връзка

Ноември 2011 г. Бр

Има ли връзка между храненето и автоимунната болест?
От Шарън Палмър, RD
Днешният диетолог
Кн. 13 № 11 стр. 36

Трябва ли да спазвате палео безглутенова диета или веганска диета? Трябва ли да пиете добавки с омега-3 или куркума? Около 23 милиона души в САЩ, които страдат от автоимунни заболявания, се сблъскват с тези въпроси всеки ден. Интернет изобилства от книги, уебсайтове и блогове, предлагащи съвети как да се храните, за да предотвратите или лекувате автоимунни състояния. За съжаление, голяма част от него се основава на реклама и надежда, вместо на солидни научни доказателства.

Какво е автоимунно заболяване?
Според Американската асоциация за автоимунни заболявания (AARDA), автоимунитетът е причина за хронични заболявания номер 2 за хронични заболявания, посветена на повишаване на осведомеността относно автоимунните заболявания. Около 5% от населението на САЩ е диагностицирано и лекувано за автоимунно заболяване, а други 10% до 20% имат ранен стадий на автоимунни симптоми и дисбаланси, съобщава Paula H. Mendelsohn, MPH, RD, LD, CCN, Florida- базиран диетолог, специализиран в лечението на автоимунни заболявания. Около 75% от тези случаи се наблюдават при жени, най-често през детеродната възраст.

Когато всичко върви както трябва, имунният отговор на тялото ви е прекрасна защитна система, предпазваща от чужди нашественици, наранявания и инфекции чрез сложна система за комуникация между клетките на тялото ви и химическите сигнали, които те произвеждат. В здрава имунна система тази комуникация е ясна и конкретна; тялото може да различи чужденеца и себе си. Но при автоимунно заболяване имунният отговор е погрешен и комуникационната система се разпада. Имунната система на организма се прицелва в собствените си тъкани. Или имунната система не може да различи тъканите на тялото от чужди клетки и започва да атакува себе си, или не е в състояние да регулира интензивността на имунния отговор. Независимо от това, резултатът е увреждане на тъканите на тялото и развитие на автоимунно заболяване.

Автоимунните заболявания могат да засегнат почти всяка част от тялото. Учените са идентифицирали повече от 80 клинично различни автоимунни заболявания, включително системен лупус еритематозус, диабет тип 1, ревматоиден артрит, синдром на Сигрен, множествена склероза и хронично възпалително заболяване на червата. Например, при синдрома на Sjggren, вашите бели кръвни клетки атакуват жлезите, произвеждащи влага, причинявайки симптоми като сухота в очите и сухота в устата. А при диабет тип 1 имунната система атакува клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин. Хората, които страдат от автоимунни заболявания, често изпитват загуба на функция, увреждане, повишени хоспитализации и амбулаторни посещения, намалена производителност и влошено качество на живот.

Търсите отговори
Въпреки разпространението си, нивото на основното финансиране на автоимунните изследвания е под 3% от общия бюджет на Националните здравни институти (NIH), което може да обясни защо разбираме толкова малко за корените на тези заболявания. Всъщност AARDA съобщава, че цялата арена на автоимунните изследвания е в зародиш. Въпреки че има много теории за произхода на автоимунните заболявания - като теорията за хигиенната хипотеза, която предполага, че нарастването на такива заболявания в индустриализираните страни може да бъде свързано с чистота, ваксини и намалена експозиция на бактерии - учените не разбират напълно защо имунната система не е в състояние да разпознае собствените си клетки или да регулира реакцията си; по този начин все още няма сигурни лекарства или стратегии за превенция. Знаем, че в основата на развитието на автоимунните заболявания има фактори, които включват както генетични, така и компоненти на околната среда.

В момента изследователите започват да разбират, че автоимунитетът може да играе важна роля при много хронични състояния, като сърдечно-съдови заболявания. Всъщност NIH създаде Центрове за върхови постижения за автоимунитет, за да насърчи изследванията в области като лупус, множествена склероза, пемфигус вулгарис, ревматоиден артрит, склеродермия и синдром на Sjggren. Целта е да се насърчат съвместните изследвания в научните дисциплини и медицинските специалности, за да се намерят ефективни методи за лечение и превенция.

Роля на възпалението
Гореща тема за фронта на автоимунните заболявания е ролята, която хроничното възпаление - присъстващо при много автоимунни заболявания - играе в развитието му. При ревматоиден артрит увреждането на тъканите се причинява от възпалителна реакция на наличието на антигени. Което напомня стария въпрос „пиле и яйце“: Кое е първо, възпаление или автоимунитет? „При ревматоидния артрит причинен ли е от възпаление и автоимунното заболяване идва вторично, или е причинено от автоимунитет? Доказателствата са неясни “, казва д-р Ноел Р. Роуз, професор по молекулярна микробиология и имунология и директор на Центъра за изследване на автоимунните заболявания на Джон Хопкинс.

Според изследователите примери за автоимунно заболяване съществуват при липса на явно възпаление и възпаление съществува при липса на автоимунитет. „Повечето автоимунни заболявания не са причинени от възпаление, въпреки че много автоимунни заболявания причиняват възпаление“, обяснява Роуз. „Някои възпалителни процеси могат да увеличат възможността за автоимунно заболяване при лица с генетично предразположение. Наличието на възпаление може да повиши вероятността субклиничен автоимунен отговор да достигне клинични прагове. Например, това може да се случи при тиреоидит. Знаем, че възпалението се причинява от същите медиатори, които често участват в автоимунния процес. ”

Специалността на автоимунната болест
Вашите клиенти могат да бъдат затруднени да намерят диетолог - или дори лекар, специалист по автоимунни заболявания. AARDA съобщава, че съвременната медицина е организирана въз основа на анатомията на заболяването или в каква част от тялото се среща заболяването. Няма специалност, която да се фокусира върху автоимунитета; вместо това автоимунното заболяване се лекува от медицинската специалност, която обхваща конкретната анатомична част. По този начин дерматолозите обикновено лекуват дерматологични автоимунни заболявания, а гастроентеролозите лекуват възпалителни заболявания на червата. Но автоимунните заболявания не винаги са спретнати и точно ограничени до една част от тялото или система - кросоувърите се появяват през цялото време.

Установено е, че ако имате едно автоимунно заболяване, вие сте изложени на по-висок риск от развитие на други. Например, при цьолиакия, която е имуно-медиирана ентеропатия, предизвикана от поглъщането на зърна, съдържащи глутен при генетично чувствителни лица, е документирана коморбидността между други автоимунни заболявания. „Има корелация между цьолиакия и други автоимунни заболявания, като диабет тип 1, автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, синдром на Sjggren, автоимунно чернодробно заболяване, възпалително заболяване на червата и болест на Адисън“, казва Shelley Case, RD, експерт по диета за целиакия и автор на Безглутенова диета: изчерпателно ръководство за ресурси. „Например, разпространението на целиакия при диабет тип 1 е между 5% и 15%,“ казва тя.

Кейс твърди, че диетолозите трябва да са наясно с тези връзки и че пациентите с тези автоимунни заболявания трябва да бъдат изследвани за целиакия, ако имат някакви симптоми, свързани с чувствителността към глутен. Казус добавя: „Диетолозите трябва да се специализират в автоимунни заболявания като цьолиакия, тъй като те са много сложни състояния. Диетолозите могат да причинят повече вреда, отколкото полза, ако просто се забъркат в нея. Ако диетолозите не познават добре тази област, те трябва да насочат пациента към диетолог, специализиран в конкретното автоимунно заболяване. Ето защо семейните лекари често насочват [пациентите] към специалисти; трябва да имаме и специалисти по диетология. “

Недостатък на стратегиите за диетично лечение
Едно нещо, което повечето хора в областта на автоимунитета са единодушни, е, че липсва доказана информация за диетично лечение на автоимунни заболявания. „Нямаме никакви добри доказателства, че имунологично здравословната диета се различава от всяка друга диета. Най-доброто, което можем да предложим, е да следвате една и съща добра диета и тренировъчна програма, за да постигнете общо здраве - казва Роуз.

Важно е обаче да се вземат предвид хранителните червени знамена, които могат да възникнат по време на управлението на автоимунните състояния. Типичните лекарства, използвани при лечението, като аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди, лекарства, модифициращи заболяването и модификатори на биологичния отговор, могат да причинят странични ефекти като гадене и повръщане, болки в стомаха, рани в устата и намален апетит. А някои лекарства могат да взаимодействат със специфични хранителни вещества, като фолиева киселина и витамин В12. В допълнение, промени в енергийния и протеинов метаболизъм, които водят до загуба на мускули и загуба, могат да се появят при някои автоимунни заболявания.

Хранителното управление на автоимунните заболявания обикновено набляга на контрола върху болката и възпалението, забавя прогресията на болестта и засилва имунната система. И няколко обещаващи храни и хранителни вещества се очертават като потенциално полезни.

Нека в Sunshine витамин
Може би най-интригуващата област на изследванията на храненето включва витамин D. От десетилетия изследователите забелязват връзка между излагането на слънчева светлина и приема на витамин D и риска от автоимунни заболявания. „Някои проучвания установиха, че хората с автоимунни заболявания като множествена склероза са по-склонни да имат по-ниски нива на витамин D, отколкото други хора“, казва Роуз. „Много автоимунни заболявания са по-чести, ако живеете по-далеч от екватора. Това важи както за множествена склероза, така и за диабет тип 1 и вероятно за лупус. ”

Много изследвания са изследвали връзката между витамин D и автоимунни заболявания. Изследване от ноември 2001 г., публикувано в The Lancet, което проследява участниците в продължение на 30 години, разкрива, че децата, родени във Финландия през 1966 г., които са получавали допълнителен витамин D през първата година от живота, са имали значително по-малък риск от развитие на диабет тип 1, докато децата с дефицит на витамин D през първата година от живота имаше значително по-висок риск от развитие на диабет тип 1. Проучването за здравето на жените в Айова установява по-нисък риск от ревматоиден артрит, свързан с по-висок прием на витамин D, според изданието от януари 2004 г. на Артрит и ревматизъм.

Няколко проучвания показват, че витамин D може да намали риска от развитие на множествена склероза, както и да намали честотата и тежестта на симптомите. Според д-р Майкъл Холик, доктор по медицина, директор на лабораторията за изследване на витамин D, кожата и костите в Медицинския факултет на Университета в Бостън, ако сте родени под 35 љ географска ширина, разположени приблизително в Атланта и живеете на тази географска ширина през първите 10 години от живота си, имате 50% намален риск от развитие на множествена склероза. Освен това той съобщава, че жените и мъжете, които увеличават приема на витамин D до над 400 IU на ден, намаляват риска от развитие на множествена склероза с приблизително 40%. Проучването на здравето на медицинската сестра също установява защитна връзка между добавките с витамин D и риска от множествена склероза, както е съобщено в Неврология през януари 2004 г. И в ново проучване, публикувано през септември през Невроепидемиология, данни от участници, регистрирани в Регистъра за наблюдение на множествена склероза, предполагат, че излагането на витамин D преди появата на множествена склероза може да забави свързаната с болестта невродегенерация и да забави прогресията до увреждане.

Как действа витамин D в имунната система? През 70-те години изследователите откриха рецептори за витамин D в много от клетките на тялото, включително островни клетки на панкреаса, лимфоцити и ентероцити на дебелото черво. Това доведе до разкритието, че витамин D помага да се поддържа имунната система да функционира правилно, като инхибира пролиферацията на Т-клетки и намалява производството на провъзпалителни цитокини.

„Дефицитът на витамин D може да е по-често срещан в тази страна, отколкото предполагахме“, казва Роуз. „Изглежда, че има внушителни доказателства за ролята на витамин D, но има какво да научим. Все още няма клинични проучвания, които да показват, че даването на големи дози витамин D е от полза за автоимунното заболяване. Нивото, от което се нуждаем за предотвратяване на болести и поддържане на здравето, може да не е същото. ”

Микробиомът и автоимунитетът
Предстояща област на изследванията на човешкото здраве се фокусира върху въздействието на балансирането на чревната микробиота. Нарушаването на равновесието на чревната екосистема е свързано с много заболявания, включително автоимунни нарушения; по този начин пребиотиците и пробиотиците са наречени „следващата граница“ в терапевтиката от здравни изследователи. Проучвания върху животни и някои хора са показали, че пробиотичните култури могат да повишат нивата на имунореактивните клетки, да регулират имунните фактори, да модулират имунната дисрегулация и да стимулират функцията на бариерната функция на червата и противовъзпалителните реакции.

Напоследък са изследвани ефектите на пробиотиците върху различни автоимунни заболявания. Учените изследват как микробиомът (микробите, техните генетични елементи и взаимодействията с околната среда) може да бъде различен при деца с диабет тип 1 в сравнение със здрави деца. В пилотно проучване от януари 2010 г., публикувано в BMC Допълнителна и алтернативна медицина, пробиотично лечение доведе до подобряване на болката и самооценка на увреждане при 45 възрастни с ревматоиден артрит. И в рецензия от юни 2006 г., публикувана в Следдипломно медицинско списание, Китайски изследователи съобщиха, че предварителните проучвания предполагат, че пробиотиците могат да бъдат от полза при колит и възпалителни заболявания на червата, тъй като те могат да балансират отклоняваща се ентерична микрофлора и да подсилят чревната защитна система.

Разбира се, изследванията в областта на пробиотиците и автоимунитета все още са предварителни. „Пробиотиците са по-популярни, отколкото някога са били, но има няколко неща, които все още не знаем. Ако добавите относително малък брой бактерии, можете ли всъщност да промените баланса на бактериите, обичайно обитаващи червата? Винаги ли е хубаво да се променя балансът в червата? “, Пита Роуз. Потърсете бъдещи изследвания, за да отговорите на някои от тези въпроси.

Глутенови автоимунни задействания
Що се отнася до цьолиакия, лечението е просто: Следвайте безглутенова диета през целия живот. „Други автоимунни заболявания нямат доказана причина или лечение, но знаем, че три фактора играят основна роля в развитието на цьолиакия: Специфични генетични маркери HLA DQ2 и DQ8, консумиращи глутен, и някои фактори на околната среда“, казва Казус. Последните проучвания разкриха, че бактериалният състав на червата може да бъде един от възможните фактори на околната среда зад целиакия. Въпреки че са необходими повече изследвания, знаем, че ако хората бъдат диагностицирани рано и следват здравословна диета без глутен, рискът от усложнения като остеопороза, рак на стомашно-чревния тракт и развитието на други автоимунни заболявания може да бъде значително намален.

Днес безглутеновото лечение е популярно лечение за много други автоимунни заболявания извън целиакия, включително лупус, множествена склероза и ревматоиден артрит. Но има ли доказателство, че този подход работи? „Няма доказателства, че безглутеновите диети ще помогнат за всички автоимунни заболявания. Но аз вярвам, че много хора с определени автоимунни заболявания може да имат недиагностицирана целиакия. Трябва ли да кажете на всички да спазват диета без глутен? Не. Първо, те трябва да се изследват, ако имат симптоми на чувствителност към глутен, защото ако някой вече е на безглутенова диета, тестовете за целиакия могат да бъдат фалшиво отрицателни “, казва случаят.

Сила на Омега-3 мастни киселини
Потенциалните ползи от омега-3 мастните киселини при автоимунни заболявания също привличат вниманието на изследователите. Омега-3 мастните киселини, особено тези от рибено масло - EPA и DHA - притежават мощни имуномодулиращи дейности, според преглед от 2002 г., публикуван в Вестник на Американския колеж по хранене. Противовъзпалителните свойства могат да ги направят полезни при лечението на автоимунни заболявания; по този начин те са били изследвани при състояния като артрит, болест на Crohn, лупус еритематозус, множествена склероза и ревматоиден артрит - последният е една от най-широко изследваните области. В рецензия от май 2010 г., публикувана в Известия на Nutrition Society, изследователи от отделението по ревматология на болница Royal Adelaide в Австралия съобщават, че мета- и мега-анализи на рандомизирани, контролирани проучвания показват намаляване на нежните стави и намалена употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства с добавка на рибено масло при дългогодишен ревматоиден артрит. Други изследвания са открили подобрения във времето на умората и силата на сцепление, свързани с консумацията на рибено масло.

Доказателствата за използването на омега-3 мастни киселини при лечението на хронични възпалителни заболявания на червата са смесени. Докато някои проучвания установяват намаляване на провоспалителните цитокини, преглед от януари 2009 г База данни на Cochrane за систематични прегледи установи, че съществуващите данни показват, че омега-3 мастните киселини са безопасни, но вероятно неефективни за поддържане на ремисия на болестта на Crohn. В двойно-сляпо, контролирано от плацебо проучване от август 2004 г., публикувано в Списание за ревматология, омега-3 рибените масла подобряват симптоматичната активност на заболяването при пациенти със системен лупус еритематозус.

„Антиоксидантите играят роля при автоимунните заболявания. Целиакия е възпалително заболяване. Откриваме, че дълго след като хората са диагностицирани и спазват диета без глутен, червата им все още не са излекувани. Не може да навреди на хората да ядат повече плодове и зеленчуци, богати на антиоксиданти “, казва Кейс.

Donna Sigmond, MS, RD, диетолог със седалище в Колорадо, специализиран в автоимунни заболявания, ентусиазирано препоръчва на своите пациенти противовъзпалителна диета. „Насърчавам зелени листни зеленчуци и други храни, които могат да намалят възпалението, като риба с високо съдържание на мазнини, която съдържа рибено масло. Маслото от семена от лен също може да бъде от полза. Фокусът трябва да бъде върху идентифицирането и премахването на възпалителните храни и подхранването с истински храни, които доставят витамини, минерали и антиоксиданти, “казва Сигмънд.

В проучване, публикувано на 15 август 2006 г., в Вестник на Американския колеж по кардиология, изследователите установили, че диетите с високо съдържание на рафинирани нишестета, захар, наситени мазнини и транс-мазнини и с ниско съдържание на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и омега-3 мастни киселини изглежда са включили възпалителния отговор. Диета, богата на пълноценни храни, включително здравословни въглехидрати, мазнини и източници на протеини, го охлажда. Няма вреда в поддържането на диета, оптимална за почти всички, богата на пълноценни растителни храни, като плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения, ядки и семена; богата е на здравословни източници на мазнини като екстра върджин зехтин, авокадо, ядки и риба; и включва храни като чай, черен шоколад, подправки и билки и червено вино в умерени количества.

- Шарън Палмър, RD, е редактор в Днешният диетолог и писател на свободна практика за храни и хранене в Южна Калифорния.