От научни изследвания до знания

телесна

  • Журнал Начало
  • За автори
  • Онлайн подаване
  • Текущ брой
  • Архив
  • За нас

Индексът на телесна маса и обиколката на талията влияят негативно на липидните параметри при турските жени

Исмаил Йозкая 1, Ишъл Бавуноглу 2, Айдън Тунчкале 2

1 Kırklareli University Health School, Катедра по хранене и диететика

2 Университет в İstanbul, Медицинско училище Cerrahpaşa, Катедра по вътрешни болести, Катедра по обща вътрешна медицина

  • Член
  • Метрика
  • Свързано съдържание
  • Относно авторите
  • Коментари
  • Следвайте авторите

Резюме

Уча дизайн: Разпространението на затлъстяването се увеличава сред турското население, чийто липопротеинов профил се характеризира с ниски нива на HDL холестерол. Нашето проучване има за цел да определи как затлъстяването променя липидните профили при турските жени. Материали и методи: Оценихме 2501 възрастни жени с наднормено тегло и затлъстяване. След системен физически преглед и някои антропометрични изследвания, кръвните проби са анализирани за липидни параметри. Резултати: Индекс на телесна маса (BMI), триглизериди (TG), липопротеин-холестерол с много ниска плътност (VLDL-C), липопротеин-холестерол с висока плътност (NHDL-C), съотношение TG/HDL-C, общ холестерол (TC)/HDL- Съотношението C и съотношението LDL-C/HDL-C са значително увеличени (стр

Импортирайте в BibTeX Импортиране в EndNote Импортиране в RefMan Импортиране в RefWorks

1. Въведение

В Турция затлъстяването е много често срещан рисков фактор по отношение на сърдечно-съдовите заболявания, особено за турските жени. В проучване, направено през 2000 г., се изчислява, че 2,5 милиона мъже и 5,3 милиона жени всъщност са на ниво затлъстяване според критерия за> 30 kg/m² индекс на телесна маса (ИТМ) [ 1]. Наред с бързото нарастване на превенцията, свързана със затлъстяването у нас, превенцията на сърдечно-съдовите заболявания също бързо се увеличава в положителна корелация [2] .

„Проучването на турското сърце (THS)“, извършено от Mahley et al. и изследването „TEKHARF“ (Сърдечни заболявания и техните рискови фактори при възрастни в Турция), проведено от Onat et al., предполагат, че турският народ има уникален липиден и липопротеинов профил, характеризиращ се с ниско ниво на серумен HDL холестерол (HDL- В) [2, 3, 4]. Фактът, че ниското ниво на HDL-C в допълнение към Турция се среща често и при турци, живеещи в Германия и в Съединените щати, даде основание за съображението, че въпросът може да бъде, поне отчасти, на генетичен произход [5, 6, 7] .

Съотношението общ холестерол (TC)/HDL-C се счита за показател за исхемична болест на сърцето и обикновено се нарича атерогенен индекс. Този индекс е 3,5 и по-малко се счита за нискорисков, докато той е 4,5 или по-висок се счита за висок риск [7] .

В допълнение, съотношението триглицериди (TG)/HDL-C също се счита за индикатор за инсулинова резистентност и се иска да бъде под 3 [8, 9] .

Тъй като турците имат много ниско ниво на HDL-C (при над 70% от мъжете и при приблизително 50% от жените, HDL-C [6] .

Причината, поради която ниското ниво на HDL-C е толкова важно, колкото това, е, че той може да бъде рисков фактор за исхемична болест на сърцето дори за лица с ниско ниво на TC и TG [10]. Съществуват обаче и проучвания, доказващи, че тази информация се променя и аргументиращи, че ниските нива на HDL-C не са толкова ниски, колкото се твърди сред турското население. Следователно настоящото проучване има за цел да прецени дали в турското население има уникално ниско ниво на HDL-C.

2. Субекти

Жените над 18 години с наднормено тегло (BMI ≥25 и 2) и затлъстяване (BMI ≥30 kg/m 2), кандидатствали в Истанбулския университет, клиника за вътрешни болести, са включени в проучването за перспектива.

При диагностицирането на затлъстяването е приложен ИТМ. ИТМ е изчислен по формулата тегло (kg)/височина² (m) [13]. Наднорменото тегло е определено като ИТМ ≥25-29,9 kg/m 2, а затлъстяването като ИТМ ≥ 30 kg/m 2 [11]. Затлъстелите жени са класифицирани като затлъстели от 1-ва степен (BMI 30-34,9 kg/m 2), затлъстели от 2-ра степен (BMI ≥35-39,9 kg/m 2) и затлъстели от 3-та степен (BMI ≥40 kg/m 2). Освен това жените с нормално тегло (ИТМ ‹25 kg/m 2), които са кандидатствали за целите на отслабването, са били включени в проучването като контролна група.

За да се изключат всякакви вторични причини, жени от хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, колагенови заболявания и захарен диабет тип 2 са отстранени от проучването.

3. Методи

Проучването включва 2652 жени. Информирано писмено съгласие беше получено от всички участници и проучването беше одобрено от Институционалния съвет за преглед на университета в Истанбул, Истанбулското медицинско училище. Взета е медицинска история на жените, идващи в амбулаторната клиника, и са извършени някои антропометрични измервания чрез техния физически преглед. За биохимични изследвания са взети проби от венозна кръв от антекубиталната област след нощно гладуване (поне 12 часа).

Теглото е измерено с помощта на класическа баскула, а височината с помощта на стадиометър. Използваната баскула се отличава с точност на измерване с интервали от 100 g и стадиометър с интервали от 1 mm. Височината е измерена, докато пациентът е бил в дрехи и обувки в стаята, облегнат с гръб на стадиометъра. Петите на пациента са държани успоредно и в непосредствена близост една до друга. По време на измерването на височината е обърнато внимание, че орбитално-металната линия (план във Франкфурт), т.е. равнината, комбинираща ушния мехус и дъното на орбитната кухина, е била успоредна на пода, че петата, глутеусът и тилната част са почивали срещу стадиометъра. Приложен е лек натиск върху процеса на мастоидеса на пациента и той е издърпан нагоре и по този начин е осигурено на пациента да стои напълно изправен. Обиколката на талията е измерена като най-тесния диаметър на тялото между crista iliaca и arcus costarum, а обиколката на ханша е измерена като най-широкия диаметър на тялото над максимума на глутеуса зад и над пубиса отпред [12] .

Определени са TC, HDL-C, LDL-C, TG, глюкоза и инсулин. Същия ден пробите са анализирани в Централната биохимична лаборатория на Медицинския факултет в Истанбул. Общият холестерол, HDL-C, триглицеридите и глюкозата са определени с устройството „Модулен DPP автоанализатор“ (Roche Diagnostics, Манхайм, Германия) и комплектите „Roche Diagnostics“. Измерванията на инсулина са осъществени в устройството „Eleycsys Modular Analytics E170“ (Roche Diagnostics, Манхайм, Германия) с помощта на комплектите „Roche Diagnostics“.

За определяне на инсулиновата резистентност е приложена HOMA-IR (оценка на модела на хомеостазата - инсулинова резистентност).

За изчисляване е приложена формулата HOMA-IR = глюкоза на гладно (mmol/L) * инсулин на гладно (mU/L)/22,5 [13] .

При диагностицирането на метаболитен синдром (MS) са приложени критериите на „Националната образователна програма за холестерол в САЩ III панел за лечение на възрастни (ATP III)“ [14]. Положителният резултат от три или повече от следните критерии се счита за диагноза на МС:

Обиколка на талията на жените ≥ 88 cm, ниво на TG ≥ 150 mg/dL, кръвно налягане ≥ 135/85 mm Hg, ниво на глюкоза в кръвта ≥100 mg/dL и ниво на серумен HDL-C ‹50 mg/dL.

Заедно с увеличаването на обиколката на талията и ИТМ, нивата на HDL-C са намалели. При което изследването, проведено от Brown CD et al. демонстрира, че нивото на HDL-C се влияе от теглото. Освен това в това проучване средната стойност на нивата на HDL-C при жени с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване е по-висока в сравнение с нашите резултати [19] .

Друго откритие на нашето проучване, което трябва да се подчертае, е фактът, че нивото на HDL-C се увеличава заедно с нарастването на възрастта. Въпреки това, в проучването Framingham е ясно показано, че нивото на HDL-C намалява заедно с нарастването на възрастта [20]. Отдаваме тази разлика на факта, че индивидите с диабет са изключени от проучването. Диабетът е метаболитно заболяване, което причинява намаляване на HDL-C и честотата на което се увеличава с възрастта. Ние сме на мнение, че изключването на тези лица от проучването може да е причината за нашето високо ниво на HDL-C.

В нашата изследвана група е установено, че съотношението TG/HDL-C е 1,84 ± 1,5 в групата с нормално тегло, то се е увеличило заедно с нарастването на ИТМ и обиколката на талията и това съотношение се е повишило до 3, 30 ± 1,9 при затлъстел човек от 3-та степен. Съотношението TG/HDL-C е определено като индикатор за инсулинова резистентност от различни проучвания [8, 9] .

Друг атерогенен липопротеин е LDL-C. В насоките за лечение LDL-C се определя като първа цел [21]. Докато в нашата група с нормално тегло нивата на LDL-C са били 120 mg/dL, е доказано минимално нарастване при жени с наднормено тегло и затлъстяване. Тези констатации са подобни на резултатите от турското сърдечно проучване, в което се посочва, че нивата на LDL-C при турските жени имат средна стойност от 99-129 mg/dL [3]. Докато стойностите, които сме получили допълнително, са по-малки от западните страни, те изглеждат близки до други изследвания, изследващи турските жени [22]. По подобен начин не са наблюдавани значителни промени в нивото на LDL-C, успоредно на нарастването на обиколката на талията и ИТМ.

Напоследък съотношението LDL-C/HDL-C също започна да привлича вниманието колкото нивата на LDL-C. В проучването PROCAM съотношението LDL-C/HDL-C от 5,0, плазмените нива на TG са по-високи от 200 mg/dL и нивото на HDL-C под 35 mg/dL се твърдят като три основни елемента, които са предшественици на коронарните съдове сърдечни заболявания [23]. В нашето проучване това съотношение е 2,29 в групата с нормално тегло и се увеличава с нарастването на ИТМ и обиколката на талията и се повишава до 2,81 при затлъстели индивиди от 3-та степен. Освен това има значителна връзка между съотношението LDL-C/HDL-C и HOMA-IR. Тази промяна може да се обясни с намаляването на нивата на HDL-C при повишаване на инсулиновата резистентност и следователно намаляването на съотношението LDL-C/HDL-C.

След публикуването на критериите “NCEP-ATP III”, NHDL се определя като нов атерогенен липиден параметър [14]. Накратко, това е параметър, отразяващ всички нива на холестерол с вредно въздействие и представлява втората цел за лечение на пациенти с високо ниво на триглицериди (т.е. пациенти с ниво на TG ≥ 200 mg/dL). В нашето проучване средното ниво на NHDL-C в нашата група с нормално тегло е установено като 139 mg/dL. Колкото повече се увеличава ИТМ и обиколката на талията, се забелязва и нарастване на нивото на NHDL-C. По подобен начин той също демонстрира положителна корелация с HOMA-IR. Това обстоятелство може да се обясни с намаляването на HDL-C и следователно повишаването на нивата на NHDL-C при увеличаване на инсулиновата резистентност.

Съотношението TC/HDL-C се счита за индикатор за исхемичната болест на сърцето и обикновено се нарича атерогенен индекс. Желателно е да бъде равно на 3,5 или по-малко и това да бъде 4,5 или повече се счита за висок риск [24]. В нашите резултати съотношението TC/HDL-C в групата с нормално тегло е установено като 3,65 ± 1,3 и демонстрира увеличаване на жените с наднормено тегло и затлъстяване. Освен това съотношението TC/HDL-C е достигнало рискови стойности като 4,47 ± 1,3 при затлъстели жени от 3-та степен.

Различни изследователи смятат, че разпространението на метаболитния синдром е отговорно за липидните нарушения, наблюдавани при затлъстели хора [25]. В нашето проучване е изрично видно, че нивата на HDL-C са намалели от разпространението на МС и че, напротив, другите липидни променливи са се увеличили. Това демонстрира, че промяната в липидните параметри в превенцията на метаболитния синдром на нашите резултати е подобна на предишните открития.

Връзката между затлъстяването и липидните профили е изследвана в много проучвания. В проучване, проведено в Иран, е доказано, че нивата на TC, LDL-C и TG при затлъстелите жени са били по-високи от тези на жените с нормално тегло и че техните нива на HDL-C са били по-ниски. Докато при централно затлъстелите жени вниманието привлича високи триглицериди и ниски нива на HDL-C [26]. Докато средиземноморско проучване, проведено в Испания, показа, че стойностите на ИТМ не оказват влияние върху липидния профил и че, напротив, обиколката на талията и възрастта са ефективни [26]. Изследване, направено върху американските индианци чероки, демонстрира, че затлъстяването при юноши се появява заедно с намаляване на HDL-C [27]. Открихме връзка между HOMA-IR и BMI и обиколката на талията. В този случай можем да кажем, че в тази изследователска група централното затлъстяване е на преден план, когато говорим за затлъстяване, тъй като ИТМ може да отразява всички затлъстявания, но обиколката на талията е показател за централното затлъстяване и показва корелация в същия аспект с ИТМ.

Процесът също има някои ограничения. В нашето проучване няма информация за алкохола, цигарите на пациентите, нивата на доходите, консумацията на мазнини и енергия. Следователно не може да се правят коментари за ефектите на тези фактори върху липидните променливи и инсулиновата резистентност.

Нашето проучване обаче има превъзходство и над останалите популационни проучвания. Това е фактът, че засегнатите от хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, колагенови заболявания и диабет тип 2, които могат да повлияят на липидния метаболизъм и инсулиновата резистентност, не са включени в проучването. Също така е възможно тези резултати да се интерпретират като предвиждане по отношение на това каква трябва да бъде стойността на липидите и липопротеините в нашето женско население в случай, че диабет тип 2 бъде елиминиран в Турция.

В резултат на това увеличаването на коремната обиколка и HOMA-IR има отрицателен ефект върху липидните параметри. Освен това ИТМ има подобен отрицателен ефект върху липидните параметри при турските жени.

5.1. Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси