Катрина Абуабара

катедра по дерматология, Медицински факултет на Перелман към университета в Пенсилвания

Сара Самими

катедра по дерматология, Медицински факултет на Перелман към университета в Пенсилвания

Емили Й. Чу

катедра по дерматология, Медицински факултет на Перелман към университета в Пенсилвания

Нийл Д. Блубонд

c Филаделфия; и Център за здраве на жените, Langhorne, Пенсилвания

Уилям Д. Джеймс

катедра по дерматология, Медицински факултет на Перелман към университета в Пенсилвания

Питър А. Меркел

b Отдел по ревматология, Медицински факултет на Перелман към Университета в Пенсилвания

До редактора

26-годишна жена без значима медицинска анамнеза за никакви лекарства или добавки е била оценена за 2-годишна история на епизодични нежни, несърбежни, пурпурни макули и папули на задната част на краката и краката с придружен оток. Тя съобщава, че няколко часа след пиене на бира, вино или ликьор, тя развива пурпурни лезии (фиг. 1), които отшумяват в рамките на 2 до 7 дни без последствия. Беше преживяла поне 8 епизода, всеки пряко свързан с приема на алкохол. Тя не е имала кожни лезии през 6-те месеца преди оценката, през които се е въздържала от пиене на алкохол.

алкохол

Васкулит. Клинична снимка на левия глезен и стъпало на пациента, показваща петехии.

Провокационен тест се състоеше от изпиване на 8 унции алкохол. В рамките на 6 часа тя разви фини розови макули и папули по краката си. Осем часа след поглъщането, 1 от тези лезии беше биопсиран и разкри периваскуларен неутрофилен инфилтрат и левкоцитоклазия с фокално увреждане на съдовата стена и фибриноидни промени (Фигура 2). При директна имунофлуоресценция 1 малък повърхностен дермален съд демонстрира гранулирано периваскуларно оцветяване с IgA (не е показано).

Васкулит. Образец за биопсия на кожата, демонстриращ дермален кръвоносен съд с фибриноидни промени в контекста на неутрофилно възпаление и левкоцитоклаза (Хематоксилин-еозиново оцветяване; първоначално увеличение: × 400.)

Четири случая на свързана с алкохола пурпура са докладвани в литературата 1-4; нито един от тези случаи не включва биопсични доказателства за увреждане на съдовата стена. Alibrandi et al 1 съобщават за случай на 60-годишен мъж с повтарящи се асимптоматични непалпируеми пурпурни макули на краката след поглъщане на оцет или алкохол. Образец за биопсия на лезия 3 часа след изпиване на 250 ml 10% етанол не показва признаци на васкулит, но директната имунофлуоресценция разкрива отлагане на IgA в дермалните съдове. Chua et al 3 съобщават за случай на 27-годишен мъж с повтаряща се осезаема пурпура на глезените, след като е изпил 2 пинта бира. Биопсичен образец от лезии 1 и 2 часа след консумация на 400 ml 10% стерилен алкохол показва периваскуларен лимфоцитен инфилтрат в папиларната дерма с положително IgA оцветяване върху директна имунофлуоресценция и фибриново оцветяване върху имунофлуоресценция както на кожата на лезиите, така и на нелезиона. Съобщава се за случай на синдром на Sjögren, свързан с алкохолно-индуцирана пурпура, и случай на пурпура, разглеждан в резултат на индуцирана от аспирин дисфункция на тромбоцитите, влошена от пиенето на алкохол; обаче в тези случаи не се извършват кожни биопсии. 2,4

Механизмът, по който алкохолът може да индуцира пурпура, е неясен. Настоящият случай предполага причина, свързана с имунокомплексен васкулит, медииран от IgA. Alibrandi et al 1 предполагат, че дегранулацията на мастоцитите може да причини вазодилатация, позволявайки имунните комплекси да се придържат към базалните мембрани на кръвоносните съдове. Chua et al 3 обаче не откриват доказателства за повишени серумни нива на триптаза след повторно предизвикване на алкохол.

Индуциран от лекарства васкулит може да се определи като всеки тип възпалително съдово разстройство, причинено от приложението на фармакологично средство. 5 Дерматологичните промени са сред най-честите клинични прояви и често се характеризират със симетрични пурпурни макули или папули на двустранните долни крайници. Изключването на други възможни причинители от анамнезата на пациента, клиничния модел, положителното преодоляване и резултатите от биопсията осигуряват сериозни доказателства, че това е случай на предизвикан от алкохол кожен васкулит.