хора
Декември 2018г

Индивидуализирани диети за възрастни
От Джинджър Хултин, MS, RDN, CSO
Днешният диетолог
Кн. 20, № 12, стр. 36

Научете за тяхното значение за подобряване на цялостното здраве и качеството на живот в дългосрочни и следостри грижи.

Храненето играе решаваща роля за рехабилитацията и качеството на живот с възрастта на хората. Диетолозите от различни специалности ще срещнат възрастни хора в много клинични и общностни условия.1 По-възрастната популация може да се нуждае от адаптации към храненето, включително добавки, модификации на консистенцията и консистенцията, както и корекции на времето за хранене, в допълнение към терапевтични диети за различни здравословни състояния. Балансирането на необходимостта от диети в подкрепа на дълголетието и здравето с диетични предпочитания и чувство за контрол и автономност е от решаващо значение при работа с възрастни възрастни1. Следователно индивидуализирането на диетите за тези пациенти, особено при дългосрочни и посткутни грижи, е място, където диетолозите може да има най-голямо въздействие.

Поради бързия растеж на тази разнообразна популация, всички диетолози ще се възползват от научаването как да индивидуализират диетите и да определят приоритетите на нейните нужди. Фридрих, собственик на Friedrich Nutrition Consulting, който предоставя хранителни услуги за възрастни хора и образование за здравни специалисти, е съгласен, че всички RDs трябва да бъдат обучени по този въпрос. „Тъй като диетолозите (независимо от тяхната област на компетентност) често служат като източници на информация за приятели и семейство, разбирането за стандарта на грижа в тези условия може да бъде полезно за всички диетолози, без значение каква е тяхната област на експертиза.“ Каквато и да е клиничната или общностната обстановка, в която е нает диетолог, разбирането как да се индивидуализират диетите според нуждите на възрастните хора, особено при преходни грижи, е критична част от тяхното образование.

Предизвикателства, свързани с възрастта в храненето
Терминът "възрастни възрастни" включва голям възрастов диапазон. Възрастните възрастни обикновено се считат за групата на възраст 65 и повече години, но тя може да бъде допълнително разделена на диапазони: 65 до 74 години (млади хора), 75 до 84 години (възрастни) и 85+ години (най-възрастните възрастни). 2 Оценки от националното проучване на интервюто за здравето от 2010 г. показват, че 45,5% от възрастните възрастни над 65 години съобщават, че имат две до три хронични заболявания, а 17,1% имат четири или повече хронични заболявания, което е значително по-високо от тези в по-младите възрастови групи. 1-5

Някои възрастни хора се сблъскват със социални фактори, които оказват влияние върху хранителния им прием, като несигурност на храната, липса на транспорт и невъзможност за закупуване и/или приготвяне на храна.6,7 Те могат да имат здравословни проблеми, включително мозъчно-съдови инциденти, болест на Паркинсон, рак, диабет и деменция и специфични за възрастта фактори, като затруднения в ежедневните дейности, анорексия на остаряването и недохранване.1-3 Все пак някои възрастни хора остават жизнени, активни и здрави. Следователно, оценката на възрастните хора с холистичен, персонализиран подход, за да се определи кой хранителен режим може да ги подкрепи най-добре, както и оценка на потенциалните бариери за постигане на оптимално здраве е важна работа за диетолозите.

Хранителни нужди на възрастните възрастни
Има няколко хранителни вещества, които предизвикват загриженост сред по-възрастното население. Възрастните възрастни са изложени на повишен риск от развитие на протеиново-енергийно недохранване в общностни условия на живот, болници и други институции. Отрицателният енергиен баланс и неадекватният прием на протеини могат да доведат до лоши здравни резултати, но това са модифицируеми рискови фактори, на които диетолозите могат да се справят.8 Много възрастни хора са недостатъчни или имат недостиг на витамин D, витамин B12 и протеини поради ниския прием или малабсорбцията. Проучванията показват, че дефицитът на микроелементи при възрастни възрастни обикновено се влошава с увеличаване на възрастта поради продължителна малабсорбция и лошо използване на хранителни вещества (присъщи фактори), в допълнение към полифармацията, намален апетит и невъзможност за извършване на ежедневни дейности като приготвяне на храна (външно 7) Идеално е за възрастни хора да получават необходимите хранителни вещества като витамин D, витамините от група В и минерали, включително калий, калций, магнезий и селен, в допълнение към диетичните фибри и протеини от храните, които ядат. Диетолозите трябва да вземат предвид тези уникални нужди, когато индивидуализират диетите за възрастни хора, тъй като те се променят с течение на времето

Промени в теглото при възрастни възрастни
В допълнение към разработването на уникални нужди от хранене, възрастните хора също изпитват промени в теглото с напредването на възрастта. Заседналите възрастни възрастни хора са по-склонни да получат бърза загуба на чиста телесна маса и повишена мастна маса, което води до наднормено тегло и затлъстяване. А много възрастни хора с наднормено тегло или с наднормено тегло може да бъдат недохранени с микроелементи поради преяждане с храни, които са калорично плътни и хранителни вещества са бедни.

В един голям систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания за интервенции за отслабване при възрастни възрастни със затлъстяване, изследователите наблюдават по-голяма загуба на тегло в групи, които имат диетичен компонент, отколкото при тези, които се упражняват самостоятелно. Самото упражнение води до по-добра физическа функция, но не и значителна загуба на тегло. Въпреки това, комбинацията от диета и упражнения доведе до най-голямо подобрение във физическата работоспособност и качеството на живот и намали загубата на мускулна и костна маса, която се наблюдава в групите само с диета.

Имайки това предвид, RD могат да помогнат да планират физически дейности или да насърчат други квалифицирани здравни специалисти да го направят. Физическата активност може да помогне на възрастните пациенти да останат силни и независими с напредването на възрастта. Възрастните на всяка възраст се нуждаят от поне 2 1/2 часа или 150 минути физическа активност с умерена интензивност поне три дни в седмицата.8 По-възрастните заседнали възрастни, които получават одобрение от своите лекари за упражнения, могат да започнат да ходят или да карат стационарно колело, насочвайки се за поне 10 минути упражнения наведнъж. Възрастните възрастни трябва да включват дейности, които подобряват баланса и намаляват риска от падане, като силови тренировки с леки тежести два пъти седмично.

Докато много възрастни възрастни се борят с наднорменото тегло и затлъстяването, други страдат от недохранване и поднормено тегло в резултат на несигурност на храните, липса на транспорт и/или невъзможност да приготвят храна сами. В допълнение, психосоциалните фактори, включително липса на независимост, социална изолация и депресия, могат да направят храната по-малко привлекателна и да доведе до намалена консумация и нежелана загуба на тегло.

Последиците от недохранването включват загуба на сила и функция, повишен риск от падания, депресия и летаргия, намалена имунна функция, водеща до по-голям риск от инфекция и забавено възстановяване след заболяване, наранявания под налягане, лошо зарастване на рани, по-висок риск от приемане и реадмисия в болница, допълнителни медицински разходи и увеличена смъртност. Разбира се, ако загубата на тегло е индивидуален избор, диетолозите могат да разработят хранителен план, който включва адекватни протеини и калории, за да отговори на нуждите от хранителни вещества и да предотврати недохранването.

Хронични заболявания и терапевтични диети
Здравословните диети, съобразени с предпочитанията и начина на живот на пациентите, могат да им помогнат да намалят риска от развитие на високо кръвно налягане, диабет тип 2, хипертония и сърдечни заболявания или поне да им помогнат да управляват по-добре тези състояния.8 Една от най-лесните диетични промени, които пациентите могат е да се увеличи употребата на билки и подправки за намаляване на приема на натрий. Други промени, като преброяване на въглехидрати или ограничаване на сладкиши за по-възрастни пациенти с диабет тип 2, особено в заведения за дългосрочни грижи, могат да намалят качеството на живот и да доведат до намален прием на храна и дори да изложат пациентите на риск от хипогликемия. Често хроничните заболявания при възрастни хора се управляват по медицински начин, за да подобрят радостта от храненето и да подобрят качеството на живот, като същевременно намаляват риска от недохранване.

Други хранителни съображения

Полифармация
В допълнение към удовлетворяването на диетичните изисквания и управлението на хроничните заболявания, има проблем с многократното използване на лекарства. Диетолозите обаче могат да помогнат за оценка на употребата на лекарства и добавки, които може да съставят предизвикателствата в храненето. Много лекарства имат странични ефекти, които засягат стомашно-чревния тракт и апетита, така че е важно възрастните хора да работят със своите лекари и фармацевти, за да се уверят, че лекарствата не възпрепятстват приема на храна и хранителни вещества.8 "Когато предоставят списък с лекарства, хората могат само предоставят лекарствата им с рецепта, така че трябва да зададем правилните въпроси, за да получим информацията, която искаме и имаме нужда “, казва Дорнър. "Например, миналата седмица разговарях с RDN, който откри, че пациентът й приема добавка, която предизвиква взаимодействие с едно от лекарствата й и създава негативен страничен ефект за пациента. След като спрат добавката, страничният ефект изчезна ".

Кетъринг за различни популации
С напредването на възрастта на бейби-бумерите по-възрастното население ще става по-разнообразно в поколения, което кара диетолозите да консултират по-възрастните въз основа не само на индивидуалните нужди, но и на предпочитанията на поколенията. Дорнър обяснява разликите между поколенията. Например, бейби бумърите (родени между 1946 и 1964 г.) са склонни да очакват повече от тихото поколение (родени между 1925 и 1945 г.). „Те са свикнали с малки разкоши като изискано кафе и по-голямо разнообразие в избора на храна“, казва тя. „Gen X (роден между 1965 и 1980 г.) има тенденция да бъде по-съобразен със здравето, изисквайки опции от фермата до масата и по-свежи и по-здравословни храни. Те също могат да избират веганска диета [или] без глутен [храни] или да следват други тенденции или модни прищявки. " Колкото повече диетолози могат да индивидуализират диетите за уникалните желания на всяко поколение или подгенерация, толкова по-добри са здравните резултати.

Дорнър също така предлага RD да бъдат в крак с най-новите потребителски тенденции и да вземат предвид комуникационните предпочитания на всяко поколение. Някои поколения може да предпочитат групови или лични срещи, телефонни разговори или електронна поща, докато други могат да предпочитат изпращане на текстови съобщения и използване на социални медии за обмен на съобщения за хранене. Осигуряването на грижи, насочени към пациентите, заедно с избора на храна, който отразява културата на хората, на които те обслужват, ще бъде критична част от популяризирането на индивидуализирани диети за възрастни възрастни.

Нещо повече, Дорнер и Фридрих насърчават хората с увреждания да се запознаят с културното и етническо наследство на своите пациенти, за да индивидуализират по-добре диетите. „RDN трябва да разберат популациите, на които обслужват, и да научат за своето етническо наследство и културни традиции“, казват те. РД, които работят в заведения за дългосрочни грижи, трябва да вземат предвид личните предпочитания и да включват подходящи опции за ежедневно меню, които да обслужват нуждите на възрастните възрастни.

- Ginger Hultin, MS, RDN, CSO, е специалист по хранене и здраве и сертифициран специалист по онкологично хранене, базиран в Сиатъл. Тя е бивш председател на Вегетарианската диетична практическа група за хранене, бивш президент на Чикагската академия по хранене и диететика и автор на блога Шампанско хранене.

Препратки
1. Уорд BW, Schiller JS. Разпространение на множество хронични заболявания сред възрастни в САЩ: оценки от Националното проучване на интервюто за здравето, 2010 г. Предишна Хронична дис. 2013; 10: E65.

2. Dorner B, Friedrich EK. Позиция на Академията по хранене и диететика: индивидуализирани подходи за хранене за възрастни хора: дългосрочни грижи, следостри грижи и други условия. J Acad Nutr Diet. 2018; 118 (4): 724-735.

3. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Администрация за живот в общността, Администрация за остаряване. Профил за 2017 г. на по-възрастни американци. https://www.acl.gov/sites/default/files/Aging%20and%20Disability%20in%20America/2017
OlderAmericansProfile.pdf. Публикувано през април 2018 г. Достъп до 1 юли 2018 г.

4. Porter Starr KN, McDonald SR, Bales CW. Хранителна уязвимост при възрастни хора: непрекъснат проблем. Curr Nutr Rep. 2015; 4 (2): 176-184.

5. Schiller JS, Lucas JW, Ward BW, Peregoy JA. Обобщена здравна статистика за възрастни в САЩ: Национално проучване на интервюто за здравето, 2010. Vital Health Stat 10. 2012; 10 (252): 1-207.

6. Hengeveld LM, Wijnhoven HA, Olthof MR, et al. Перспективни асоциации с лошо качество на диетата с дългосрочна честота на протеиново-енергийно недохранване при възрастни хора, живеещи в общността: Проучване на здравето, стареенето и състава на тялото (Health ABC). Am J Clin Nutr. 2018; 107 (2): 155-164.

7. ter Borg S, Verlaan S, Hemsworth J, et al. Приемът на микроелементи и потенциалните недостатъци на възрастните възрастни в общността: систематичен преглед. Brit J Nutr. 2015; 113 (8): 1195-1206.

8. Възрастни възрастни. Министерство на земеделието на САЩ, уебсайт ChooseMyPlate.Gov. https://www.choosemyplate.gov/older-adults. Актуализирано на 17 юли 2018 г.

9. Batsis JA, Gill LE, Masutani RK, et al. Интервенции за отслабване при възрастни възрастни със затлъстяване: систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания от 2005 г. насам. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (2): 257-268.

10. Fredriksen-Goldsen KI, Kim HJ. Науката за провеждане на изследвания с възрастни LGBT възрастни - въведение в стареенето с гордост: Национално изследване на здравето, стареенето и сексуалността/пола (NHAS). Геронтолог. 2017; 57 (Suppl 1): S1 - S14.

СПЕЦИФИЧНИ СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА БОЛЕСТИТЕ

Затлъстяване/загуба на тегло. Състоянието на наднормено тегло и леко затлъстяване може да има известна полза при по-възрастната възрастна популация, като оказва защитен ефект за някои хора по отношение на смъртността и оцеляването. Ако загубата на тегло е подходяща и желана от пациента, осигурете адекватни протеини, калории и хранителни вещества в диетата и следете отблизо загубата на тегло.

Захарен диабет. Хипогликемията е най-важният фактор за определяне на гликемичните цели, което може да се наложи да се пренастрои към A1c от

КАЗУС

Дана, на 67 години, е приета за следоперативни грижи в болницата, след като е подложена на двустранна пълна подмяна на коляното, необходима от тежък остеоартрит, ограничаващ движенията и причиняващ болка. Дана живее сама и се нуждае от помощ при ежедневни дейности и управление на болката, докато се възстановява. Тя има ИТМ от 24,5, предхипертония и нисък серумен статус на витамин D и е лакто-яйце вегетарианка. Дана казва, че целта й е да се присъедини към групата си по плуване и да играе развлекателен тенис. Тя има пътуване до Италия, планирано за осем месеца и е мотивирана да се възстанови бързо.

Нейният лекар поръчва веганска диета с ограничение на натрий, 1500 ккал, но тя е поискала диетолог, защото не се интересува от възможностите за храна в заведението. Тъй като Дана е вегетарианка с лакто-яйце, RD предлага либерализиране на диетата й, като включва яйца и млечни продукти като източници на протеини и хранителен витамин D, за да й предостави повече възможности да се наслаждава. Дана е в съзнание за здравето и казва, че следва указанията на MyPlate, за да приготвя половината от храненията си плодове и зеленчуци. Като се имат предвид хранителните предпочитания на Дана и здравната грамотност, RD предлага да се премахне ограничението на натрий, като се следи ежедневно кръвното й налягане. RD предлага увеличаване на калорийния диапазон до 1800, като се има предвид предишното ниво на физическа активност на Дана и работата, която тя ще върши с физиотерапия в болницата. Приемът на протеини и калории на Дана се подобрява, за да подпомогне заздравяването и тя казва, че сега се радва на възможностите, предлагани в болницата.