Автор: д-р Тим Аунг, практикуващ първична медицинска помощ, Бризбейн и Логан, Куинсланд, Австралия. Главен редактор на DermNet NZ: Адюнкт А/проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия. Копие, редактирано от Гус Мичъл/Мария Макгивърн. Февруари 2019 г.

Какво е имуноглобулин Е?

Имуноглобулин Е (IgE) е антитяло, произведено по време на реакция на свръхчувствителност от тип I към алерген. (Вижте обясненията на страницата на DermNet NZ за алергии.) Схемата за реакционния път от тип I е показана по-долу [1].

IgE антителата обикновено се намират в малки количества в кръвта. По-високо ниво от нормалното, ако има алергично разстройство [2].

Какво представлява реакция на свръхчувствителност тип I?

След излагане и повторно излагане на антиген (алерген) при чувствителни индивиди, тип I или незабавна алергична реакция включва антиген-представящи клетки, активиране на Т-хелперни (Th) клетки, стимулиране на В клетки, които отделят специфични IgE и освобождаването на различни фармакологични медиатори (като хистамин, цитокини, левкотриени и други) от мастоцитите и базофилите. Освобождаването на медиаторите причинява симптоми като кихане, хрипове и изцеждания .

Тип 1 IgE-медиирана реакция на свръхчувствителност

тестове

Реакция на свръхчувствителност тип 1

Какво е IgE тест?

Тестът IgE е кръвен тест, който открива циркулиращия IgE. Тестът включва два вида тест:

  1. Тестване за общ IgE - общото ниво на IgE в кръвта.
  2. Тестване за специфичен IgE - нивото на специфичен IgE срещу определен алерген.

Общи IgE и специфични IgE тестове могат да бъдат поръчани едновременно или независимо.

Нивата на IgE могат да бъдат измерени по един от няколкото метода. Използването на радиоалергосорбентен тест (RAST) за измерване на IgE е заменено от използването на ензимно-свързани имуносорбентни анализи (ELISA), флуоресцентни ензимни имуноанализи (FEIA) и хемилуминесцентни имуноанализи (CLIA) [3,4].

IgE кръвни тестове

Премахване на кръв за IgE тестове

Цветът на горната част на тръбата обозначава за какви тестове е подходяща. В този случай епруветката със златен връх (серумна сепараторна епруветка) се използва за IgE тестове.

Какви са показанията за тестване на IgE?

IgE тест е показан, когато вземането на внимателна анамнеза за пациента и преглед водят до съмнение за алергия от тип I .

IgE тест може да се използва и за наблюдение на пациент с известно алергично състояние, като например:

  • Анафилаксия
  • Алергичен ринит (сенна хрема)
  • Алергичен конюнктивит
  • Астма
  • Хроничен риносинузит.

Тестовете за IgE също са полезни, за да се определи дали пациентът е алергичен към специфичен протеин, като например:

  • Видове хранителна алергия (напр. Фъстъци)
  • Акари от домашен прах
  • Треви, плевели или дървесни полени
  • Животински пърхот или козина
  • Някои лекарства и козметика
  • Мухъл
  • Отровата на пчела или оса.

IgE тест може да се използва, когато тестването на убождане на кожата не е налично или е неподходящо; например при лице с дермографизъм, екстензивно кожно заболяване, скорошна употреба на антихистамини или системни стероиди, или когато има опасения, че изследването на убождане може да причини анафилактична реакция.

Тестването на IgE рядко е показано при атопичен дерматит, алергичен контактен дерматит, хронична спонтанна уртикария или ангиоедем, тъй като значението на повишения IgE е несигурно при тези заболявания.

Избор на мъдри препоръки

Въпреки че няма абсолютно противопоказание за IgE тестове, Американската академия по алергия, астма и имунология, Австралийското дружество по клинична имунология и алергия и разумен избор правят следните препоръки [5,6].

  • Не провеждайте безразборна батерия от IgE тестове при оценката на алергията.
  • Специфичните за храна IgE тестове не трябва да се извършват без клинична анамнеза за пациент, която предполага наличието на IgE медиирана хранителна алергия.
  • Специфично изследване на IgE за инхаланти или храни не е показано при уртикария, освен ако няма ясна анамнеза, предполагаща алерген като провокиращ или поддържащ фактор за уртикарията.
  • Безразборните батерии от IgE тестове за храни са скъпи и не са полезни, което може да доведе до погрешни диагнози и неподходящо ограничителни диети.

Кои конкретни алергени могат да бъдат тествани?

Специфичните алергени, които могат да бъдат тествани, могат да бъдат класифицирани, както следва [7]:

  • Аероалергени (инхаланти)
  • Вътрешни алергени - включително акари от домашен прах, пърхот от животни (например котки, кучета и хлебарки), плесени и спори на гъбички
  • Външни алергени - като полени (от треви, ръж, плевели и дървета) и замърсен въздух (дим)
  • Хранителни алергени - включително мляко, яйца, фъстъци, дървесни ядки, пшеница, соя, треска и черупчести мекотели
  • Отрови - включително отрови от пчели, оси, стършели, мравки
  • Прахови акари (Dermatophagoides)
  • Лекарства - като пеницилин, аспирин и други
  • Латекс
  • Метали (особено никел, кобалт, хром и цинк)
  • Домакински химикали
  • Козметични продукти.

Предлагат се и IgE тестове за тестване на различни смеси от алергени. Те включват:

  • Хранителна смес (т.е. яйчен белтък, мляко, треска, пшеница, фъстъци и соя)
  • Смес от зърнени храни (т.е. пшеница, овес, царевица, сусам и елда)
  • Плодов микс (т.е. банан, круша, праскова и ябълка)
  • Смес от морски дарове (т.е. треска, скариди, миди, риба тон, сьомга)
  • Смес от трева (т.е. Бермуди, ръж, Тимотей, ливада, Джонсън и Bahia треви)
  • Смес от дървета (т.е. маслина, върба, евкалипт, бял бор, Melaleuca)
  • Смес от ядки - рутина (т.е. фъстъци, лешник, бразилски орех, бадем и кокос)
  • Смес от ядки - допълнително (т.е. орех от орехи, кашу, шам фъстък и орех)
  • Смес от плесени (т.е. Penicillium, Aspergillus fumigatus, Cladosporium, Candida albicans и Alternaria).

Как се отчитат нивата на IgE?

Общият референтен диапазон на IgE зависи от възрастта на индивида (варира от 0 до 4 kU/L при новородено и от 0 до

148 kU/L при по-голямо дете или възрастен).

Резултатът от специфичен IgE тест се отчита за групиран алергенов микс или индивидуален алерген. Таблицата по-долу показва как резултатите обикновено се оценяват и интерпретират [2,8,9].

Таблица. Оценки и интерпретации на тестове на ниво IgE
Оценка на специфично ниво на IgE (kUA/L) Интерпретация на степен/клас
Липсва или не се открива (100,00) VI Изключително вероятно

Тази таблица показва произволни международни референтни цифри. Действителният референтен диапазон и степенуването варират в зависимост от лабораторията и се основават на метода, използван за теста, калибрирането, възрастта на пациента и вида на алергените.

Как се интерпретират резултатите от IgE теста?

Резултатите от IgE теста трябва да бъдат тълкувани внимателно в контекста на презентацията на пациента. Високи нива на общия IgE могат да се появят при алергични състояния, паразитни инфекции, определени имунни нарушения и злокачествени заболявания.

Чувствителността на специфичните IgE тестове варира от 60% до 95%, а специфичността от 30% до 95%, в зависимост от вида на алергена и възрастта на пациента [3]. Има добра прогнозна стойност (> 90%) за храна (краве мляко, яйца, риба и фъстъци), полени (трева и дървета) и акари. Тестовете за някои лекарства, латекс, плесени и отрова имат слаба чувствителност, но по-голяма специфичност [3,4]. Забележка:

  • Положителният резултат от теста означава сенсибилизация към алерген.
  • Посоченото ниво на IgE може да не корелира със степента или тежестта на симптомите при излагане на алергена.
  • Нормалното ниво на IgE може да не изключва алергични разстройства.
  • Резултатът може да бъде подвеждащ. Фалшиво положителните и фалшиво отрицателните резултати могат да се дължат на кръстосана реактивност, възрастта на пациента или вида и продължителността на излагане на алергена.

По-нататъшна оценка може да се направи чрез тестване на кожата или чрез предизвикване на пациента към специфичен алерген in vivo.

Как се сравняват IgE тестовете с тестовете за убождане на кожата?

Кожното убождане е по-специфично от тестването на IgE и дава бърз резултат (често в рамките на 30 минути), но изисква обучен специалист и не винаги се понася от малки деца.

Специфичните IgE кръвни тестове са прости и безопасни. Те могат да бъдат скъпи, в зависимост от броя на тестваните алергени. Изисква се повишено внимание при тълкуване на резултатите [10].