1 клон за аналитични услуги, Австралийско статистическо бюро, заключена чанта 10, Belconnen, Канбера, ACT 2616, Австралия

2 Отдел за управление на ресурсите, Университет в Западна Вирджиния, П.О. Box 6108, Morgantown, WV 26505-6108, САЩ

Резюме

Затлъстяването се присъедини към списъка на „порочните проблеми“ със свързани последици за общественото здраве, продоволствената сигурност и цялата верига за доставка на храни. Тази статия разглежда възможните причини, последици и политически последици, особено важни в условията на свиване на бюджетите. Причините за затлъстяването са многостранни и включват сложни взаимодействия; следователно всяка успешна стратегия за превенция и смекчаване трябва да идентифицира ключовите фактори и техните взаимодействия. Ние предлагаме динамичен и интегриран индивидуален, социален, икономически и екологичен модел (АЗ ИЗГЛЕЖДА), за да постигнете това. В тази рамка оптималната комбинация от икономически стимули, по-добро образование и планиране на земеползването се очертават като ключови фактори за предотвратяване и смекчаване на затлъстяването и насърчаване на по-здрави и по-устойчиви общности. Използването на АЗ ИЗГЛЕЖДА рамка, включваща комбинация от стратегии, насочени към специфични обстоятелства на отделни общности и населени места, би могла да се справи с този порочен проблем в среда, характеризираща се с нарастващи конфликти между бюджетите, евристиката и политиката.

1. Въведение

Повишената тежест доведе до интензивен дебат, призоваващ за значими политически инициативи за предотвратяване на затлъстяването [8, 9]. Макар да признава значението на приноса на медицинската област за контролиране на проблемите с теглото, фокусът в този документ ще бъде да допринесе за разбирането на проблема със затлъстяването в контекста на социалните, икономическите и екологичните перспективи и в процеса на проучи социално-икономическите и политическите последици за промоцията на здравето. Повечето от прегледаната литература се отнасят до САЩ и други развити страни, въпреки че има някои последици за развиващите се региони на света. Предвид умерения успех на съществуващите стратегии, ние предлагаме нова интегрирана рамка за превенция на затлъстяването.

След това представяме някои перспективи за здравето и затлъстяването като цяло, последвани от шест измерения, специално свързани със затлъстяването. Те включват: (1) тенденции в консумацията на храна и хранителни навици, (2) бедност и несигурност на храните, (3) икономически растеж и технологично развитие, (4) използване на времето, развлекателна и физическа активност, (5) естествена и застроена среда, и (6) затлъстяването като пазарен провал. Последните раздели са посветени на обсъждането на предложеното АЗ ИЗГЛЕЖДА механизъм за профилактика на затлъстяването.

1.1. Перспективи за здравето и затлъстяването

социален

Концептуален модел: възможни взаимодействия между здравето, затлъстяването и социално-икономическите и екологични фактори.

2. Тенденции в консумацията на храна, хранителните навици и затлъстяването

Добре установено е, че бързите храни, които съдържат високи нива на калории и наситени мазнини, имат положително въздействие върху телесното тегло [13, 14]. В САЩ потребителските разходи в ресторанти с пълно обслужване и заведения за бързо хранене се очаква да се увеличат с 18% в ресторантите с пълно обслужване и с 6% в ресторантите за бързо хранене между 2000 и 2020 г. [15].

Основен двигател за консумация на бърза храна е удобството. Както ресторантите за бързо хранене, така и ресторантите с пълен набор от услуги могат да осигурят свободно време за домакинствата, тъй като домакинствата са освободени от готвене, почистване и пазаруване [16, 17]. А домакинствата, които прекарват дълги часове в работа извън дома, предпочитат да консумират бързи храни, ако такива ястия са достъпни на разумно място [16, 17]. Освен това възрастта, расата и етническата принадлежност и образователното ниво на главата на домакинството, заедно с местоположението на жилището, могат да повлияят на търсенето на храна извън дома [13, 18].

Възползвайки се от тези нарастващи тенденции в начина на живот и хранителните навици, широк спектър от фирми за хранителни услуги, включително ресторанти с пълен набор от услуги, заведения за бързо хранене, хотели, магазини на дребно, места за отдих, барове и автомати, се конкурират за храна на потребителите. от вкъщи (FAFH) разходи [15]. Разпространението на заведенията за бързо хранене може да се разглежда и като тенденция, известна като ефект на „замъгляване на каналите“, при който бензиностанциите и магазините на дребно хостват обекти за гиганти за бързо хранене [18].

Безалкохолните напитки, които допълват по своята същност консумацията на бързи храни, също могат да бъдат фактор, допринасящ за настоящите тенденции на затлъстяването [19, 20]. На потребителите се предлагат широки възможности за избор между безалкохолни напитки и едновременно с това има тенденция към намаляване на консумацията на мляко и увеличаване на консумацията на други напитки. Изборът на напитки има важно значение за приема на калории и следователно за риска от затлъстяване [19–21]. Безалкохолните напитки са основният източник на добавени захари в американските диети, като допринасят приблизително една трета от приема на добавена захар на американци на възраст над 2 години [22]. Нарастващо търсене на захарни подсладени напитки (SSB) може да се дължи на относително ниски цени и тяхното удобство [23].

3. Връзка между бедността и затлъстяването

4. Технологични промени и затлъстяване

Смята се също, че затлъстяването е придружено от иновации, които спестяват време, разпределено преди това за нетърговския или домакинския сектор [34]. През същия период броят на ресторантите с пълен набор услуги се е увеличил с 35%, според преброяването на търговията на дребно [35]. Нарастващата тенденция на консумация на бързо хранене в полза на трудоемкото приготвяне на храна у дома може отчасти да се отдаде на развитието на пазара на труда от 1970 г. Реалният доход на домакинствата с единични доходи е намалял от 1970 до 1993 г. и е бил само с 1% по-висок в 1998 г. от 1970 г. Увеличаването на часовете работа и участието на работната сила, намаляването на заплатите и намаляването или умереното увеличение на реалните доходи стимулират търсенето на евтини бързи храни, които също са с високо съдържание на калории. В същото време намаляването на времето за активен отдих е намалило изразходваните калории [35].

5. Използване на времето, свободно време, физическо бездействие и затлъстяване

През 2001 г. по-малко от половината възрастни в САЩ са постигнали препоръчителни нива на физическа активност и повечето от тези, които са ходили за упражнения, не са ходили достатъчно дълго, често или достатъчно бодро, за да получат ползи за здравето [30]. Хората с по-високи доходи или образование са по-склонни да се занимават със здравословно поведение, включително по-здравословна диета, намаляване на гледането на телевизия и увеличено участие в активни спортове [37, 40]. В допълнение, развлекателните и физически дейности също се формират от контекстуалните и композиционните фактори на средата, в която живеят хората.

6. Изградена среда и затлъстяване

Данните също така показват, че жителите на разтегнати квартали също са по-склонни да ходят по-малко по време на свободното време, да тежат повече и да имат по-голямо разпространение на хипертония, отколкото жителите на компактни окръзи [45, 48]. Освен това разрастването на градовете е в положителна корелация с други нежелани социални резултати, включително общия процент на смъртност от трафик, както и с редица транспортни резултати (напр. Процент на жителите, които ходят пеша или вземат обществен транспорт на работа, средната собственост на автомобила и изминатите мили превозни средства на глава от населението) и екологични резултати (напр. нивата на озона на земята) [45, 48]. Най-компактните окръзи (т.е. тези с най-висока гъстота на населението и достъпност на улиците и, следователно, по-висока стойност на индекса) са имали по-ниски нива на смъртност при трафик; в действителност, за всеки 1% увеличение на индекса, смъртността на трафика намалява с 1,49%. Тези неблагоприятни резултати могат също да доведат до по-голяма зависимост от автомобилния транспорт и намалена способност за ходене до дестинации, намалено сближаване на кварталите и влошаване на околната среда (напр. Емисии на парникови газове и унищожаване на открито пространство) [45, 48].

Все повече са доказателствата, че средата със смесена употреба има за цел да създаде по-активни, по-здрави и подходящи за живеене общности [53]. Друго американско проучване посочва, че вероятността от затлъстяване очевидно е намаляла с увеличаване на смесеното земеползване, но се е увеличила с времето, прекарано на ден в кола. Докато всяко увеличение от 25% в смесеното използване на земята намалява риска от затлъстяване с 12%, всеки допълнителен час, прекаран в кола, повишава вероятността от затлъстяване с 6%, докато всеки допълнителен изминат километър на ден е свързан с 5% намаляване на вероятността от затлъстяване [54]. Беше установено също, че нарастващите възможности за отдих имат потенциала да намалят разходите за здравеопазване и нивата на затлъстяване чрез увеличаване на нивата на физическа активност [55].

В допълнение, кварталният социален капитал допринася за по-добро здраве чрез разпространението на знания за насърчаване на здравето, поддържане на здравословни поведенчески норми чрез неформален социален контрол и достъп до местни услуги и удобства [56]. Констатациите също така предполагат, че поведението на начина на живот е движено в културно отношение, така че индивидуалният образ на себе си и социалните взаимодействия могат да играят роля при определянето на телесното тегло [57]. В допълнение към различията между отделните индивиди, различията между местата, особено в етническия състав, могат да бъдат от значение за усилията за повишаване на теглото и здравната политика [58, 59].

7. Затлъстяването: резултат от провал на пазара?

Много изследвания са се занимавали с последиците от данъците върху енергийно гъсти закуски и безалкохолни напитки [62, 65–67]. В САЩ има около 19 държави, които налагат данъци върху безалкохолни напитки, бонбони, дъвки или закуски (картофени чипсове, гевреци и други) [62]. Тези данъци могат да бъдат събирани на ниво търговия на едро или дребно по отношение на фиксиран данък за обем продукт (т.е. акциз) или като процент от продажната цена (данък върху продажбите). Въпреки това, сравнително малък данък върху адвалорната маса няма да промени веднага диетата на потребителя, като по този начин има малък ефект върху качеството на диетата или резултатите за здравето. Независимо от това, значителни приходи, генерирани от тези малки данъци, могат да бъдат използвани в образователни програми, водещи до по-здравословен избор на храни [23, 62, 65]. Въпреки че често се застъпва данъчно облагане на закуски и бързо хранене, е трудно да се потвърди икономическата ефективност на такива данъци, без ясното разбиране на влиянието на данъка върху теглото [23, 59].

От друга страна, промяната в потреблението на плодове и зеленчуци може да бъде предизвикана от скромни субсидии в цените на дребно [68]. Емпиричните симулации показаха, че средно сегашната стойност на разходите за статистически живот, спестени за 1% субсидия за плодове и зеленчуци, е 1,29 милиона долара. Тъй като данъците върху мазнините са регресивни, данъчната честота би била най-трудна за семействата с ниски доходи. За разлика от данъците върху мазнините, програмите за субсидии вероятно ще бъдат прогресивни, тъй като най-големите ползи ще отидат за хората с ниски доходи. Но тези програми за субсидиране трябва да се финансират от данъкоплатците, така че е необходимо да се проучи допълнително въздействието върху социалното благосъстояние като цяло и дали тези политики биха били рентабилни за постигане на подобрение на здравето или не [68]. Развиващите се икономики прибягват до дискриминационни акцизи като ограничителни мерки за решаване на краткосрочни икономически проблеми [69].

Доказателствата между пиенето на алкохолни напитки и телесното тегло са противоречиви. Последните данни сочат, че рядкото преяждане, свързано с алкохол, може да доведе до напълняване с течение на времето [70]. Данъчното облагане на алкохолните напитки обаче за намаляване на социалните разходи за консумация на алкохол е дълго обсъждан въпрос на публичната политика. Аргументира се, че разходите за обществено здраве и други външни разходи, свързани с алкохолните напитки, са толкова значителни, че налагането на значителен акциз върху тези напитки е оправдано [71].

8. Последици за популяризирането на здравето: АЗ ИЗГЛЕЖДА Рамка


Индивидуален, социално-икономически и екологичен модел (АЗ ИЗГЛЕЖДА) за превенция на затлъстяването и промоция на здравето.

The АЗ ИЗГЛЕЖДА рамката предполага, че превенцията на затлъстяването няма само една самостоятелна намеса или решение. Той се нуждае от принос от отделен човек, съчетан с съвместни социални, икономически и екологични интервенции. Всъщност намесата в единия сегмент се подава в другия. Това може да се постигне чрез подходяща институционална рамка, която да улесни взаимодействието между съответните заинтересовани страни за разумно използване на ограничените ресурси за превенция на затлъстяването.

Ad hoc дъмпингът на така необходимите финансови ресурси може да създаде непредвидени сложности, вместо да отговори на нуждите на проблема. По този начин, съгласуваните усилия и координация от федералните щати и местните правителства за превенция на затлъстяването са от съществено значение и оправдани, ако АЗ ИЗГЛЕЖДА рамката трябва да бъде осъществима. Както беше посочено, всички държавни и местни здравни служби имат уникална отговорност да се справят със здравните проблеми, включително затлъстяването. Чрез координиране на междуведомствени разговори и изготвяне на политики, здравните отдели могат да включат опасения за здравето в широк кръг от дейности по вземане на политики в рамките на техните юрисдикции. Това може да пренесе здравни проблеми от традиционните здравни сектори в други държавни структури, като по този начин повлияе на транспорта, жилищата, околната среда, образованието и фискалните политики [8, 9, 28, 53, 75]. Подобно на много други програми за публична политика, всяка политика за превенция на затлъстяването трябва да бъде икономически ефективна, социално приемлива, лесна за изпълнение, да осигурява гъвкавост за непредвидими събития, да е политически осъществима и да дава динамични стимули [76].

Заедно с икономическите стимули, внимателното планиране на смесена природна и застроена среда, която има близък достъп до места за отдих и дестинации, може да има дълбоки ефекти върху подобряването на физическата активност като ходене пеша и колоездене и по този начин да намали затлъстяването. Въпреки че новите политики за урбанистично планиране доведоха до нарастващ брой проучвания, които предлагат социално-екологични подходи за разбиране на здравословните проблеми и начина на живот, едно от основните предизвикателства на такава политика е жилищният „самоизбор“. Самоизборът на жилища предполага, че жителите, които ценят развлекателните предимства като ходене, гравитират към предварително определени жилищни среди или обратно.

Независимо от валидността на такива хипотези, може да е полезно за подобряване на физическата активност и последващо намаляване на затлъстяването поне за частта от населението, която обича да ходи. В допълнение към тези благоприятни здравни резултати, екологичните интервенции се считат за средство за решаване на други цели на публичната политика, включително намаляване на престъпленията, намалено замърсяване на въздуха и повишено социално сближаване. Във всеки случай си струва да се проучи допълнително ефикасността на такива интервенции за подобряване на здравето, преди да се приложат мащабни интервенции за градски дизайн за превенция на затлъстяването.

Също така е важно да се отбележи, че АЗ ИЗГЛЕЖДА рамката не изключва непременно дребномащабни подходи за превенция на затлъстяването. Интервенциите, целящи да помогнат на хората да осъзнаят малки промени в поведението на начина на живот също са важни. Малките интервенции с усилия за постепенно премахване на някои фактори на околната среда, допринасящи за прекомерен прием на енергия, допълват успеха на АЗ ИЗГЛЕЖДА рамка. Такива инициативи несъмнено биха се възползвали от образователните и социални маркетингови кампании, разработени с правителствен принос и подкрепа [77].

9. Заключения

Само една интервенция може да не е жизнеспособна и икономически ефективна за многостранни, съвременни здравни проблеми като затлъстяването. Използването на АЗ ИЗГЛЕЖДА Предлага се рамка, включваща ефективна комбинация от стратегии, включително икономически стимули и регулации, намеси на общността и по-добро планиране на земеползването за контрол на настоящата епидемия от затлъстяване. Възможни стратегии за постигане на това са представени на Фигура 3. Тъй като намесите във всеки сегмент са склонни да синергизират, използването на предложеното АЗ ИЗГЛЕЖДА рамка, насочена към специфични обстоятелства на отделни общности и населени места, предлага обещаващ и устойчив подход за борба с „порочния проблем“ на затлъстяването.