Училище за медицински сестри

идентифициране

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Espartero, 7, ES – 46007 Валенсия (Испания)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

През последните десетилетия затлъстяването се е утроило в световен мащаб [1], представлявайки една от основните причини за смърт и увреждане и свързано, наред с други съпътстващи заболявания, с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания [2-4].

В случая с Испания, изчисленото разпространение на наднорменото тегло сред възрастното население (на възраст 25–64 години) е 39,3%, докато това при общото затлъстяване е 21,6%. Тези стойности са малко по-високи при мъжете (22,8% спрямо 20,5% при жените), а разпространението се увеличава с възрастта [5].

През последните години беше доказано, че излишъкът и разпределението на телесните мазнини увеличава заболеваемостта, като излишъкът от висцерални мазнини е най-важният фактор, който отключва патологии [6, 7], особено в сърдечно-съдовата система [8, 9].

Друг основен проблем, свързан с висцералната мастна тъкан, е метаболитният синдром, който е свързан с промени в липидния профил, възпаление и инсулинова резистентност [10], отчасти поради намаляване на адипонектина, молекула с антидиабетни, антиатеросклеротични и противовъзпалителни функции [11 ].

Оценката на висцералните мазнини дава възможност да се идентифицират пациенти с по-висок сърдечно-съдов риск, подпомагайки управлението на затлъстяването [3]. Мъжете имат повече коремни мазнини от жените, главно под формата на висцерални мазнини [12, 13].

Идентифицирани са нови рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания VD, свързани с прекомерната консумация на преработени хранителни продукти с високи енергийни стойности и ниски хранителни стойности, съчетани със заседнал начин на живот [14]. Затлъстяването и сърдечно-съдовият риск са тясно свързани, така че при тяхната профилактика е важно да се оцени способността и желанието на пациентите да променят начина си на живот [15]. Комбинацията от диета и физическа активност изглежда недостатъчна за реализиране на успешна програма с устойчиви дългосрочни резултати. Според получените резултати, 50% от лицата, които първоначално губят тегло чрез диета, го възстановяват през следващите 12–30 месеца [16, 17]. Неотдавнашен преглед твърди, че интервенциите за промяна на начина на живот са се оказали най-ефективните инструменти за лечение на затлъстяване и наднормено тегло при възрастни. Те трябва да комбинират диета, упражнения и когнитивно-поведенческа терапия [18, 19].

Въз основа на горното, основната цел на настоящото проучване е да се идентифицират предиктори на индекса на висцералните мазнини след извършване на многокомпонентна интервенция за промяна в начина на живот. Вторичната цел беше да се наблюдава ефектът от интервенцията върху хранителните навици и функционалния капацитет.

Материали и методи

Дизайн

Рандомизирана интервенция, паралелно групово проучване е проектирано и проведено в Торент, Испания. За да се получат данни, за да се направи между- и вътрешногрупово сравнение на резултатите, бяха проведени две измервания, едно преди прилагането на програмата (базова линия) и друго след нейното завършване (последващи действия).

Вземане на проби и набиране

Пробата се състои от хора със затлъстяване и наднормено тегло. Критериите за включване бяха: да сте на възраст между 20 и 70 години, с ИТМ по-висок от 25, да не правите редовни физически упражнения, да имате адекватно здравословно състояние, за да можете да изпълнявате програмата за физическа активност, и да живеете на „ниско ниво“ (2 тест) са използвани за сравнение на пропорциите. Променливите след интервенция бяха анализирани с помощта на двупосочен ANOVA смесен ефект (между тях), включващ 2 групи (интервенционна група и контролна група) × 2 пъти (стойности на предварително тестване и след тестване) с повтарящи се мерки за последния фактор, използвайки 95% доверителни интервали ( CI). Размерът на ефекта (частичен η 2) за ANOVA също е изчислен, като стойностите> 0,01 се считат за малки,> 0,06 се считат за умерени и> 0,15 се считат за големи [26].

Изследвана е степента на връзка между индекса на висцералната мастна тъкан и различните фактори и е изграден модел на линейна регресия, за да се оцени значението на факторите по отношение на индекса на висцералната мазнина след интервенционната програма.

Първо разгледахме пълния модел с всички променливи, открити в двувариантния анализ, за ​​значително свързан с индекса на висцералните мазнини. Във втора стъпка отстранихме от модела всички променливи, които не успяха да доведат до важна промяна (дефинирана като липса на коригиран ефект> 10%) или които не доведоха до подобрена стандартна грешка на оценката при коригиране на модела без такива променливи. Търсен е консенсус сред изследователите в случаите, когато са получени две или повече подмножества на променливи със същата степен на годност.

Въз основа на тези критерии променливите, включени в модела, бяха: възраст, пол, работна ситуация, група, сила на ръката, сила на краката, гъвкавост, кардиореспираторна годност, баланс отдясно, баланс отляво, плодове, зърнени храни, мазни и преработени месо и млечни продукти. Зависимата променлива е индексът на висцералните мазнини.

Данните от изследването бяха въведени в електронни таблици на MS Excel; след това беше извършен статистически анализ с помощта на SPSS® версия 23.0 (IBM SPSS Statistics).

Резултати

Примерни характеристики

От 97 субекта, завършили теста за превенция, 67 са завършили теста след интервенция (напр, н = 40; контроли, н = 27). Демографията на участниците е показана в Таблица 1.

маса 1.

Демография на участниците

Индекс на висцералните мазнини и физическо състояние

Резултатите за индекса на висцералните мазнини и физическото състояние (Таблица 2) показват ефекта от взаимодействието между тези променливи и в двете групи, с изключение на баланса на десния крак.

Таблица 2.

Стойности, получени в описателния анализ и резултати от сравнителния анализ време × група за индекса на висцералната мазнина и променливите на физическото състояние

Промените в индекса на висцералните мазнини са показани на фигура 1а. Те разкриват статистически значими (стр 2 = 0,42 (F = 5,52, стр 45 години) + (6,925 × зърнени храни) + (1,98 × тлъсти и преработени меса).

Дискусия/Заключение

Съвременната тенденция в управлението на затлъстяването се състои от многокомпонентни програми, които интегрират диета, упражнения и когнитивна поведенческа терапия [18, 19].

Целта на това проучване е да се наблюдават промени в индекса на висцералните мазнини след интервенцията и тяхната връзка с хранителните навици и функционалния капацитет, които, както показва литературата, са свързани с повишен риск от заболеваемост [3, 6, 27]. Като жена, консумацията на плодове, увеличаването на силата и гъвкавостта на краката са показали, че са предиктори за намаляване на висцералните мазнини. За разлика от тях, възрастта над 45 години, консумацията на мазни и преработени меса и консумацията на зърнени храни се оказват потенциращи предиктори.

По отношение на ефекта от интервенцията бяха забелязани значителни подобрения след интервенцията в ЕГ за всички променливи на функционалния капацитет. Подобренията в силата и аеробния капацитет са свързани със сърдечно-съдовите ползи. Намаляването на висцералните мазнини води до метаболитни и дихателни подобрения [28]. Подобреният баланс е свързан с по-нисък риск от падания [29, 30] поради затлъстелите участници, които са намалили постуралния баланс в сравнение с техните връстници. Всичко това, свързано с подобрения в гъвкавостта, пряко влияе върху способността за извършване на ежедневни дейности [31].

По отношение на хранителните навици, за разлика от други проучвания с подобни проби [32, 33], благоприятните промени, очаквани в консумацията на препоръчаните порции, не бяха постигнати в нашето проучване. Благоприятни промени бяха постигнати само за групи храни, чиято препоръчителна консумация е случайна, като безалкохолни напитки, мазнини и мазни и преработени меса. В този случай се наблюдава увеличение на процента на участниците в ЕГ с нормализирана консумация след интервенцията.

Предишно проучване [38] показа, че при успешно медицинско управление пациентите съобщават за по-голямо намерение да отслабнат, въпреки че не са открити различия в намеренията да променят диетата си или да станат по-активни. След анализ на нашите данни можем да заключим, че промените в диетата са по-сложни за постигане, отколкото промените във физическата активност.

По отношение на прогнозиращите фактори на индекса на висцералните мазнини, женският пол е свързан с по-нисък индекс. Този аспект може да бъде свързан с разпределението на мазнините според пола. Мъжкият пол обикновено показва по-голямо натрупване на мазнини в централната и горната част на тялото, докато женският пол показва повече периферни и долни телесни мазнини. Генетичните детерминанти и хормоналните фактори вероятно също допринасят за това разпределение [39].

Възрастта е предиктор за по-висок индекс на висцерални мазнини. С увеличаване на възрастта се наблюдава намаляване на базалните енергийни разходи, което от своя страна е свързано с намаляване на чистата тъкан и последващото намаляване на метаболитната активност [40].

Въпреки увеличаването на препоръчителните порции зърнени храни, консумацията им е свързана с по-висок индекс на мазнини. Този аспект може да бъде свързан с голяма консумация на рафинирани зърнени култури [41]. По-ниската консумация на рафинирани зърнени храни в полза на консумацията на повече пълнозърнести зърнени култури е свързана със защита срещу хронични дегенеративни заболявания, като диабет или метаболитен синдром, и поддържане на телесното тегло [42]. В допълнение, няколко епидемиологични проучвания показват, че западната диета, която включва големи количества червено месо, млечни продукти и рафинирани зърнени храни, е свързана със сърдечно-съдови заболявания [43], един от основните рискови фактори за висок индекс на висцерални мазнини [44].

Наблюдава се и връзка между увеличаването на гъвкавостта и по-голямото намаляване на висцералните мазнини. Този резултат може да е свързан с ограничения обхват на движение, страдано от затлъстелото население. Телесните мазнини действат като биомеханична бариера и възпрепятстват подвижността на ставите [45], което може да окаже влияние върху увеличените наранявания и болката и загубата на равновесие [31].

И накрая, имаше и положителна връзка между силата на краката и по-голямото намаляване на висцералната мастна тъкан, което е в съответствие с резултатите от проучвания като това на Albright et al. [46], в която е забелязано, че тренировките с прогресивно съпротивление имат положителни ефекти върху инсулиновата чувствителност и други процеси, свързани с натрупването на висцерална мастна тъкан. Освен това има доказателства, че чрез значително по-нисък енергиен разход от аеробните упражнения, прогресивното упражнение на съпротивление може директно да намали висцералната мастна тъкан [47].

Настоящото проучване не е освободено от ограничения. Първо, може да има пристрастия при получаването на информацията във въпросника за честотата на консумацията на храна, тъй като тя е попълнена от обекта. Трудно е обаче да се знае надеждно дали дадените данни са верни. Може да е имало замърсяване между групи, ако те принадлежат към една и съща популация и са запознати с програмата. По същия начин, контролната група е можела да бъде повлияна от ефекта на Хоторн. И накрая, при този тип интервенция е необходимо да се знае дългосрочният ефект, а не просто попълването на програмата, тъй като това би позволило да се наблюдават дългосрочните ефекти на интервенцията.

След многокомпонентна намеса при затлъстели хора с нисък социално-икономически статус, индексът на висцералните мазнини намалява. Женският секс, ежедневният препоръчителен прием на плодови дажби, увеличаването на силата на краката и повишаването на гъвкавостта са прогнозни фактори за по-нисък индекс на висцералната мазнина. Въпреки увеличаването на препоръчителните порции зърнени храни, консумацията им е свързана с по-висок индекс на мазнини. Освен това, възрастта над 45 години и по-високата консумация на месо, мазнини и преработени меса на седмица увеличава процента на висцерални мазнини. Съответствието с програмата подобрява функционалния капацитет, въпреки че се наблюдават оскъдни промени в хранителните навици.

Въпреки спазването на многокомпонентна програма с физически упражнения, психологическо консултиране и хранително образование, не е постигната промяна в хранителните навици. Основната трудност може да бъде ниското социално-икономическо ниво. С оглед на получените резултати може да се заключи, че хората над 45-годишна възраст, които нямат адекватна диета, която е дори малко богата на месо, мазнини и зърнени храни, имат по-голям риск от висцерални мазнини и следователно сърдечно-съдови рискове.

Някои проучвания твърдят, че въпреки че страните с високи доходи имат висок сърдечно-съдов риск, страните с ниски доходи имат по-голям брой сърдечно-съдови събития [48, 49], които биха могли да бъдат свързани с други фактори, свързани с ниския социално-икономически статус, като достъпността до здравеопазване грижи и фармакологични грижи.

Здравното образование като част от стратегиите за насърчаване и превенция на здравето е отговорно за насърчаване на придобиването на знания и мотивация, за да може да се избере здравословен начин на живот, освен че има необходимите условия. Тези стратегии са още по-важни за най-уязвимите групи, където политиките за цените на храните също трябва да бъдат включени, за да се насърчи по-здравословен и разнообразен хранителен режим [49, 50]. Когато ресурсите са ограничени, именно секторите на обществото в най-голяма нужда са най-засегнати [49].

Признание

Авторите биха искали да благодарят на всички участници в това изследване, без които изследването не би било възможно, и на Universidad Católica de Valencia „San Vicente Mártir“ за подкрепата му.

Декларация за етика

Всички учебни процедури, включващи човешки участници, са проведени в съответствие с етичните стандарти на институционалните разпоредби на испанското законодателство за клиничните изпитвания (Кралски указ 223/2004 от 6 февруари) и Декларацията от Хелзинки от 1964 г. и нейните по-късни изменения или съпоставими етични стандарти. Получено е одобрение от Комитета по етика на Университета във Валенсия за изследване на хората, процедура № H1427122754390, и всички участници са подписали формуляр за информирано съгласие.

Авторите потвърждават, че всички лични идентификатори са премахнати или прикрити, така че описаните лица не могат да бъдат идентифицирани и не могат да бъдат идентифицирани чрез подробности от тяхната история.

Декларация за оповестяване

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси.

Източници на финансиране

Таксата за обработка на статии (APC) се финансира от Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir.

Принос на автора

Ана Паблос и Лора Елвира са проектирали проучването. Пилар Перес-Рос и Ана Паблос бяха отговорни за статистическия дизайн и анализ. Лурд Лопес-Ернандес, Пилар Перес-Рос, Мария Фаргета, Хосеп Лопес-Солер и Ана Паблос са написали статията. Лурд Лопес-Ернандес, Мария Фаргета, Лора Елвира и Ана Паблос събраха данни. Всички автори одобряват окончателната версия на статията.