Индексът на телесна маса (ИТМ) е достоен показател за здравето и съществуващите категории ИТМ точно отразяват рисковете за здравословни проблеми и преждевременна смърт

Свързани термини:

Изтеглете като PDF

За тази страница

Хранителни и имунодефицитни синдроми

2. ИНДЕКС НА МАСАТА НА ТЯЛОТО

Индексът на телесна маса (ИТМ) е отношение на теглото към височината, използвано за оценка на степента на затлъстяване или затлъстяване на индивида [37]. Измерването се получава от изчисляването на теглото в килограми, разделено на височината в метри на квадрат. ИТМ е инструмент за оценка, използван за оценка на степента на наднормено тегло или затлъстяване. В общата популация ИТМ от 30 kg/m 2 или повече показва затлъстяване. ИТМ под 19 kg/m 2 показва риск от недохранване. ИТМ обаче е само един компонент на оценката на храненето и, подобно на телесното тегло, не трябва да бъде единствените данни, използвани за оценка на хранителния статус, особено при заболявания като СПИН, които могат значително да променят телесния състав.

ДЕТЕ И ПОДРАБОТВАЩО ЗАТЪЛВАНЕ

ДИАГНОСТИКА НА ЗАТЪЛВАНЕТО

Индексът на телесна маса (ИТМ) в момента се препоръчва за оценка на наднорменото тегло в педиатричната възрастова група. Въпреки че съществуват методи за оценка на телесната мастна тъкан, включително дебелина на кожните гънки, подводно претегляне, въздушна плетизмография и биоелектричен импеданс, те не се използват широко в клиничните грижи. В тази глава терминът затлъстяване се използва по отношение на състояние на прекомерна телесна дебелина; терминът наднормено тегло се използва по отношение на лица или групи лица, чийто ИТМ надвишава 85-ия процентил за тяхната възраст и пол.

ИТМ, изчислен по формулата [ИТМ = тегло (килограми), разделено на квадрата на височина (метри)], трябва да бъде нанесен върху стандартизирана крива на процентила, специфична за пола, според възрастта, като тези, които в момента се предлагат от Центровете за контрол на заболяванията Профилактика (Фиг. 61-1 и 61-2). ИТМ при или над 95-ия персентил за възраст и пол се определя като затлъстяване, докато ИТМ при или над 85-ия персентил и под 95-ия персентил се определя като наднормено тегло.

Ползи, оценка и предпочитания на физическата активност при психоза

Шуичи Суетани, Джоузеф Фърт, в „Клинично въведение в психозата“, 2020 г.

Индекс на телесна маса (ИТМ) е често използван показател за антропометрична височина спрямо характеристиките на теглото при възрастни. Това позволява на хората да бъдат категоризирани в различни групи според техния хранителен статус. Индексът на телесна маса се изчислява като тегло на индивида в килограми, разделено на квадрата на ръста на индивида в метри (kg/m 2). Индексът на телесна маса се категоризира, както следва:

По-малко от 18,5 kg/m 2: поднормено тегло

Между 18,5 и 24,9 kg/m 2: нормално тегло

Между 25,0 и 29,9 kg/m 2: наднормено тегло

Повече от 30,0 kg/m 2: затлъстяване

Развитие на изображението на тялото - юноши

Индекс на телесна маса

Установено е, че индексът на телесна маса (ИТМ) е основният фактор, свързан с образа на тялото и стратегиите за промяна на тялото сред юношите. Що се отнася до момичетата, по-високият ИТМ за момчетата води до по-голям социален натиск да бъдат слаби и по-голямо недоволство на тялото. От друга страна, връзката между ИТМ и стремежа към мускулатура се оказа по-малко последователна. Установено е, че по-нисък ИТМ е свързан с употребата на стероиди. Въпреки това, не винаги се установява, че по-ниският ИТМ е свързан с други стратегии за промяна на тялото, които могат да се използват от юношите за напълняване и мускули. Това последно откритие е в съответствие с проучвания, които показват, че много юноши и възрастни мъже, които имат среден ИТМ, са недоволни от изграждането на тялото си. Следователно, дори юноши и възрастни мъже със среден ИТМ могат да се възприемат като твърде малки и да използват вдигане на тежести, културизъм и други стратегии, за да увеличат телесната си маса, телесната си рамка и/или мускулите. Въпреки това, няколко проучвания показват, че мъжете с поднормено тегло продължават да бъдат една от най-рисковите групи.

Проучвания и епидемиология на недоволството от телесния образ

Различия между половете в недоволството на тялото спрямо телесното тегло

Установено е, че ИТМ, който се изчислява чрез разделяне на теглото на квадратен ръст, корелира с недоволството на тялото. В повечето проби ИТМ е силно свързан с други мерки за телесни мазнини (напр. Мерки за кожни гънки). Трябва да се отбележи обаче, че телесната маса на човек може да се увеличи не само от телесните мазнини, но и от мускулната плътност, теглото на костите и вътрешните клетъчни течности. ИТМ на баскетболист със значителна мускулна маса, например, вероятно ще бъде доста висок, дори ако той или тя има малко телесни мазнини. Най-общо казано обаче, ИТМ е силно свързан с други измервания на телесните мазнини в повечето проби и може да даде груба оценка на нивото на телесните мазнини.

Каква е връзката между ИТМ и удовлетвореността от тялото? Връзката се различава при мъжете и жените. Най-общо казано, по-дебелите жени съобщават за по-голямо недоволство от тялото си, отколкото по-слабите. Мъжете съобщават за повече недоволство, когато са или по-слаби, или по-дебели от средното. Доказателства за тези модели са намерени в проучването ELLE/msnbc.com от 2005 г. и проекта за тяло на UCLA, като и двете са описани по-подробно по-долу.

Затлъстяване

c Сърдечно-съдови заболявания

ИТМ е силно свързан с рискови фактори като T2DM, HTN и дислипидемия, като по този начин увеличава риска от ССЗ [4,31]. ССЗ, включително коронарна болест на сърцето (ИБС) и инсулт, представлява голям риск за здравето на пациента със затлъстяване и често се усложнява от T2DM, HTN и дислипидемия. Според данните на NHANES затлъстелите хора вероятно ще получат повече T2DM (18,5%), HTN (35,7%) и дислипидемия (49,7%), отколкото техните кохорти с наднормено тегло или нормално тегло [4]. Затлъстяването е важен независим дългосрочен предиктор за ССЗ и наддаването на тегло след зряла възраст е свързано с повишен риск, независимо от съпътстващите рискови фактори като тютюнопушенето [32]. Дългосрочните (26 години) данни от Framingham Heart Study разкриват, че 10% увеличение на теглото може да увеличи риска от развитие на ССЗ с 80% при мъжете и 90% при жените [32] .

Затлъстяването и ССЗ вървят ръка за ръка и има повишена смъртност при тези, които живеят и с двете заболявания. При обсъждането на връзката между тези две заболявания е важно да се спомене „парадокса на затлъстяването”, обсъден от [33], тъй като това може да създаде известно объркване в начина на лечение на затлъстяването при наличие на ССЗ. Има международни изследвания (израелски), които показват, че тези с нормален ИТМ и ИБС/ССЗ са изложени на по-голям риск от смъртност от леко затлъстелите (ИТМ 30–35 kg/m 2), докато тези с умерено затлъстяване (BMI> 35 kg/m 2) имат очакваната повишена смъртност. Въпреки тези неочаквани открития, не трябва да се забравя, че както T2DM, така и HTN рискът се увеличава с повишен ИТМ, като по този начин увеличава риска от ССЗ; по този начин HCP не трябва да подценява ползите от загубата на тегло [33]. Като HCP трябва да оценим сложните ефекти на затлъстяването, когато са налице CHD, HTN и T2DM. Данните от проучването на Framingham Heart, разкриващи връзката между ИТМ, HTN и развитието на T2DM в продължение на 30 години, ни карат да разберем значението на ранното разпознаване на затлъстяването и тези съпътстващи заболявания [34] и по този начин ранното лечение.

Инсулинова резистентност, телесно тегло, затлъстяване, телесен състав и менопаузален преход

MARYFRAN SOWERS, JENNIFER TISCH, в менопаузата, 2000 г.

Индекс на телесна маса (индекс на Quetelet)

Индексът на телесната маса първоначално е описан от френския биостатик Квеле и е кръстен на него. Той представлява тегло спрямо ръста [тегло (kg)/височина (m 2)] и е свързано със смъртността и заболеваемостта в J-образна крива. Много ниските стойности са свързани с повишена смъртност от храносмилателни и белодробни заболявания, а по-високи стойности са свързани с увеличаване на сърдечно-съдовите заболявания, диабета и други хронични заболявания [76].

Стойности на ИТМ по-малко от 20 се считат за показателни за поднормено тегло, стойности над 25 са за наднормено тегло, а стойности над 30 показват затлъстяване [77]. ИТМ от 20 - 25 е „идеалният“ диапазон на индекса, свързан с най-ниския риск от заболяване за повечето хора. Мерките за височина и тегло обикновено са надеждни и имат малки технически грешки при измерването. Използването на ИТМ за полеви изследвания е полезно, тъй като мярката е силно възпроизводима. Той предоставя важна информация, освен независимите мерки за тегло и височина, тъй като контролира разликите в теглото, които обикновено се отчитат по възраст, пол, етническа принадлежност и ръст, като по този начин улеснява оценката на затлъстяването при различни популации.

Въпреки че теглото, коригирано за височина, е силно корелирано с количеството мастна маса (корелации от 0,80 до 0,90), това е по-неподходящ подход за измерване на мускулна маса, протеинов статус или слаби тъкани (корелации от 0,4 до 0,6). Липсата на корелация между ИТМ и чистата маса е от значение. Именно в постното отделение се осъществява метаболизмът на глюкозата и там се проявява инсулинова резистентност. Освен това, както мастните, така и слабите отделения предсказват независимо продължителността на менструалния цикъл [78], което предполага, че слабата маса може да е свързана с връзките между половите хормони. Например, постното отделение сега е доказано, че е по-добър предиктор за костната маса и нейната промяна в бялото [79] и японските жени [80].

Хранене и безопасност на храните

Теодор Х. Тулчински, доктор по медицина, д-р Елена А. Варавикова, доктор по медицина, в Новото обществено здраве (трето издание), 2014 г.

Измерване на телесна маса

Индексът на телесна маса (ИТМ) е стандартен метод за измерване на размера на тялото. Той обхваща височината и теглото в едно число, обобщавайки хранителния статус. ИТМ е полезен клинично за отделния пациент и като описание на хранителния статус на населението в общността въз основа на данните от проучването. Изчислява се както следва:

Затлъстяването се определя при мъже и жени като ИТМ над 30, наднормено тегло като ИТМ между 25 и 30 и недохранване като ИТМ под 18,5. Затлъстяването достига пандемични размери в световен мащаб, с нарастващо разпространение в развиващите се и най-слабо развитите страни. Повече от 1,4 милиарда възрастни и 40 милиона деца са с наднормено тегло, като годишният брой на загиналите е с наднормено тегло от 2,8 милиона. Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че между 1980 и 2008 г. затлъстяването се е удвоило до 11% от населението. Информационната система за хранителен ландшафт на СЗО (NLIS) предоставя профили на страните за затлъстяването.

Телесното тегло се приема както обикновено и се изразява като процент от желаното тегло. ИТМ е удобна мярка. Таблица 8.6 показва интерпретацията на СЗО за диапазоните на ИТМ. Те осигуряват полезна категоризация, която може да се наложи да бъде допълнена от клинични и други антропометрични мерки и са се превърнали в насока за правилното хранене за здравния индивид.

ТАБЛИЦА 8.6. Интерпретация на Световната здравна организация на индекса на телесна маса (ИТМ)

Класификация BMI: тегло (кг)/височина (м 2)
Поднормено тегло 25.00
Preobese25,0–29,99
Затлъстяване> 30,00
Затлъстяване клас 130,00–34,99
Затлъстяване клас II35,00–39,99
Затлъстяване клас III≥ 40,00

Източник: Световна здравна организация. Глобална база данни за индекса на телесна маса. Класификация на ИТМ [актуализирана на 5 януари 2013 г.]. Достъпно на: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html [Достъп до 21 април 2013 г.].

Според критериите на СЗО 31,2 процента от възрастните американци са с нормално телесно тегло. Повече от две трети от възрастните в САЩ (68,5%), 63,9% от жените и 73,3% от мъжете са с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ ≥ 25) (Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, 2010). Повече от една трета от възрастните в САЩ на възраст 20 и повече години (35,7 процента, над 72 милиона души) и приблизително 17 процента (или 12,5 милиона) от деца и юноши на възраст 2–19 години са с наднормено тегло (ИТМ ≥ 30). През 1980–2008 г. степента на затлъстяване се е удвоила при възрастните и се е утроила при децата.

Разпространението на екстремното затлъстяване при жените (8 процента) е двойно по-голямо от това при мъжете. Екстремното затлъстяване засяга повече от 1 на 10 чернокожи (13,1 процента) и около 1 на 20 бели (5,7 процента) и испанци (5 процента). Разпространението непрекъснато се увеличава през годините сред двата пола, всички възрасти, всички расови и етнически групи и всички образователни нива.

От 1960 до 2010 г. разпространението на наднорменото тегло се е увеличило от 45 на 69 процента при възрастни в САЩ на възраст 20–74 години [Национален център за здравна статистика (NCHS), 2010]. Разпространението на затлъстяването през същия период се е удвоило повече от два пъти при възрастни на възраст 20–74 години, от 13 на 36 процента (екстремното затлъстяване се е увеличило от 0,9 на 6,6 процента), като по-голямата част от този ръст се наблюдава от 1980 г. Фигура 8.2 показва увеличението на наднорменото тегло и нива на затлъстяване сред децата в САЩ от 1970 до 2010 г. Здравните разходи са най-малко 147 милиарда щатски долара за възрастни и деца (Flegal et al., 2012).

индекс

ФИГУРА 8.2. Тенденции при наднорменото тегло при деца и юноши, САЩ, 1971–2010.

Източник: Национален център за здравна статистика. Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите, САЩ, 1971–2010. Достъпно на: http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity_child_09_10/obesity_child_09_10.pdf [Достъп на 28 април 2013].

През 2010 г. децата консумират по-малко калории, отколкото през 2009 г. Разпределението на консумацията на протеини, въглехидрати и мазнини варира в зависимост от расовата и етническата група, но в рамките на препоръчителните диапазони на микроелементите. Въпреки това, средно около 12 процента от приема на калории е от наситени мазнини. Затлъстелите деца в предучилищна възраст са по-склонни да имат сърдечно-съдови рискови фактори за високо кръвно налягане, висок холестерол и диабет тип 2. От 27,5 милиона деца в предучилищна възраст с ниски доходи 15 процента са с наднормено тегло и 2 процента с екстремно затлъстяване, като най-висок е процентът сред индианците и местните жители на Аляска (NCHS, Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването, 2012).

Много проучвания показват измеримо увеличение на смъртността, свързано със затлъстяването. Хората, които са със затлъстяване, имат 10-50 процента повишен риск от смърт от всякакви причини, в сравнение със здрави индивиди с тегло (ИТМ 18,5–24,9). Повечето от повишения риск се дължат на сърдечно-съдови причини. В САЩ затлъстяването е свързано с над 162 000 смъртни случая годишно (2004) сред населението спрямо индивиди със здраво тегло и може да достигне до 300 000. Общата икономическа тежест от наднормено тегло и затлъстяване в САЩ и Канада поради прекомерни медицински разходи, смъртност и увреждания е приблизително 300 милиарда щатски долара годишно (US Surgeon General, 2013).

Развитие на изображението на тялото - момичета деца

Индекс на телесна маса

Изследователите често класифицират ИТМ като биологичен рисков фактор. Въпреки че теглото и височината (компонентите на ИТМ) всъщност са биологични явления, връзката на ИТМ с недоволството на тялото не е биологична. Няма нищо по-тежко или по-дебело само по себе си, което създава недоволство на тялото по същия начин, по който може да увеличи риска от диабет или проблеми със ставите. Вместо това изглежда, че културното значение на по-високия или по-ниския ИТМ допринася за недоволството на тялото. Всъщност има култури, при които по-високият ИТМ се разглежда като желателен. Следователно, влиянието на ИТМ отразява както биологичната реалност на действителния ИТМ, така и културното значение на ИТМ.

ИТМ е свързан в перспектива с увеличаване на телесното недоволство сред момичетата. Например, по-тежките 10-годишни момичета в проучването на Кларк и Тигеман са имали по-високи нива на телесно недоволство 1 година по-късно. Това вероятно отразява пристрастията срещу мазнините, които децата поддържат още от предучилищна възраст. До средното детство тази пристрастност изглежда е по-вътрешна, допринасяйки за недоволството на тялото. Освен това има обществено прилагане на пристрастията срещу мазнините при избора на връстници на плеймейтки, както и при закачки и други коментари. Дебелите момичета изглежда се оценяват по-строго от връстниците си, отколкото дебелите момчета.

Антропометрия

Обиколка на талията и съотношение между талията и тазобедрената става

Алтернативна мярка на обиколката на талията е WHR, която е обиколката на талията, разделена на обиколката на тазобедрената става (на нивото на големите трохантери (горната част на бедрената кост), с прилепнали крака). WHR обикновено се замисля като индекс на разпределение на мазнините, като високият WHR показва по-малко извита форма на тялото с високо коремно затлъстяване („ябълкообразна“), а ниският WHR показва по-извита форма на тялото с ниско коремно затлъстяване и повече отложени мазнини на ханша и бедрата („крушовидна“). По този начин съотношението може да се използва като индекс на относителното количество висцерална мазнина в тялото и по този начин е свързано с различни сърдечно-съдови и метаболитни заболявания. WHR от 0,7 за жените и 0,9 за мъжете се предполага, че е оптимално в западния свят, но оптималната стойност вероятно ще се промени в различните расови групи и условията на околната среда. Освен това се препоръчва WHR да бъде прокси за нивата на циркулиращите полови хормони. При жените естрогенът медиира отлагането на мазнини по бедрата и ханша, за предпочитане пред корема, за да произведе стереотипната форма на женското тяло и поради това се предполага, че степента на „извитост“ ще осигури индекс на нивата на хормоните и по този начин на плодородието.

Някои изследвания, използващи снимки или чертежи на линии като стимули, са изчислили WHR на телата в тези изображения, като са измерили разстоянието през кръста и са го разделили на разстоянието през бедрата. Това обаче е мярка, която веднъж е премахната от действителната антропометрична мярка, която е свързана с резултатите за здравето и плодовитостта. Двете измервания на WHR са свързани, но само около r = 0,6. Така че трябва да се внимава при използване на мерки, взети от снимки и да се предпочитат преки мерки от тялото.