформалните мрежи, основните предположения, нагласите и споделеното възприемане на важността сред заинтересованите страни, както и наличните ресурси [15]. В допълнение, „преодоляването на безразличието или съпротивата“ сред „шампионите“ или лидерите на общността е ключов компонент на интервенцията за изпълнение.

Предишна работа от нашата група демонстрира откритост сред пациентите с болки в гърба в субспециалистична клинична обстановка за обсъждане на ПАХМ и други стратегии за отслабване като начин за подпомагане на лечението на болки в гърба, но това прилагане на ПАХМ е предизвикателство без специфични регионални познания на местните PAHM ресурси [16]. Това проучване на лидерите на общността на WVPAN дава преглед на възможните ресурси за БАХМ в цялата държава, като същевременно оценява отношението към БАХМ за лечение на болки в гърба сред тази група заинтересовани страни. Важно е, че ресурсите на PAHM изглежда са налични в цялата държава, макар и вероятно не във всеки окръг. По-уникални ресурси за физическа активност бяха идентифицирани в окръзите, в които имаше повече членове, отговарящи на проучването, докато йога беше по-широко разпространена в цялата държава. Проучването също така оценява потенциалното изкупуване на бъдещи интервенции за прилагане от лидерите на общността, които изглежда силно подкрепят PAHM методите като лечение на болки в гърба. По-специално, физическата терапия, йога и тренировките за гъвкавост и аеробните упражнения се считат за полезни. Тези условия могат да бъдат области от особен интерес за по-нататъшно проучване.

Това проучване допринася за нарастващия обем от ангажирани в общността изследвания. Този процес включва „работа в сътрудничество с групи от хора, свързани с географска близост, специален интерес или подобни ситуации по отношение на проблем, засягащ тяхното благосъстояние“ [17]. В това проучване си партнирахме с WVPAN, група хора, които споделят специален интерес към физическата активност в Западна Вирджиния. Ангажирането на общността е доказана стратегия за определяне на приоритетите за физическа активност и здравословен начин на живот в уникални общности. Например, Fialkowski et al., Ангажирани с Програмата за здравословен живот на децата, за да идентифицират екологичните приоритети за справяне с детското затлъстяване в отдалечени и недостатъчно обслужвани популации в САЩ и свързаните с тях тихоокеански острови. Изследователите установиха, че лидерите на общността и местните активисти за физическа активност и тези, инвестирали в детското здраве, са благодарни за възможността да обсъдят детското затлъстяване и да предоставят информация [18]. Един от обсъжданите приоритети беше насърчаването на физическата активност.

Участието на общността е от съществено значение при търсене на местни знания и контекст [19]. Интегрирането на базирани на общността знания в научните изследвания от своя страна е от полза за общността. Освен това членовете, които предоставят местни знания, информирани от своя опит, допринасят за по-голям успех и устойчивост на програмата [19]. Ангажирайки се с WVPAN за идентифициране на ПАХМ за лечение на болки в гърба, открихме много локално идентифицирани ресурси за информиране на бъдещи интервенции, насочени към осигуряване на приемливи възможности за лечение. Тези резултати са подобни на Джон и сътр., Които ангажираха членовете на общността да създадат карта на атрибутите чрез снимки, изследващи местните ресурси за диета и физическа активност [20]. Освен това успяхме да извлечем информация от местните жители, която не бихме могли да намерим чрез търсене в интернет. Участниците дадоха лични препоръки по име, а някои изразиха пълна липса на ресурси. Настоящото проучване демонстрира възможността за партньорство с местни организации като WVPAN за нов подход за ангажиране на членове на общност в цялата държава като партньори в научните изследвания.

Заключение

Това пилотно проучване беше първата стъпка в планираното прилагане на базирани на факти интервенции за насърчаване на физическата активност като лечение на болки в гърба. Местните ресурси и контекст могат да бъдат извлечени от проучванията на лидерите на общността, използващи предварително разработена инфраструктура за популяризиране на PAHM. Въпреки това, с нисък процент на отговор на проучването, е необходима допълнителна работа, тъй като тези резултати просто представят нагласите на тази група. Независимо от това, тези предварителни данни могат да предоставят ценен вход за изграждането на интервенционно развитие по отношение на използването на PAHM в селските райони на Западна Вирджиния.

Наличност на данни и материали

Всички данни, генерирани или анализирани по време на това проучване, са включени в тази публикувана статия.