Gurinder S. Grewal, Adam Amlani

РЕЗЮМЕ
ВЪВЕДЕНИЕ

Езофагитът се отнася до възпаление на хранопровода. Типичните симптоми включват гръдна болка или дискомфорт, одинофагия и дисфагия. [1,2] Рядко може да се появи хематемеза, коремна болка и загуба на тегло. [1,2] Етиологиите включват инфекция, гастроезофагеален рефлукс, травма, поглъщане на каустик, лекарства, и алергия. [3]

Медикаментозният езофагит може да възникне както по системни, така и по директни причини. [4] Директно увреждане на лигавицата на хранопровода може да възникне при продължителен контакт между пероралните лекарства и лигавицата на хранопровода, причинявайки индуциран от хапчета езофагит. Няколко лекарства могат да причинят индуциран от хапчета езофагит, включително НСПВС, антибиотици, калиев хлорид и бисфосфонати. [4] По-често се наблюдава при жени и пациенти с напреднала възраст, диабет и/или исхемична болест на сърцето. [4]

Еозинофилният езофагит е атопично, IgE-медиирано състояние, обикновено възникващо в отговор на хранителни алергени. Това е важно съображение за пациентите, които се представят с оплаквания от ретростернален дискомфорт и дисфагия, особено когато не реагират на лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Най-често срещаните виновници за храна при възрастни включват бобови растения, ядки, плодове, пшеница, мляко, яйца и соя. [5‑7] При децата най-честите причинители включват мляко, яйца, пшеница, говеждо, соя и пиле. [8 ] Диагнозата обикновено изисква еозинофилия на езофагеалния епител при биопсия. [9] Лечението обикновено включва лечение с перорални кортикостероиди и започване на елиминационна диета, като се избягват шестте най-често срещани причинителя на алергични храни. [6,9,10] Постепенното повторно въвеждане се използва за идентифициране на нарушаващите храни. [6,9,10]

Чесънът (Allium sativum) е често срещана кулинарна съставка, често използвана терапевтично като естествено лекарство за хипертония, хиперлипидемия, профилактика на рака, лечение на гъбична инфекция и превенция на атеросклероза. [11] Освен че причиняват леко понижение на кръвното налягане при пациенти с хипертония, качествените доказателства за останалите показания в момента са недостатъчни и ограничени. [11] Страничните ефекти от употребата на чесън обикновено са леки и включват неприятно дишане и диспепсия. [11] Рядко чесънът може да причини значителни стомашно-чревни проблеми, включително гастроентерит и езофагит. [12-16]

Тук разглеждаме всички случаи на чесън, свързани с езофагит и гастроентерит, налични в академичната литература, включително преки и алергични причини.

МЕТОДИ

Търсене на литература с използване на комбинации от заглавията на MeSH „чесън“, „allium sativum“, „езофагит“ и „нарушения на деглуцията“ беше проведено в компютърните бази данни Embase и PubMed. Бяха извлечени справки, включващи съобщения за езофагит и гастроентерит. Допълнителни подходящи статии бяха намерени чрез анализ на препратките, предоставени в изтеглените статии. След това статиите бяха прегледани от двама независими оценители, за да сравняват и сравняват всеки от случаите по отношение на характеристиките на пациентите, използваните стратегии за идентификация и управление и евентуалния резултат от случая. Констатациите са обобщени в раздела Резултати.

РЕЗУЛТАТИ

Нашето търсене на литература разкри общо четири публикувани съобщения за случаи на езофагит, предизвикан от чесън, и един възможен гастроентерит, предизвикан от чесън. Резултатите са обобщени в таблица 1.

гастроентерит

Kim et al. (2008) съобщават за случай на 60-годишна жена с тежка и продължителна болка в гърдите 12 часа след консумация на нарязана сурова риба и чесън. [14] Извършена е езофагогастродуоденоскопия (EGD) и е взето 2,7 х 1,5 см парче чесън чрез форцепс. Булозни некротични промени се наблюдават на мястото на удара. Пациентът е приет за поддържащо лечение и е поставен на протокол NPO (нищо през устата). Симптомите й отзвучават малко след това. Последващо проследяване на EGD три дни след приемането показва драстично подобрение и пациентът е изписан без допълнителни усложнения.

Adachi (2010) сподели случай на 42-годишна жена с анамнеза за полиноза и астма с уртикария, киселини, диария и периферна еозинофилия. [16] Установено е, че тя има маркирани еозинофили в лигавицата на храносмилателния тракт и поради това е диагностицирана с еозинофилен гастроентерит и впоследствие е подложена на кожно тестване на пластира. Тестовете за кръпка бяха положителни за чесън и сусам и като се има предвид, че се забелязва подобрение с отстраняването на тези два алергена, се смяташе, че един или и двамата чесън и сусам са причинителите.

Ergül и Çakal (2012) подробно описват случай на 46-годишен мъж с анамнеза за хипертония с 12 часа одинофагия и гръдна гръдна болка. [12] Историята разкрива, че пациентът е погълнал чесън за лечение на хипертонична атака през предходния ден без вода. Извършена е незабавна горна ендоскопия, която разкрива оточна, крехка лигавична област с повърхностни язви в горната част на хранопровода. Пациентът е лекуван с течна диета, лансопразол и сукралфат. Езофагеалните симптоми отзвучават за три дни и повторната ендоскопия четири седмици след изписването не показва постоянна лезия.

Doğan и сътр. (2013) съобщават за поразително подобен случай на 54-годишен мъж с хипертония, който също се проявява с 12 часа одинофагия и гръдна гръдна болка и анамнеза за поглъщане на чесън с малко вода за хипертонична атака. [13] Ендоскопията показва чесън в горната част на хранопровода, който е терапевтично избутан в стомаха. В допълнение към едематозната, крехка лигавица се забелязва лезия с дължина 2,5 cm. Управлението, както в случая, докладван от Ergül и Çakal (2012), се състои от течна диета, лансопразол и сукралфат. Симптомите се разрешиха за пет дни и последващата ендоскопия за четири седмици не показа лезия.

ДИСКУСИЯ

При сравняване на трите случая на пряко нараняване, причинено от чесън, могат да се видят прилики. [12-14] И при трите случая симптомите са започнали в рамките на 24 часа от поглъщането на чесън, а представящите симптоми включват гръдна гръдна болка в гръдния кош, съответстваща на хранопровода. Ендоскопията беше ключов диагностичен инструмент и в трите случая. Подобрение на симптомите се наблюдава в рамките на три дни и последващата визуализация чрез ендоскопия показва значително подобрение и при трите случая. Въпреки това имаше разлики в стратегиите за управление и сроковете за последващи действия. Единият случай се управлява с поддържаща грижа и NPO протокол, докато други се управляват с комбинация от течна диета, инхибитор на протонната помпа и сукралфат. Последващи EGD в случая, докладван от Kim et al. (2008) е извършена три дни след изписването, докато последващи ендоскопии в случаите, съобщени от Ergül и andakal (2012) и Doğan et al. (2013) са извършени четири седмици след изписването.

Както предлагат Ergül и Çakal (2012), чесънът може да е имал разяждащ ефект в случаите поради киселинното си рН. Прякото увреждане на хранопровода от механична травма е друг възможен механизъм. Мерките за начин на живот, включително адекватен прием на вода и избягване на легнало положение в легнало положение след хранене, вероятно ще намалят честотата на всички видове „индуциран от хапчета езофагит“, включително тези, причинени от храни като чесън.

Когато се сравняват двата случая на еозинофилно възпаление, и двамата пациенти са имали положителна атопична анамнеза. [15,16] EGD, биопсия и кожни тестове са били диагностично важни и в двата случая, а избягването на чесъна е често срещана стратегия в управлението. Симптомите са различни поради различните места на възпаление. Елиминирането на типични агенти чрез задълбочена медицинска история изглежда играе по-голяма роля в случая, докладван от Mane et al. (2013) и за разлика от пациента, докладван от Adachi (2010), управлението включва вискозен будезонид и сукралфат. И в двата случая не се споменава за последващи ендоскопии.

Въпреки че стандартните елиминиращи диети, поетапното повторно въвеждане на съмнителни храни и оралните кортикостероиди са типичните стратегии за управление на еозинофилния езофагит, единственото използване на тези стратегии не би открило истинската причина за възпалението в еозинофилните случаи, представени по-горе. Диетата за елиминиране на шест храни по дизайн е само диагностично ефективна по отношение на шестте храни в диетата. Също така може да бъде предизвикателна стратегия за лечение, която пациентите да следват. Клиницистите трябва да обмислят кожни тестове при съмнения за еозинофилен езофагит и гастроентерит, за да изключат нетипични храни, като чесън, като причини за възпаление. Кожните тестове са от първостепенно значение при диагностицирането на случаите, представени от Adachi (2010) и Mane et al. (2013).

Ендоскопското изследване е от решаващо значение при диагностичната оценка на всички случаи. Освен че позволява визуализация и възможност за получаване на биопсии, ендоскопията може да играе ключова роля в лечението, както е показано в случая, представен от Doğan et al. (2013). Освен това, ендоскопията е важна при проследяването, особено в случаите, включващи пряко нараняване, тъй като позволява оценка на заздравяването и ефикасността на лечението. Съгласни сме с предложението, направено от Mane et al. (2013) относно ниския праг за биопсия при симптоматични пациенти с нормално изглеждаща лигавица, поради възможността за основен еозинофилен процес. Това обаче трябва да се има предвид само ако еозинофилната причина има смисъл в клиничния контекст на пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чесънът е често срещана хранителна съставка, често използвана от хората за терапевтични ефекти. Важно е да сте наясно с редкия му потенциал да навреди. Изчерпателната история на диетите и лекарствата е важна за идентифициране на неблагоприятни ефекти като езофагит или гастроентерит. Индуцираният от чесън езофагит и гастроентерит имат малка докладвана честота в академичната литература. Въпреки това, повече от 70% от канадците използват редовно допълнителни и алтернативни терапии за здравни грижи и клиницистите биха се възползвали от разширяването на диференциалните си диагнози, за да включват усложнения от тези терапии. [17]

Клиницистите трябва да са наясно както с преките, така и с алергичните причини за възпаление в стомашно-чревния тракт. Езофагитът и гастроентеритът трябва да са на диференциална диагноза за стомашно-чревни симптоми, особено в условията на атопичен пациент. Внимателната медицинска история, ендоскопията, биопсиите и кожните изследвания могат да бъдат полезни при оценката на тези пациенти и трябва да се използват, когато е подходящо. Управлението може да включва избягване на нарушителя, поддържащо лечение и евентуално орални кортикостероиди. Може да се обмисли последваща ендоскопия, особено при пациенти, които са претърпели пряко нараняване.

ПРЕПРАТКИ
  1. Нурко S, Furuta GT. Еозинофилен езофагит. GI Motil Online [Интернет]. 2006 г. [цитирано 2015 г. на 2 март]; Достъпно от: http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo49.html
  2. Patcharatrakul T, Gonlachanvit S. Симптоми на гастроезофагеален рефлукс при типични и атипични ГЕРБ: роли на гастроезофагеалните киселинни рефлукси и езофагеалната подвижност. JGastroenterol Hepatol. 2014 февруари; 29 (2): 284‑90.
  3. Noffsinger AE. Актуализация на езофагита: противоречиви и недостатъчно диагностицирани причини. Arch Pathol Lab Med. 2009 юли 1; 133 (7): 1087-95.
  4. Abid S, Mumtaz K, Jafri W, Hamid S, Abbas Z, Shah HA, et al. Индуцирано от хапчета увреждане на хранопровода: ендоскопски характеристики и клинични резултати. Ендоскопия. 2005 август; 37 (8): 740-4.
  5. Lucendo AJ, Arias Á, González – Cervera J, Yagüe – Compadre JL, Guagnozzi D, Angueira T, et al. Емпирична 6-диета за елиминиране на храна, предизвикана и поддържаща продължителна ремисия при пациенти с възрастен еозинофилен езофагит: проспективно проучване върху хранителната причина за заболяването. J Allergy Clin Immunol. 2013 г.; 131 (3): 797‑804.
  6. Lucendo AJ, Arias A. Лечение на еозинофилен езофагит при възрастни с диета. Dig Dis Basel Switz. 2014; 32 (1-2): 120-5.
  7. Gonsalves N, Yang G-Y, Doerfler B, Ritz S, Ditto AM, Hirano I. Елиминационната диета ефективно лекува еозинофилен езофагит при възрастни; повторното въвеждане на храна идентифицира причините. Гастроентерология. 2012 юни; 142 (7): 1451‑9.e1; тест e14‑5.
  8. Spergel JM, Brown-Whitehorn TF, Cianferoni A, Shuker M, Wang M-L, Verma R, et al. Идентифициране на причинителите на храни при деца с еозинофилен езофагит, лекувани с елиминираща диета. J Allergy Clin Immunol. 2012 август; 130 (2): 461‑7.e5.
  9. Dellon ES, Gonsalves N, Hirano I, Furuta GT, Liacouras CA, Katzka DA. Клинични насоки за ACG: основан на доказателства подход към диагностиката и лечението на езофагеална еозинофилия и еозинофилен езофагит (EoE). Am J Gastroenterol. 2013 май; 108 (5): 679‑92.
  10. Greenhawt M, Aceves SS, Spergel JM, Rothenberg ME. Лечението на еозинофилен езофагит. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013 август; 1 (4): 332-40; тест 341-2.
  11. Li L, Sun T, Tian J, Yang K, Yi K, Zhang P. Чесън в клиничната практика: преглед, основан на доказателства. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013; 53 (7): 670‑81.
  12. Ergül B, Çakal B. Дисфагия, причинена от индуциран от чесън езофагит. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012; 36 (6): e134.
  13. Doğan Z, Sarikaya M, Filik L, Ergül B. Чесън индуциран езофагит. Acta Gastro-Enterol Belg. 2013 юни; 76 (2): 262.
  14. Kim H-K, Kim J-S, Cho Y-S, Park Y-W, Son H-S, Kim S-S, et al. Ендоскопско отстраняване на необичайно чуждо тяло: предизвикано от чесън остро увреждане на хранопровода. Gastrointest Endosc. 2008 септември; 68 (3): 565-6.
  15. Mane SK, Jordan PA, Bahna SL. Еозинофилен езофагит към неподозиран рядък хранителен алерген. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013 юли; 111 (1): 64-5.
  16. Адачи А. [Два случая на еозинофилен гастроентерит, чиито причинители-алергени са полезно диагностицирани чрез пластир тест]. Алеругия на Ареруги. 2010 май; 59 (5): 545-51.
  17. Правителство на Канада PHA на C. Допълнително и алтернативно здраве - Канадска здравна мрежа - Агенция за обществено здраве Канада [Интернет]. 2008 г. (цитирано 2015 г. на 9 март]. Достъпно от: http://www.phac-aspc.gc.ca/chn-rcs/cah-acps-eng.php

Grewal GS, Amlani A. Чесън-индуциран езофагит и гастроентерит: Преглед на четири случая. UBCMJ. 2015: 7.1 (48-51).